Fibroscanning (elastometri) i levern: beredning och normala resultat

Share Tweet Pin it

Patienter med hepatit C är farliga även om de tänker på en biopsi. Även om denna procedur anses vara mindre traumatisk är den fortfarande invasiv. Försök att ta material kan orsaka blödning, vilket är svårt att stoppa. Dessutom kräver en biopsi särskild träning och bor på sjukhuset.

För närvarande har icke-invasiva tekniker för undersökning av lever-elastometri (elastografi) eller fibroscanning utvecklats.

Fibroscanning av levern är utvecklingen av professor-hepatolog Thierry Poinar. För närvarande är hans uppfinning världens standard för diagnos i hepatologi.

Undersökning av levern. Vad ska jag leta efter?

Förfarandet utförs med användning av apparaten "Fibroscan". Metodens uppgift är att studera organets parenkym med en uppskattning av dess elasticitet. Med standard ultraljud undersöks endast vävnadstätheten, medan elastometri mäter mängden vävnadsböjning som orsakas av sensorns oscillationer.

Indirekt elastografi i levern används för att diagnostisera svårighetsgraden av fibros - ersättning av normal vävnad med bindväv, fibrotisk vävnad.

Principen för enheten "Fibroscan" - ju högre täthet leveren desto snabbare blir vågorna som utsänds av sensorn spridning och reflekterande.

Fördelar med denna teknik:

  • icke-invasivitet - under proceduren finns ingen kränkning av hudens och inre organens integritet.
  • smärtfritt;
  • brist på särskild utbildning
  • Automatiserat system - resultatet påverkas inte av den mänskliga faktorn och sonologens kvalifikation;
  • universalitet - tekniken används för att diagnostisera fibros i någon leversjukdom. Undantaget är ascites;
  • snabbhet - tiden för undersökning är från 5 till 10 minuter;
  • Kostnads-lever elastometri är billigare än en biopsi;
  • möjlighet att observera patologiska processer i dynamik
  • bedömning av heterogeniteten i spridningen av patologiska förändringar i organets vävnader;
  • beskrivande.

Indikationer för studien:

  • hepatit av någon etiologi, inklusive kronisk;
  • cirros och fet lever hepatos;
  • giftig lesion med symtom på cytolys eller kolestas
  • kolangit;
  • ökade bilirubinhalter i blodet under lång tid.

Nackdelar med metoden

Varje medicinskt förfarande har både positiva aspekter och negativa aspekter.

Fibroscanning av levern har följande nackdelar:

  • Nekrotiska förändringar i vävnader kan inte uppskattas.
  • svag känslighet i de tidiga stadierna av fibros
  • snedvridning av resultatet hos patienter med övervikt, akut inflammatorisk process i levern.

Kontraindikationer för elastometri:

  • graviditet;
  • ålder till 18 år;
  • patienten har en pacemaker
  • ascites;
  • fetma.

I komplicerade fall kan leverelastometri inte ersätta en biopsi. Beslutet om diagnosmetoden i detta fall görs av den behandlande läkaren.

Förberedelser för forskning och utvärdering av resultat

För att utföra elastometri i levern krävs ingen särskild träning. Den enda rekommendationen är att komma till proceduren helst på en tom mage.

Studien utförs i den bakre positionen. Smärta och andra obehagliga känslor är frånvarande. I allmänhet är processen för att genomföra denna forskning i stort sett likadan ultraljud. Före proceduren utförs en ytterligare undersökning inte.

Resultatet kommer att vara klart omedelbart efter elastometri. Täthetsindikatorn är en fysisk parameter. Måttenhet - kilogramPascal.

Tolkning av elastometrin resulterar i tabell 1.

Tabell 1. Korrespondens av fibrosindikatorer på skalan METAVIR och resultaten av elastometri.

Vad är leverfibroscans och hur utförs det?

Fibroscanning av levern är en av de nyaste metoderna för forskning, vilket gör det möjligt att tydligt definiera alla möjliga förändringar och avvikelser i det organs undersöknings arbete och också att fastställa egenskaperna hos dess vävnader. Denna metod liknar ultraljud för pris och lätthet, och av informativitet ligger nära biopsi.

Biopsi, även om den anses vara säker och mindre traumatisk, är ändå relaterad till penetration genom kroppens skyddande barriärer (hud, slemhinnor). Provtagning av biomaterial kan orsaka blödning, sluta vilket är mycket svårt. Dessutom kräver biopsi obligatorisk sjukhusvistelse och specialutbildning av medicinsk personal.

Hittills har nya metoder för undersökning av levern utvecklats, vars beteende inte är förknippat med skador på hud och inre organ - fibroscanning eller elastometri.

Levern fungerar som ett slags filter för vår kropp. Skadliga vanor, alkohol, mat av dålig kvalitet, överdriven entusiasm för läkemedel - allt detta medför ett starkt slag mot kroppen. I de inledande stadierna, när symtomen ännu inte är tillräckligt uttryckta, är det mycket svårt att bestämma förekomsten av sjukdomen. Därför rekommenderas friska människor efter 35 år för att förebygga det, att genomgå förfarandet för fibroskopi minst en gång per år. Om du har kronisk leversjukdom eller ditt arbete är förknippat med skadlig produktion, bör detta ske regelbundet.

Undersökning av levern. Diagnos av sjukdomen

Till skillnad från biopsi, som låter dig granska bara ett visst område i kroppen, ger elastometri en komplett bild av utvecklingen av fibros. Studien genomförs anordning "Fibroscan", vars princip är baserad på mätningen av hastigheten hos den elektromagnetiska puls som passerar genom det organ som undersöks. Om pulsens hastighet är låg - det finns tydligt uttalad fibros. Förfarandet utförs flera gånger, från olika positioner och därefter beräknas medelvärdet uttryckt i kPa.

Fibroscanning - ganska oskyldigt förfarande, tillåta att få fullständig information om hur patologiska processer går ut i levern. Denna studie är speciellt indicerad för patienter med cirros och kronisk hepatit, för att i dessa sjukdomar övervakar dynamiken i utvecklingen av fibros, det vill säga graden av hepatocytdöd, som visar effektiviteten av behandlingen som utförs, är av särskild betydelse.

Hur utförs elastometri?

Genom förfarandet avslöjar graden av elasticitet levervävnad. En hög grad av elasticitet indikerar hälsan hos det organsökta undersökningen, och vice versa - närvaron av tätningar och trängsel indikerar starten av fibros.

Elastometri rekommenderas för personer som lider av kroniska leversjukdomar:

  • kolecystit;
  • cytomegalovirus;
  • cirros och hepatit (om det inte finns några ascites);
  • sammandragning av gallblåsan och så vidare.

Förberedelser för undersökningen

Även om vissa läkare rekommenderar att de äter senast 4 timmar före diagnosen, kräver metoden ingen särskild träning och det är inte nödvändigt att göra en undersökning på tom mage. Det enda som behöver övervägas är att vägra använda produkter som främjar gasgenerering, eftersom patienten är under proceduren kommer att uppleva obehag. Mat som kan orsaka halsbränna är också värt att tillfälligt utesluta från kosten.

Förfarandet är absolut smärtfritt. Från patienten är det bara att ligga på en särskild soffa och att släppa kläder från bröstet och delen av buken. Läkaren kommer att fixa sensorerna på leveransnivå och kommer att börja undersökningen av orgeln. Varaktigheten av elastometrin beror på organets tillstånd, åldern, de särskilda egenskaperna hos organismernas struktur och är 5-20 minuter.

Indikationer för studien:

  • kolangit;
  • fet hepatos och cirros
  • höga nivåer av bilirubin i blodet, som varar länge
  • giftig lesion med tecken på kolestas eller cytolys; hepatit av alla slag, inklusive kroniska.

Kontraindikationer till leverelastometri

Även om denna metod för att undersöka levern anses vara säker, har den fortfarande vissa kontraindikationer:

  • Med tanke på att metoden ännu inte har studerats på barn, är patienter under 18 år kontraindicerade.
  • Eftersom effekten av impulser på det mänskliga fostret inte är fullt förstådd, kan denna undersökningsmetod inte heller användas under graviditet.
  • hos patienter med ascites (vätska i bukhålan), som ofta åtföljer cirros och hepatit, kan leverfibroscanisering ge förvrängda resultat.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Liksom alla andra medicinska förfaranden har elastometri dess fördelar och nackdelar.

Fördelar med leverelastometri:

  • beskrivande;
  • smärtfritt;
  • icke-invasivitet - förfarandet utförs utan att störa inre organens och hudens integritet
  • brist på särskild träning
  • Hastigheten för forskningen är bara 5-20 minuter;
  • metodens universalitet - diagnosen utförs för någon leversjukdom, förutom ascites;
  • full automation - resultatet påverkas inte av specialistens kvalifikationer och den mänskliga faktorn;
  • Kostnaden för leverans elastometri är lägre än biopsi;
  • förmågan att observera patologins dynamik och frekvensen av spridning av fibros i organens vävnader.

Negativa aspekter:

  • Vid undersökning av patienter med akuta inflammatoriska processer i levern och övervikt kan enheten visa ett resultat som inte är sant;
  • Metoden tillåter inte att bedöma graden av nekrotiska förändringar i vävnader.
  • svag känslighet i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Tid elastometri hjälper till att identifiera kränkningar av leverns struktur i de tidiga stadierna, samt analysera de morfologiska och funktionella indikatorerna i kroppen med en enda patologi. Tidig diagnos av sjukdomen ger större chans till ett positivt resultat av behandlingen.

Fibroscanning av levern: pris, resultat, recensioner

Det är bra om sjukdomen hittas i ett tidigt utvecklingsstadium. Men det här händer inte alltid. De sjukdomar som är förknippade med ett organ som levern diagnostiseras redan när sjukdomen är i full gång. Det är därför leversjukdomar är mycket farliga för livet. För att förhindra ett dödligt utfall, för att upptäcka symptomen på sjukdomen, används leverfibrokaner.

Beskrivning av proceduren

Förfarandet liknar ultraljud, men dess mekanism är helt annorlunda. Det består i att mäta överföringshastigheten för den elektromagnetiska puls. En speciell sensor används som fixar pulsen som passerar genom de inre organen. Den är fastsatt till höger nedre delen av bröstet. Graden av leverskada beror på hastigheten på pulsen som genereras på ytan av huden. Oftast bestämmer denna metod sjukdomen i fibros, på annat sätt vi kan säga - en ökning i organets bindväv. Endast detta förfarande kan diagnostisera sjukdomen i ett tidigare skede. Denna studie är helt smärtlös, ingen särskild träning krävs. Tiden på det är inte mer än en halvtimme, sjukhusvård krävs inte. Därför är denna metod för forskning väldigt populär. Trots det faktum att leverfibrokaner är ett enkelt förfarande, men enligt resultaten, närmar sig en biopsi.

Följande villkor diagnostiseras enligt resultaten av studien:

  • Hälsosam lever - F0.
  • Graden av fibros är F1-F3.
  • Levercirros - F4.

vittnesbörd

Fixro-skanning är tilldelad i fallet med:

  • Om patienten klagar över smärta, svullnad, kort sagt, de lokala tecknen på en funktionsfel i kroppen, på grundval av vilken det är omöjligt att diagnostisera. Specialisten måste använda metoden för eliminering tills källa till sjukdomen finns.
  • Planerad inspektion, även om detta förfarande inte är obligatoriskt. Särskilt för dem som har fyllt 30 år. Fibroscanisering av levern i Moskva är inte så dyr, så det är bättre att säkra dig själv.
  • Om leversjukdom (cirros, hepatit) är närvarande i anamnesen. Personer som genomgår behandling måste känna till dynamiken och specialister för att övervaka effektiviteten av behandlingen. Med sådana sjukdomar är deras utveckling av stor betydelse, det är därför fibroscaning är den mest effektiva metoden, det indikerar livslängden hos leverceller.
  • Överdriven vikt.
  • Frekvent användning av alkoholhaltiga drycker.
  • Kroniska inflammatoriska leversjukdomar.

Kontra

Liksom många förfaranden har leverfibrokaner inte bara indikationer, utan kontraindikationer. Och även om de är få, men fortfarande i forskningen, bör de beaktas.

  • Denna procedur rekommenderas inte för gravida kvinnor. Effekten av impulser på fostret har ännu inte studerats fullt ut.
  • Kontraindicerade denna studie och barn under arton år.
  • Patienter som lider av ascites är också denna procedur kontraindicerad, eftersom ackumuleringen av vätska i bukhålan ger förvrängda resultat. Även om denna sjukdom ibland är en föregångare till cirros och hepatit.
  • Patienter som lider av fetma, kroppsmassindex som är mer än 28 kg / m 2.
  • Proceduren rekommenderas inte för personer som bär en pacemaker.

Baserat på allt ovan kan vi dra slutsatsen att förfarandet är enkelt, men det har sina begränsningar. Och innan du går på det är det värt att samråda med din läkare.

fördelarna med förfarandet

Fördelar med leverfibroscaniseringsproceduren (expertrecensioner bekräftar detta faktum) är följande:

  • Icke-invasiv.
  • Det finns inga biverkningar.
  • Det finns inga komplikationer.
  • Resultatet är omedelbart.
  • Förmåga att övervaka effektiviteten av behandlingen.
  • Förfarandet är helt automatiskt.
  • Resultatet beror inte på operatörens kvalifikation.
  • Endast levervävnad mäts.
  • Volymen studeras tvåhundra gånger mer än med biopsi.
  • Forskningen genomförs på kort tid.
  • Nästan ingen kontraindikationer.
  • Inga extra kostnader. Endast en ultraljudsgel är nödvändig.
  • Forskning kan ske både barn och personer som lider av fetma.
  • Det krävs inte sjukhusvistelse och speciell förberedelse av patienten.
  • Diagnos av cirros vid första skedet.
  • Hög noggrannhet.
  • Du kan upptäcka de mest små skadorna i levern.
  • Det används även för störningar av blodkoagulerbarhet.

brister

Om folk får höra att det inte finns några brister, är de oroliga. Förfarandet för fibroscanning, som vissa andra, förutom begränsningar, har vissa nackdelar.

Dessa inkluderar:

  • Det är inte möjligt att utvärdera manifestationen av den nekroinflammatoriska processen.
  • Det finns liten känslighet om fibros är i steg F0-F3.
  • De korrekta uppgifterna kan inte erhållas om patienten har ett överskott av det subkutana fettskiktet.
  • Med ett sådant förfarande som fibroskanirovanie levern, kan resultaten skev hos de patienter som är i färd med biokemisk remission, akut inflammation, vävnadsödem, extrahepatisk kolestas.
  • Studien beror på kroppsmassindex och stadium av steatos.
  • Det är omöjligt att utföra proceduren för personer med pacemaker och framtida mammor.
  • Fibroscanning av levern kan inte ersätta biopsiproceduren för diagnos av sjukdomen i steg F2 och F3.

Men trots dessa brister är denna studie en prioritet för att diagnostisera leversjukdomar.

Vad folk säger om förfarandet

Innan jag bestämmer mig för denna eller den här forskningen vill jag samråda med någon, för att lyssna på vad de tidigare patienterna säger om honom. Om ett sådant förfarande som fibroscanization av leversvar kan du höra följande.

  • Några säger att endast tack vare detta förfarande var leversjukan upptäckt i själva "bud". Symtom var inte där, ibland bara värre på höger sida.
  • Många bestämde sig för denna forskning för profylax och ångrade inte det, eftersom patologin började utvecklas i levern.
  • Vissa människor rekommenderar dig att genomgå denna procedur minst en gång per år. Tiden tar lite, passerar smärtfritt och fördelarna kan ge mycket. Ibland kan fibroscanning förebygga förekomsten av en allvarlig sjukdom.
  • Inte bara att proceduren är smärtfri, du behöver inte förbereda dig, det tar lite tid också. Du kan gå igenom det även vid lunch, om det inte finns någon möjlighet att sakna dig själv från jobbet.
  • Det finns också sådana kunder som länge lider av leversjukdom, studien hjälper till att övervaka behandlingen och övervaka resultaten.

slutsats

Levern är det organ som rengör vår kropp. Det är på honom som kvaliteten och varaktigheten av en persons liv beror på. Håller med om att kostnaden i det här fallet inte spelar någon roll. Vissa människor kommer att tro att priset för lever fibroscans är för högt, det sträcker sig från två till sex tusen rubel. Men pengar kan tjäna, och hälsa är svårt att återhämta sig, ibland omöjligt. Försök att skydda det, leda ett rätt sätt att leva, gå in för sport, genomgå förebyggande undersökningar.

Metoden för leverfiberskanning

Fibroscanning av levern är en innovativ metod för forskning som används i hepatologi, vilket för att underlätta beteende och pris liknar en enkel ultraljudsstudie och är informativ i många aspekter nära biopsi.

Fibroscanning av levern kan kallas en helt oskadlig procedur, som gör att du kan få tillräckligt med information om hur olika patologiska processer går.


Studien rekommenderas först och främst för patienter med kronisk hepatit och levercirros, eftersom den dynamiska observationen av utvecklingen av fibros i dessa sjukdomar är av stor betydelse, sjukdomen indirekt visar halten av hepatocyter, och följaktligen effektiviteten av behandlingen.


Innan skapandet av denna teknik var det enda sättet att få information om nivån av fibros biopsi - ett speciellt förfarande som innefattar blödning och infektiösa komplikationer.


Funktioner av leverfibroskopi


Det är värt att notera, trots att leverfibroscanisering i Moskva förökas som en exakt metod utan kontraindikationer, men det finns fortfarande nyanser här.

  • Metoden är kontraindicerad vid graviditet, tk. Effekten av impulsen på fostret har hittills varit dåligt studerad.
  • Metoden på barn har inte studerats, därför är den också kontraindicerad för patienter under 18 år.
  • Studien ger ofta förvrängda resultat hos patienter med ascites - närvaron av vätska i bukhålan. Detta är trots att ascites ofta följer med hepatit och cirros.

Leveranselastometri


Elastometri är en studie vars trovärdighetsnivå beror på forskarens erfarenhet och färdighet. I händerna på en bra mästare är ett utmärkt alternativ till biopsi. Särskilda tillvägagångssätt har skapats för att säkerställa framgångsrik forskning i komplexa kliniska situationer, med "svår elastometri", då traditionella tillvägagångssätt inte möjliggör ett tillförlitligt forskningsresultat. Här på bekostnad av vad det uppnås:

  • Ett större antal studiepoäng än i vanliga fall;
  • Ledning av ultraljud i levern och elastometri samtidigt;
  • Genomförande av leverfibroscan med en XL-sensor för feta människor och för stora individer med en icke-standard thorax.

Fibroscan är en apparat för icke-invasiv, perfekt säker för patientens diagnos av levern. Detta kallas elastometri. Biopsi låter dig studera ett litet leverområde, från vilket fragmentet togs, elastometri ger i sin tur hela bilden av levern och gör det möjligt att avslöja nivån av fibros.


Fibros är en ersättning för normal vävnad med en ärrbindningsbindväv, vilket observeras vid vissa stadier av utvecklingen av kroniska leversjukdomar. Mängden av denna vävnad kommer att vara huvudindikatorn för utvecklingsnivån och ett kriterium för att förutsäga leversjukdomar.


Fibroscan uppfanns i Frankrike i början av 21-talet. Enheten gick in i massproduktion år 2003 år. I vårt land hölls statsregistreringen i slutet av 2006.


Vilka är fördelarna med leverelastometri i jämförelse med andra diagnostiska metoder?


Metoden ger ett utmärkt tillfälle att bedöma utvecklingen av kroniska leversjukdomar, liksom den totala effektiviteten av behandlingen. Till skillnad från biopsi kan studien utföras upprepade gånger, så många gånger som nödvändigt, eftersom det är helt säkert. Elastometri är billigare, enklare, tar lite tid (5-20 minuter), kräver ingen speciell förberedelse, vilket inte ger biopsi för informativitet.


Hur utförs lever elastometri?


Ingen träning krävs. Studien utförs i patientens bakre position på baksidan med ett nakent nedre bröst och mage. Eventuella smärtsamma känslor under studiens gång uppstår inte.


Med hänsyn till alla ovanstående kan det noteras att metoden är generellt ganska attraktiv, men har många begränsningar, så det bör endast göras vid komplex diagnostik och i specifika kliniska situationer.


Man bör komma ihåg att levern är vårt huvudrensningsfilter, under förutsättning att kvalitet och förväntad livslängd beror på. Alkohol surrogater, mat av dålig kvalitet, förfalskade läkemedel, snabbmat och andra läckerheter i det moderna livet har den värsta effekten på leverhälsan.


Elastometri på apparaten "Fibroscan" kommer att tillåta att studera leverns struktur, analysera dess funktionella och morfologiska parametrar (förhållandet mellan normalt lever och fibros) med en enda patologi.

Egenskaper av leverfibroscaniseringsproceduren

Fibroskanirovanie lever - en av metoderna för forskning, som liknar ultraljud, vilket gör att du tydligt kan identifiera egenskaperna hos organets vävnader och bestämma eventuella förändringar och avvikelser. En sådan skanning på kvaliteten på de erhållna data och deras noggrannhet, nära biopsi.

Funktioner av studien

Denna procedur påminner om ultraljud, men i processen att inte använda en våg av ljud och beräkna pulsens hastighet. Fiberscanning använder elektromagnetiska signaler och registrerar sina mätningar med en speciell sensor. Munstycket ligger bara på de nedre revbenen till höger för att få exakta resultat och för att fastställa närvaron och omfattningen av fibros. I enlighet med pulshastigheten för den genererade ytan av den dermala vävnaden kan beräknas och för att beräkna densiteten för den plats där, i stället för de normala cellerna ligger bindväv ärrbildning - fibros.

På grund av fibroscanning är det möjligt att beräkna sjukdomen i början, vilket snabbt och effektivt kommer att bota det, utan allvarliga konsekvenser. Leveranselastografi används också för att diagnostisera sjukdomen. Denna studie utförs i samband med fibroscanning och ultraljud och möjliggör bedömning av utvecklingen av kroniska leversjukdomar.

Fördelarna med denna diagnosmetod är följande:

  1. Brist på kirurgisk ingrepp. Till skillnad från biopsi tillåter fibroscanning en icke-invasiv metod för att fastställa en noggrann diagnos.
  2. Hög noggrannhet av resultat: 91-99%.
  3. Hela proceduren är smärtfri och kräver ingen anestesi eller smärtstillande medel.
  4. Instant resultat. Omedelbart efter skanning kan du få noggranna avläsningar.
  5. Frånvaron av komplikationer. Studien har inga biverkningar och påverkar inte hälsan, oberoende av patientens tillstånd.

Hur fungerar proceduren?

Under processen med att använda tekniken mäts organets elasticitet med hjälp av elastometri. Ju mer elasticitet, ju friskare patientens lever. Förekomsten av stötar och tätningar indikerar fibros.

Forskning rekommenderas för personer med kronisk leversjukdom:

  • hepatit och cirros (i frånvaro av ascites);
  • cytomegalovirus;
  • kolecystit;
  • gallblåsans nackdelar etc.

I närvaro av krämpor av kronisk natur är det nödvändigt att göra en periodisk fibroscanization för att övervaka sjukdomsdynamiken. Fibros tillståndet kommer att berätta dödligheten av hepatocyter, som kommer att avgöra hur effektiv behandlingen är. Sådan data jämförs av läkaren och låter se den fullständiga bilden av sjukdomen. Om halten av hepatocyter är otillräcklig krävs mer kraftfulla läkemedel.

Förberedelser för diagnos

Inte alla patienter vet vad som är leverfibroscans och hur man förbereder sig på det. Vissa läkare rekommenderar inte att äta 4 timmar före proceduren. Faktum är att studien är standard och kräver ingen särskild träning. Om du vill äta - kan du göra det, men konsumtionen av produkter som orsakar gasbildning rekommenderas inte, eftersom patienten kommer att känna obehag under proceduren. Också, ät inte vad som kan orsaka halsbränna och andra obehagliga upplevelser.

Diagnos är absolut smärtfri. Under diagnosen är det nödvändigt att ligga med ryggen på en särskild soffa och exponera bukets och thoraxområdet. Då kommer specialisten att ansluta och fixa sensorn direkt på levernivå, varefter patienten helt enkelt behöver ligga ner. Hela proceduren varar från 5 till 20 minuter beroende på kroppens struktur, ålder och lever. Efter att fibroskopin är klar kommer specialisten att ge resultaten till hands.

Vem kan genomföra analysen

Denna studie utförs enligt en specialists vittnesbörd. Oftast genomgår patienter ett förfarande med misstanke om fibros eller andra problem med lever och gallblåsan. Självklart har skanning ett antal kontraindikationer. Det rekommenderas inte att utföra i sådana fall:

  1. Under graviditeten. Experter och forskare har ännu inte helt studerat effekten av puls på fostret, för att undvika komplikationer är det därför värt att glömma fibroscanization under graviditetsperioden.
  2. Om patienter yngre än 18 år är studien kontraindicerad. Metoden har inte gått igenom all forskning och det är svårt att förutse hur det kommer att påverka barnets kropp.
  3. Det är ingen mening att skanna med ascites. Liksom leverelastometri, denna diagnosmetod snedvrider resultaten när det finns vätskeansamling i bukhålan. Med cirros och hepatit är det inte alltid lämpligt att genomföra ett test, eftersom patienter ofta lider av ascites.

I alla andra fall kan du på ett säkert sätt utföra analysen utan rädsla. När skanning är absolut irrelevant är förekomsten av inflammation, allergier, blodproblem och blodkärl, kroniska och akuta sjukdomar.

Diagnos av "leverfibros"

Innan den slutliga diagnosen upprättas, försöker läkare att genomföra en rad analyser och hårdvaruundersökningar för att förstå organets struktur och för att identifiera förekomst av abnormiteter. Minskad elasticitet i kroppen gör att du kan bedöma svårighetsgraden av fibros. Enligt skanningsresultaten är det möjligt att identifiera sådana steg:

  • F-0 - indikerar en normal hälsosam lever;
  • från F-1 till F-3 indikeras allvarligheten av fibros;
  • F -4 är cirros.

Fibroscanning kan göras på det regionala medicinska centret. Den här tjänsten kostar samma som standard ultraljud. Ofta utförs skanning i Moskva. Han utses för rutinundersökning efter 35 år, och i närvaro av symtom på leversjukdom. Förfarandet möjliggör att avslöja celldödshastigheten vid olika faktorer: övervikt, leversjukdomar, alkohol- och tobaksförbrukning.

Leveranselastometri: indikationer, beredning, tolkning av resultaten

Levern är ett väldigt viktigt organ som utför ett stort antal funktioner: det deltar i fettmjälkning, syntetiserar proteiner och enzymer, koagulationsfaktorer, deltar i lagring av näringsämnen, splittrar och tar bort alkohol och andra giftiga ämnen. Samtidigt är levern mycket sårbar för virusinfektioner, droger och andra miljöfaktorer.

Om levern är skadad, dör cellerna - hepatocyter - gradvis av. Nekrotiserade platser ersätts av en bindväv - denna process kallas fibros. Upp till en viss tid är fibros reversibel, men då passerar den till cirros, organ upphör att utföra sina funktioner. Patienten upplever svårt lidande och mest sannolikt att botas, han behöver en transplantation.

För att undvika detta är det nödvändigt att diagnostisera och behandla leversjukdomar redan i de tidiga stadierna. Under lång tid var den enda metoden för att diagnostisera fibros biopsi - ett invasivt förfarande där bukväggen punkteras med en speciell nål och vävnaderna tas, vilka sedan undersöks under ett mikroskop.

För att kunna genomföra en biopsi måste patienten vara inlagd på ett sjukhus. Dessutom utförs proceduren under lokalbedövning. vilket medför komplikationer och kontraindikationer. Dessutom är själva studien osäker - i trettio procent av fallen orsakar det svår smärta, kan det leda till blödning och jämn död.

Den nya metoden - elastometri - gör det möjligt att bedöma organets tillstånd utan att störa den främre bukväggens integritet och utan komplikationer.

Vad är lever fibroscans?

Elastometri eller fibroscanning - en studie som utvärderar elasticiteten hos levervävnaden, vilken utförs med hjälp av apparaten FibroScan. Enheten mäter hastigheten med vilken vågorna som emitteras av sensorn passerar genom vävnaderna. Ju mer vävnader förändras, och ju mer fibrosis uttrycks, desto högre vågornas hastighet.

Med standard ultraljud kan endast vävnadens densitet bestämmas, fibroscanning kan avgöra hur vävnaden motstår de elektromagnetiska svängningar som sensorn avger. Detta gör det möjligt att hitta foci med minskad elasticitet.

Fördelar och nackdelar med leverfiberskanning

Fibroscanning har många fördelar jämfört med standardforskning - biopsi:

  • Det finns inget behov av sjukhusvistelse. Studien utförs på öppenvårdsbasis.
  • Det finns inget behov av rehabilitering, patienten efter undersökningen kan återvända till sina egna angelägenheter;
  • Förfarandet är smärtfritt, kräver inte användning av anestesi, förekomsten av en anestesiolog
  • Det finns inga komplikationer och kontraindikationer i samband med användningen av anestetika.
  • Studien utförs utan skada på huden, det finns ingen risk för blödning och infektion.
  • Slutsatsen ges av apparaten, det finns ingen påverkan av den mänskliga faktorn och nivån på doktorns kvalifikation på resultatets noggrannhet.
  • studien tar fem till tio minuter, patienten får händerna på resultaten omedelbart efter att proceduren är över;
  • Studien kräver ingen speciell förberedelse;
  • fibroscanning kan användas för att diagnostisera vilken leversjukdom som helst.

Dessutom bör man komma ihåg att med en nålnålbiopsi undersöks ett litet vävnadsområde som togs för testning. På grund av detta är sannolikheten för en felaktig diagnos hos henne från tjugofem till trettio procent. Med elastometri utvärderar läkaren organets struktur som helhet, vilket möjliggör detektering av ändrade områden.

Liksom alla metoder har fibroscanning nackdelar:

  • tillåter inte att uppskatta nekrotiska förändringar i vävnader;
  • Ibland är det svårt att skilja de initiala stadierna av fibros och dess frånvaro;
  • eventuellt snedvridning av resultatet i vissa kategorier av patienter.

I allmänhet är elastometri ett effektivt alternativ till biopsi, vilket gör att läkaren kan orientera, tilldela nödvändiga studier och rätt behandling. Nackdelarna med denna metod kompenseras fullt ut av dess smärtlöshet och frånvaron av komplikationer.

Till vilken elastometri i levern visas

Elastometri utförs för alla sjukdomar som kan åtföljas av fibrotiska förändringar. Läkaren kommer att ordinera leverfibrokaner i följande situationer:

  • positiv PCR-analys för hepatit B eller C-virus;
  • gulning av huden och sklera av ögonen;
  • ökning i den biokemiska analysen av blodaktiviteten hos leverenzym: ALT, AST, alkaliskt fosfatas;
  • ökade nivåer av bilirubin i blodet;
  • blödningsstörningar
  • inflammation i gallvägarna;
  • utseende av tecken på fett hepatos, alkoholism;
  • utseendet i patientens blod av antikroppar mot sina egna hepatocyter;
  • tecken på ökat tryck i portalveinsystemet: en ökning i mjälten, utseendet på den subkutana venösa plexus på bukets främre vägg - "maneterhuvudet".
  • misstankar om genetiska sjukdomar: hemokromatos, Gilberts syndrom, Westphalian-Wilson-Konovalovs sjukdom.

Hur går studien?

Fibroscanning av levern kräver ingen speciell beredning. Det är tillrådligt att utesluta produkter som framkallar ökad gasning i tarmarna: mjölk, bönor, tomater, svartbröd, kolsyrade vatten och konfektyr. För två eller tre timmar före studien kan du inte dricka något och äta, du måste ta bort alla metall smycken.

Förfarandet som helhet liknar en ultraljud. Studien utförs på en tom mage. Patienten ligger på ryggen, höjer sin högra arm över huvudet. Läkaren applicerar en speciell gel på rätt hypokondriumområde, vilket förbättrar elektromagnetiska vågornas konduktivitet och placerar en sensor som undersöker leverområdet. Ibland kan en patient känna sig lite vibration eller stickningar i det område där sensorn befinner sig, men oftast går proceduren utan obehag.

Förfarandet tar tio till femton minuter. Därefter bearbetar datorn resultatet och ger det till läkaren. Till skillnad från biopsi behöver patienten inte genomgå rehabilitering, han kan genast återvända till sin verksamhet.

Utvärdering av resultat

Enheten bestämmer styvheten hos levervävnaden, vilken mäts i kilopascals och uppskattas av METAVIR-systemet. Ju högre vävnadets styvhet desto mindre är dess elasticitet och den mer uttalade fibrosisen. Normen är mindre än sex kilopascals.

Fibroskanirovanie lever vad det är

Fibroskanirovanie lever - en av metoderna för forskning, som liknar ultraljud, vilket gör att du tydligt kan identifiera egenskaperna hos organets vävnader och bestämma eventuella förändringar och avvikelser. En sådan skanning på kvaliteten på de erhållna data och deras noggrannhet, nära biopsi.

Funktioner av studien

Denna procedur påminner om ultraljud, men i processen att inte använda en våg av ljud och beräkna pulsens hastighet. Fiberscanning använder elektromagnetiska signaler och registrerar sina mätningar med en speciell sensor. Munstycket ligger bara på de nedre revbenen till höger för att få exakta resultat och för att fastställa närvaron och omfattningen av fibros. I enlighet med pulshastigheten för den genererade ytan av den dermala vävnaden kan beräknas och för att beräkna densiteten för den plats där, i stället för de normala cellerna ligger bindväv ärrbildning - fibros.

På grund av fibroscanning är det möjligt att beräkna sjukdomen i början, vilket snabbt och effektivt kommer att bota det, utan allvarliga konsekvenser. Leveranselastografi används också för att diagnostisera sjukdomen. Denna studie utförs i samband med fibroscanning och ultraljud och möjliggör bedömning av utvecklingen av kroniska leversjukdomar.

Fördelarna med denna diagnosmetod är följande:

Brist på kirurgisk ingrepp. Till skillnad från biopsi tillåter fibroscanning en icke-invasiv metod för att fastställa en noggrann diagnos. Hög noggrannhet av resultat: 91-99%. Hela proceduren är smärtfri och kräver ingen anestesi eller smärtstillande medel. Instant resultat. Omedelbart efter skanning kan du få noggranna avläsningar. Frånvaron av komplikationer. Studien har inga biverkningar och påverkar inte hälsan, oberoende av patientens tillstånd.

Hur fungerar proceduren?

Under processen med att använda tekniken mäts organets elasticitet med hjälp av elastometri. Ju mer elasticitet, ju friskare patientens lever. Förekomsten av stötar och tätningar indikerar fibros.

Forskning rekommenderas för personer med kronisk leversjukdom:

hepatit och cirros (i frånvaro av ascites); cytomegalovirus; kolecystit; gallblåsans nackdelar etc.

I närvaro av krämpor av kronisk natur är det nödvändigt att göra en periodisk fibroscanization för att övervaka sjukdomsdynamiken. Fibros tillståndet kommer att berätta dödligheten av hepatocyter, som kommer att avgöra hur effektiv behandlingen är. Sådan data jämförs av läkaren och låter se den fullständiga bilden av sjukdomen. Om halten av hepatocyter är otillräcklig krävs mer kraftfulla läkemedel.

Förberedelser för diagnos

Inte alla patienter vet vad som är leverfibroscans och hur man förbereder sig på det. Vissa läkare rekommenderar inte att äta 4 timmar före proceduren. Faktum är att studien är standard och kräver ingen särskild träning. Om du vill äta - kan du göra det, men konsumtionen av produkter som orsakar gasbildning rekommenderas inte, eftersom patienten kommer att känna obehag under proceduren. Också, ät inte vad som kan orsaka halsbränna och andra obehagliga upplevelser.

Diagnos är absolut smärtfri. Under diagnosen är det nödvändigt att ligga med ryggen på en särskild soffa och exponera bukets och thoraxområdet. Då kommer specialisten att ansluta och fixa sensorn direkt på levernivå, varefter patienten helt enkelt behöver ligga ner. Hela proceduren varar från 5 till 20 minuter beroende på kroppens struktur, ålder och lever. Efter att fibroskopin är klar kommer specialisten att ge resultaten till hands.

Vem kan genomföra analysen

Denna studie utförs enligt en specialists vittnesbörd. Oftast genomgår patienter ett förfarande med misstanke om fibros eller andra problem med lever och gallblåsan. Självklart har skanning ett antal kontraindikationer. Det rekommenderas inte att utföra i sådana fall:

Under graviditeten. Experter och forskare har ännu inte helt studerat effekten av puls på fostret, för att undvika komplikationer är det därför värt att glömma fibroscanization under graviditetsperioden. Om patienter yngre än 18 år är studien kontraindicerad. Metoden har inte gått igenom all forskning och det är svårt att förutse hur det kommer att påverka barnets kropp. Det är ingen mening att skanna med ascites. Liksom leverelastometri, denna diagnosmetod snedvrider resultaten när det finns vätskeansamling i bukhålan. Med cirros och hepatit är det inte alltid lämpligt att genomföra ett test, eftersom patienter ofta lider av ascites.

I alla andra fall kan du på ett säkert sätt utföra analysen utan rädsla. När skanning är absolut irrelevant är förekomsten av inflammation, allergier, blodproblem och blodkärl, kroniska och akuta sjukdomar.

Diagnos av "leverfibros"

Innan den slutliga diagnosen upprättas, försöker läkare att genomföra en rad analyser och hårdvaruundersökningar för att förstå organets struktur och för att identifiera förekomst av abnormiteter. Minskad elasticitet i kroppen gör att du kan bedöma svårighetsgraden av fibros. Enligt skanningsresultaten är det möjligt att identifiera sådana steg:

F-0 - indikerar en normal hälsosam lever; från F-1 till F-3 indikeras allvarligheten av fibros; F -4 är cirros.

Fibroscanning kan göras på det regionala medicinska centret. Den här tjänsten kostar samma som standard ultraljud. Ofta utförs skanning i Moskva. Han utses för rutinundersökning efter 35 år, och i närvaro av symtom på leversjukdom. Förfarandet möjliggör att avslöja celldödshastigheten vid olika faktorer: övervikt, leversjukdomar, alkohol- och tobaksförbrukning.

Fibroscanning av levern är en av de nyaste metoderna för forskning, vilket gör det möjligt att tydligt definiera alla möjliga förändringar och avvikelser i det organs undersöknings arbete och också att fastställa egenskaperna hos dess vävnader. Denna metod liknar ultraljud för pris och lätthet, och av informativitet ligger nära biopsi.

Biopsi, även om den anses vara säker och mindre traumatisk, är ändå relaterad till penetration genom kroppens skyddande barriärer (hud, slemhinnor). Provtagning av biomaterial kan orsaka blödning, sluta vilket är mycket svårt. Dessutom kräver biopsi obligatorisk sjukhusvistelse och specialutbildning av medicinsk personal.

Hittills har nya metoder för undersökning av levern utvecklats, vars beteende inte är förknippat med skador på hud och inre organ - fibroscanning eller elastometri.

Levern fungerar som ett slags filter för vår kropp. Skadliga vanor, alkohol, mat av dålig kvalitet, överdriven entusiasm för läkemedel - allt detta medför ett starkt slag mot kroppen. I de inledande stadierna, när symtomen ännu inte är tillräckligt uttryckta, är det mycket svårt att bestämma förekomsten av sjukdomen. Därför rekommenderas friska människor efter 35 år för att förebygga det, att genomgå förfarandet för fibroskopi minst en gång per år. Om du har kronisk leversjukdom eller ditt arbete är förknippat med skadlig produktion, bör detta ske regelbundet.

Undersökning av levern. Diagnos av sjukdomen

Till skillnad från biopsi, som låter dig granska bara ett visst område i kroppen, ger elastometri en komplett bild av utvecklingen av fibros. Studien genomförs anordning "Fibroscan", vars princip är baserad på mätningen av hastigheten hos den elektromagnetiska puls som passerar genom det organ som undersöks. Om pulsens hastighet är låg - det finns tydligt uttalad fibros. Förfarandet utförs flera gånger, från olika positioner och därefter beräknas medelvärdet uttryckt i kPa.

Fibroscanning - ganska oskyldigt förfarande, tillåta att få fullständig information om hur patologiska processer går ut i levern. Denna studie är speciellt indicerad för patienter med cirros och kronisk hepatit, för att i dessa sjukdomar övervakar dynamiken i utvecklingen av fibros, det vill säga graden av hepatocytdöd, som visar effektiviteten av behandlingen som utförs, är av särskild betydelse.

Hur utförs elastometri?

Genom förfarandet avslöjar graden av elasticitet levervävnad. En hög grad av elasticitet indikerar hälsan hos det organsökta undersökningen, och vice versa - närvaron av tätningar och trängsel indikerar starten av fibros.

Elastometri rekommenderas för personer som lider av kroniska leversjukdomar:

kolecystit; cytomegalovirus; cirros och hepatit (om det inte finns några ascites); sammandragning av gallblåsan och så vidare.

Förberedelser för undersökningen

Även om vissa läkare rekommenderar att de äter senast 4 timmar före diagnosen, kräver metoden ingen särskild träning och det är inte nödvändigt att göra en undersökning på tom mage. Det enda som behöver övervägas är att vägra använda produkter som främjar gasgenerering, eftersom patienten är under proceduren kommer att uppleva obehag. Mat som kan orsaka halsbränna är också värt att tillfälligt utesluta från kosten.

Förfarandet är absolut smärtfritt. Från patienten är det bara att ligga på en särskild soffa och att släppa kläder från bröstet och delen av buken. Läkaren kommer att fixa sensorerna på leveransnivå och kommer att börja undersökningen av orgeln. Varaktigheten av elastometrin beror på organets tillstånd, åldern, de särskilda egenskaperna hos organismernas struktur och är 5-20 minuter.

Indikationer för studien:

kolangit; fet hepatos och cirros höga nivåer av bilirubin i blodet, som varar länge giftig lesion med tecken på kolestas eller cytolys; hepatit av alla slag, inklusive kroniska.

Kontraindikationer till leverelastometri

Även om denna metod för att undersöka levern anses vara säker, har den fortfarande vissa kontraindikationer:

Med tanke på att metoden ännu inte har studerats på barn, är patienter under 18 år kontraindicerade. Eftersom effekten av impulser på det mänskliga fostret inte är fullt förstådd, kan denna undersökningsmetod inte heller användas under graviditet. hos patienter med ascites (vätska i bukhålan), som ofta åtföljer cirros och hepatit, kan leverfibroscanisering ge förvrängda resultat.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Liksom alla andra medicinska förfaranden har elastometri dess fördelar och nackdelar.

Fördelar med leverelastometri:

beskrivande; smärtfritt; icke-invasivitet - förfarandet utförs utan att störa inre organens och hudens integritet brist på särskild träning Hastigheten för forskningen är bara 5-20 minuter; metodens universalitet - diagnosen utförs för någon leversjukdom, förutom ascites; full automation - resultatet påverkas inte av specialistens kvalifikationer och den mänskliga faktorn; Kostnaden för leverans elastometri är lägre än biopsi; förmågan att observera patologins dynamik och frekvensen av spridning av fibros i organens vävnader.

Negativa aspekter:

Vid undersökning av patienter med akuta inflammatoriska processer i levern och övervikt kan enheten visa ett resultat som inte är sant; Metoden tillåter inte att bedöma graden av nekrotiska förändringar i vävnader. svag känslighet i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Tid elastometri hjälper till att identifiera kränkningar av leverns struktur i de tidiga stadierna, samt analysera de morfologiska och funktionella indikatorerna i kroppen med en enda patologi. Tidig diagnos av sjukdomen ger större chans till ett positivt resultat av behandlingen.

Fibroscanning av levern är en innovativ, snabbpresterande, icke-kirurgisk metod för organforskning som bestämmer stadierna av leversjukdom för en känd orsak. Omfattningen av fibroscan är omfattande: hepatit hos olika grupper, Wilsons sjukdom, cirros och olika patologiska förändringar i vital organ.

För att kunna genomföra en studie av "leverfibroscan", i motsats till fibrotest, behöver man inte förbereda sig för denna procedur i förväg. Men som alla andra metoder för att undersöka människors hälsa finns kontraindikationer: fetma, närvaro av vätska i buken (ascites), graviditet.

Denna metod för att bestämma sjukdomsfasen är bra för att den:

säker; behöver ingen preliminär förberedelse av patienten och sjukhusvistelse inte lång - det tar bara 10 minuter; bestämmer dynamiken i organs patologi; indikerar effektiviteten eller ineffektiviteten hos den valda behandlingen (terapi); av informativitet motsvarar en biopsi; diagnostiserar levercirros, även i ett tidigt skede.

Fibroscanapparaten analyserar leverns konturer, dess funktionalitet och morfologiska egenskaper, vävnadsdensitet. Enheten fungerar genom intervallintervall, med fokus på 5-6 cm., Har en ultraljudssensor med oscillationer av lågfrekventa vågor, som i vävnad bildar elektromagnetiska vågor.

I de sista värdena för denna analys fixas parametrarna för friska celler och elastiska hepatocyter i förhållande till icke-friska celler. Resultatet av studien uppskattas i kilopascals och bestämmer stadierna av patologiska förändringar (0-4):

F0 - ingen fibros

F1-F3 - Relativ grad av fibros

Vad är fibros och dess symptom?

Funktioner av studien av fibros i levern på fibroscan:

Apparatens automatiska funktion flera utföranden; frånvaro av biverkningar och komplikationer; hålls i en bakre position på baksidan med höger arm kastad tillbaka; resultaten kan lita på.

Fibroscan, vars pris inte är för dyrt, indikeras för personer med förekomsten av sådana sjukdomar som:

hepatit c; infektion eller virus; cirros; autoimmun hepatit; oidentifierad inflammation i levern; infiltrering; gulsot; förgiftning av kroppen kolittit i gallvägarna; kolestas; cytolys; fet hepatos.

Om vi ​​jämför fibroscanning med elastografi och biopsi kommer den senare att vara mindre informativ och smärtsam för patienten än de andra två typerna av forskning:

biopsi - ett litet område av kroppen tas till den skadade vävnaden och analyseras, men patienten en känsla av obehag, blödning den plats där provet togs, smärtan, vilket kan leda till döden; Fibroscan elastrometriya + - visar omfattande lever patologisk bild process. Just nu, läkare tror att deras samtidiga program kan du helt överge "biopsi" förfarande.

Men trots detta läkarutlåtande är en biopsi bra i de fall där hela undersökningen inte ger en klar bild om patienten uttalade symptom. En biopsi hjälper att veta orsaken till nederlaget ett vitalt organ, men detta förfarande har kontraindikationer och komplikationer (yrsel, illamående, kräkningar, allergisk mot något komponenter smärtstillande).

Avkodning av fibroscan

Dekryptering av fibroscan kräver specialkunskaper för att korrekt tolka resultaten, men patienten, för att på något sätt förstå indikatorerna är det tillräckligt att känna till de begränsande kriterierna (fibroscans index tabellen):

14,1 Kpa = F4 - cirros av ett livsorgan.

Den första siffran är avsevärt överdriven, eftersom det finns fall där på grund av sjukdomar som kolestas eller densitet steatos blåses kroppsvävnad utan fibros. Därför fluktuerar resultatet av den primära indikatorn till 6,1 kPa.

Många personer till vilka läkaren har utsett detta förfarande ställs frågan "hur ofta fibroscan misstas". Du kan otvetydigt svara på den här frågan - sällan. Fibroscan är erkänt av världens läkare som den mest exakta (informativa) och samtidigt oskyldiga sättet att studera sjukdomsfasen. Därför kan resultaten av denna studie vara betrodda och nödvändiga.

Priset på fibroscanning

Fibroskanom paritet med levern, vars pris varierar från 3 000 till 10 000 rubel, beroende på studieplatser (urban eller privat klinik, staden), och genomförde en koloskopi (genomlysning kroppen genom tjocktarmen). Kostnaden för ett sådant förfarande är 4000 - 7000 rubel, men ofta den här typen av forskning som bedrivs utomlands.

För att köpa enheten "fibroscan" helt enkelt så är det omöjligt, eftersom oftare köpa sådan utrustning på sjukhus och polyklinisk och inte i storleken på en enhet. Därför, om du köper en enhet i en enda kopia - blir det för dyrt. Även för att köpa sådan utrustning är liten, är det viktigaste att innehålla det och, om nödvändigt, reparera det. Och detta kräver specialkunskaper.

Fibroscan, trots sitt lilla liv - 10 år, har ett stort antal positiva recensioner, både från läkare och patienter. Många som genomförde förfarandet var mycket nöjda med resultatet, eftersom tack vare resultaten av tester läkaren kunde identifiera stadiet av sjukdomen och ordinera behandlingstiden fibros.

Så var inte rädd för att genomgå en omfattande undersökning av din kropp, det är aldrig för sent att bli behandlad. Kom ihåg, ditt liv är i dina händer!

Hur många lever med leverfibros

Varför framträder leverfibros?

Vad du kan äta med leverfibros

Vad är farlig cirros

Vad du kan äta med cirros

Hur man botar levercirros

Traditionell medicin för levercirros

Orsaker till levercirros

Symtom på levercirros

Öron mot cirros

Symptom på hepatit c

Behandling av kronisk hepatit med

PCR blodprov för hepatit med

Traditionell medicin för hepatit med

Metoder för infektion med hepatit c

Graviditet under hepatit

Nutrition för hepatit med

Livslängd hos en patient med hepatit c


Relaterade Artiklar Hepatit