Steg av viral hepatit

Share Tweet Pin it

Lämna ett svar 4 232

Diagnosen av "hepatit" skrämmer patienten, oavsett vilken typ av sjukdom det är. Behandlingen beror på scenen av hepatit C, A eller B. Viruset börjar manifestera sig inte tidigare än 14 dagar efter infektion. Det är väldigt viktigt att starta behandlingen i tid. Otillbörlig behandling är full av allvarliga konsekvenser, såsom cirros. Därför är det med de första symptomen nödvändigt att genomgå obligatorisk undersökning och få råd i en specialklinik.

Vad är sjukdomen?

Viral hepatit är en diffus inflammation i levern, som varar mer än sex månader. Samtidigt bryts fibrotiska och nekrotiska vävnader i organet, men utan destruktion av lobes och portalhypertension. Hypertoni är en bestående ökning av trycket i de ihåliga organen, kärl och kaviteter i kroppen, inte mindre än 140/90 mm Hg. Art. Målen för behandling, som kommer att utses till följd av undersökningen:

  • neutralisera orsaken till patologi,
  • förbättra patientens tillstånd
  • öka immunitet
  • uppnå beständig remission (symptomförsvinnandet).
En större risk för infektion hos missbrukare.

Friska människor blir smittade av kontakt med blodet av HCV-bärare. Hepatit C är den vanligaste av alla virus. Han diagnostiserade hos 7 personer från 10 fall av hepatit. Grupper av risk för infektion:

  • drogmissbrukare;
  • patienter som har transfusionerats
  • människor med promiskuitet;
  • barn av smittade mödrar;
  • hälsovårdare.

Det orsakande medlet av hepatit ökar andelen bilirubin i blodet. Bilirubin är ett gallpigment. Det är han som fläckar en infekterad hud. Notera ökningen av bilirubin visuellt, men bekräfta överskridandet av normen med hjälp av ett blodprov. Urin och avföring analyseras med en positiv diagnos av hepatit, där en ökad koncentration av stärkelse och fett noteras. I blodet minskar proteinhalten på grund av kolesterolets verkan. Den mest exakta och informativa diagnostiska metoden är PCR-diagnostik av viruset.

Steg och symptom på viral hepatit B och C

Läkare särskiljer 4 stadier av viral hepatit. Det första steget är inkubation, för ett typ B-virus, varaktigheten är upp till 180 dagar och för diagnos av hepatit C 2 och C 1, upp till 50 dagar. Under inkubationsperioden finns inga symptom på yttre manifestation. Detektion av viruset är endast möjligt vid analys av blod.

Den andra perioden kallas pre-jaundiced. Läkare upptäcker en ökning, en förändring i leverns densitet med hjälp av palpation. Det hepatitiska pre-hepatiska stadium fortsätter upp till 12 dagar. När det börjar, patienten:

  • temperaturen stiger skarpt - upp till 39 ° C;
  • svaghet uppstår
  • störd aptit
  • gör ont i höger sida;
  • illamående och diarré börjar.

Efter utgången av det första och andra (inkubations- och före-gulsot) -fasen, börjar det isteriska stadium av viral hepatit. Patienten börjar gulsot (aktiv fas) med färgning av ögonsklera, hud på stammen och sedan på benen. Gulsot utvecklas dynamiskt i 2 dagar. Då blir patienten mörk med urin och avföring fläckas. Den icteric scenen varar i en och en halv månad. Det fjärde steget är rekonvalescens, vilket innebär att patientens normala livstid återhämtar sig efter sjukdomshöjden. Externa symptom kommer till intet, men innehållet i kompromisserande enzymer i blodet kvarstår i upp till 3 månader.

Akut fas

Den akuta fasen fortsätter nästan asymptomatiskt. Patienten har inte gulsot, men hälsotillståndet är normalt. Tecken på berusning är milda. Men undersökningen avslöjar förstorad lever och mjälte. Akut hepatit är uppdelad i subakut och blixt. Med subakut form förekommer gulsot inte, och själva sjukdomen är lätt och utan komplikationer. Blixtsnabb form är väldigt farligt, eftersom sannolikheten för ett dödligt utfall är synligt med synlig avsaknad av symptom.

Kronisk hepatit

Kronisk sjukdom blir när symtomen inte försvinner i sex månader. Det händer i en minimal, måttlig och uttalad form. Detta beror på graden av aktivitet hos patologiska processer och koncentrationen av ALT och AST (enzymer som katalyserar reaktioner inom celler). Ju högre deras innehåll i blodet desto mer uttalat är sjukdomsfasen. Det kroniska scenet manifesteras av förgiftning av patientens organism och genom hyperaktiv reproduktion av mikroorganismer i leverns celler och andra organ. Provoke en kronisk form:

Förstöring av kroniskt stadium

Virussjukdom blir mer aktiv när det mänskliga nervsystemet påverkas. Utåt kan nederlaget ses när kärlspiror förekommer på en persons palmer. Händerna får röd färg, vilket ses bättre från fjärran. Risken för förvärring av viral hepatit är i provocerande komplikationer i form av levercirros. Det förvärrar hepatit typ B och C med ständigt hög fysisk ansträngning och alkoholism.

Förloppet av hepatit A

Hepatit A skiljer sig från föregående infektionsväg. Infektion med viruset uppstår när orsaksmedlet går in i kroppen tillsammans med vatten eller mat. Vid gastrointestinala vägar tränger viruset in i levern, där mikroorganismen börjar agera på samma sätt som ovan nämnda typer av virus. Steg av viral hepatit A:

  • inkubation;
  • prodromala;
  • ikteriska;
  • återhämtning.
Infektion med hepatit A är möjlig genom vatten och mat.

Incubation av viruset varar 15-40 dagar. Prodromaltrinnet klassificeras enligt typerna av catarrhal, asten-vegetativa och dyspeptiska syndrom. När katarralsymtom är samma som i ARVI, som en rinnande näsa och en liten ökning av kroppstemperaturen. Med astheno-vegetativa symptom observeras irritation, apati och sömnstörning. Dyspeptiska symptom kännetecknas av bristande aptit, illamående, kräkningar, matsmältningsstörningar.

I medicinsk praxis är en blandad form av tecken på viral hepatit i prodromaltalet vanligare. De första symptomen som uppstod under denna period ger inte anledning att diagnostisera viral hepatit hos en person. Därför ges patienten en akut respiratorisk virussjukdom. Under gulsot börjar patienten förbättra sig. Tecken på berusning passerar. Den icteric perioden varar upp till 20 dagar. Med rätt behandling kommer återhämtningsfasen, den infekterade personens tillstånd återgår till normala, aptiten framträder och tillståndet i mag-tarmkanalen förbättras.

Egenskaper av en isterisk form

Formen av viruset utan gulsot diagnostiseras i invånarna i missgynnade länder. Symtom uppträder på samma sätt med isterisk form, men utan att ändra färg av sclera och hud. Detta händer med en liten brännvikt i levern, vars vävnader lyckas återhämta sig. Ofta är denna form diagnostiserad hos barn under 10 år. Diagnosera hepatit hos patienter av denna typ genom att använda ett blodprov och palpation av levern. I studier av detta fenomen har det fastställts att förloppet av viral hepatit med en anemi i formen är lättare, men sannolikheten för komplikationer minskar inte. Risken för en sådan kurs är möjligheten att sammansmältning av små foci i stora foci med utvecklingen av isterisk form eller leverskade enligt den anulärsklerotiska typen med utveckling av cirros.

Behandling i steg

Tidig behandling

I de första etapperna används antivirala piller för att besegra viruset. Den traditionella behandlingstiden är 1-2 tabletter per dag. För att upprätthålla kroppen tilldelas ett komplex av vitaminer. Med samtidiga symptom, som förstoppning eller diarré, laxermedel och enzymmedicinering används. För att återställa skadade celler ingår användning av hepatoprotektorer i behandlingen. Obligatoriska åtgärder för behandling av hepatit vid första skedet:

  • halvpostregim
  • minskning av fysisk ansträngning
  • terapeutisk kost.
Tillbaka till innehållet

Funktioner av terapi av icteric stadium

Behandling av akut virussjukdom i istersteget innehåller en bred lista över droger. Patienten erbjuds sjukhusvistelse, eftersom behandlingen i kliniken låter dig sätta dropp och kombinerade injektioner. Terapi innefattar nödvändigtvis droger med innehållet av ribavirin och interferon i olika förhållanden. Om nödvändigt utförs avgiftning. I kritiska fall utförs levertransplantationskirurgi.

Det är värt att komma ihåg att behandlingsplanen är läkaren. Självbehandling under infektion är oacceptabel. Härdning av hepatit är verklig, särskilt med hjälp av nya generationsdroger, men konsekvenserna, såsom cirros eller maligna former i levern, är obotliga och leder till döden. Efter behandling av hepatit A produceras långlivad immunitet, men med hepatit B och C är en andra infektion sannolikt sannolikt.

förebyggande

Infektion sker genom kontakt med biologiska vätskor av främmande ursprung. Det betyder att det är önskvärt att undvika att röra öppna sår med blod, slemhinnor. Var noga med att övervaka desinfektion av medicinska och kosmetiska instrument, om möjligt, för att välja engångsprodukter. Det kommer att skyddas mot hepatit A-viruset genom att eliminera vatten från en hushållssprint. Drick det är tillåtet efter kokning eller filtrering. Infektion uppträder också vid sexuell kontakt, så det är värt att använda barriärmedel.

Medinfo.club

Portal om lever

Det sista skedet av cirros, tecken på män och kvinnor, prognos och hur man behandlar

Diagnosen levercirros i de flesta fall ger inte optimistiska förhoppningar. I avsaknad av behandling eller effekten av det dör patienter av komplikationer som framkallar sjukdomen. Den sista delen av cirros är den fjärde. Redan i detta skede finns både irriterande förändringar i lever och svåra somatiska störningar hos både män och kvinnor.

Orsaker till cirros

Levercirros är övervägande en manlig sjukdom. Detta beror på att de flesta orsakerna till cirros uppträder hos män. Så, patologin utvecklas vid missbruk av alkohol, en narkotism, användningen av fettmat, vid påverkan av toxiner på en organism. Sjukdomen är provocerad av olika typer av hepatit och fet leverskada. Mycket mindre ofta leder cirrhosis till ärftliga sjukdomar och metaboliska störningar - medfödd fibros, hemokromatos, Wilson-Konovalovs sjukdom, autoimmuna störningar. Hur många lever med cirros av de fyra stadierna beror på orsaken som orsakade sjukdomen.

Stages av sjukdomen

Utvecklingen av sjukdomen förekommer i fyra steg, varav en är tyngre än den föregående. Vid den första etappen av organs skada utvecklar patienten inflammatoriska processer i levern, vilket leder till nekros av enskilda hepatocyter. Under denna period känns patienten minskad arbetsförmåga, svaghet, aptitproblem, koncentrationsförmåga. Dessa symtom indikerar inte specifikt cirros, så patienter lämnar dem obevakad, förknippar dem med överarbete på jobbet, en långvarig brist på vila etc. Det är anmärkningsvärt att vid första skedet behandlas cirros, om i tid för att diagnostisera patologi.

Det andra skedet av cirros börjar med svårare tecken - patienterna kliar på huden, temperaturen stiger, huden blir gul med varierande intensitet. I rätt hypokondrium uppstår en känsla av tyngd, intensifierar efter att ha ätit feta livsmedel. Patienterna kan drabbas av flatulens, kräkningar och illamående. Avföring blir vit och urinen tvärtom blir mörk. Med sådana problem med matsmältning, förlorar många patienter signifikant vikt. Redan i andra etappen börjar utbytet av leverparenchyma med fibrös vävnad, men orgeln behåller fortfarande sin funktionsförmåga. Män utvecklar gynekomasti.

Övergången till tredje etappen åtföljs av utseende av ascites. Redan i detta skede kan man tala om dekompensering, dvs. Kroppens oförmåga att klara av matsmältningsbelastningen på grund av leversvikt. Sådan cirrhosis är inte härdbar. Dessutom bryts också andra funktioner, för vilka levern var ansvarig. I detta skede upplever patienter ofta kräkningar, diarré, spontan blödning, blödning i bukhålan och feber. Det är i tredje etappen som maligna neoplasmer börjar. Om du upptäcker cirros i detta skede, kan 80 procent av patienterna dö och endast tjugo kan sparas. Det är i tredje etappen att majoriteten av levertransplantationer utförs om patienten vänder sig till kliniken i tid och har tid att hämta en givare. I annat fall uppstår tecken på det sista skedet av cirros.

Funktion av 4: e graden

Det fjärde stadiet av cirros har ett antal karakteristiska särdrag. Det kallas dekompenserat, såväl som terminal, eftersom det är i sista skedet av cirros att patienten är mellan liv och död.

Hepatisk koma

En typisk manifestation av steg 4 är komafasen. Vid detta tillfälle är levern fullständigt skadad hos patienterna - på grund av att fibrös vävnad ersätts minskar dess dimensioner och kroppen verkar vara kontraherad. Samtidigt blir mjälten stor onaturligt stor, i vilken döda erytrocyter ackumuleras. Kardinalt förändrar bilden av blodet - med cirrhosis av 4 graden ingen indikator är normal. Nästa mål är hjärnan. Irreversibla förändringar i hjärnan ger inte patienten tillbaka från en koma, och han dör utan att återfå medvetandet.

Intern blödning

Den patologiska förändringen i leverns blodomlopp manifesteras av felaktigheten i blodtillförseln till organet. Med cirros ökar blodvolymen i en del och i den andra minskar den. Förhindrar det normala flödet av blodfibrer, så att normaliseringen av kanalerna är tvungen att expandera och bilda nya collaterals - ytterligare kärl att kringgå de drabbade. Resultatet av sådana förändringar är åderbråck, och fartygets mest formidabla varicosutsprång är zonen vid korsningen av matstrupen och magen. Som ett resultat av skador på stora leverkärl uppstår blödning, vilket med signifikant blodförlust leder till dödsfall. Ett typiskt tecken på blödning är svaghet, en utsöndring av kallt svett, en svag puls, en fläck av svart pall, en minskning av blodtrycket och kräkningar.

Trombos av portalvenen

Huvudskylten på trombos är utseendet på en blodpropp i kärlets lumen. Förekommer i det sista skedet av cirros och leder till döden. Om trombos inträffar gradvis, då finns inga speciella symptom, de duplicerar alla de klassiska symptomen på cirros. Med den slutliga blockeringen finns det en skarp smärta i buken, det kan vara en känsla av en inre chock om blodet försöker pressa blodproppen genom kärlet under ökat tryck. I framtiden blockerar trombosen ett smalare utrymme och patienten dör utan akutvård.

Levercancer

Levercirros i den 4: e graden uppträder ofta tillsammans med karcinom. Tumören diagnostiseras oftare hos män. Carcinom leder till fullständig organskada och oförmåga att utföra sina funktioner. Den mest hotande egenskapen hos sjukdomen - metastaser, som kan gå primärt till matsmältningssystemet, och sedan genom hela kroppen. I en stor storlek blockerar tumören gallgångarna och döden uppstår på grund av kroppsförgiftning, blödning och andra komplikationer.

infektion

Inflammatoriska processer i levern i fjärde etappen blir ett direkt hot om utvecklingen av den smittsamma processen. När infektionen träder in i vätskan som finns i bukytan utvecklar patienterna sepsis snabbt, och de dör.

behandling

Symptomen på det sista skedet av cirros är så allvarligt att läkare inte utför komplex behandling av sådana patienter. I detta fall, även för behandling genom levertransplantation, kan det vara för sent - irreversibla förändringar sker i kroppen. Det sista skedet av levercirros är ett annat steg i försämringen av patientens hälsa, det måste förutses och det måste vara förberedt för. Det är användbart att kontakta akutkliniker där du kan ansöka om försämring, men hur mycket du kan leva även i en klinik efter att hjälpen inte är känd och det är inte känt hur produktivt ett sådant liv kommer att vara. I de flesta fall, även vid lyckad akutsjukvård i det sista skedet av cirros, förlänger patienterna sina liv under några dagar.

utsikterna

Självklart undrar patienter hur mycket de lever med cirros av det sista steget, men man måste förstå att ingen säkert kommer att berätta hur många månader eller dagar patienten ska leva. Om patienten sätts i allvarligt tillstånd, med inre blödning, kan han dö samma dag.

Skräddarsydda förutsägelser och leverkamma - nästan alla patienter kommer inte till sin sans och dör medvetslös. Ett hundra procent av patienter med karcinom på grund av cirros av grad 4 dör under det första året eller två.

Författare

Vladimir Cherkesov

Läkare-gastroenterologen kandidaten till medicinska vetenskaper

Huvudstadiet av hepatit C

Efter infektion med hepatit C-viruset kan det ta 2 veckor tills viruset manifesterar sig. Det finns olika grader av hepatit c, eller som de också kallas, steg av hepatit c:

  • akut period
  • kroniskt stadium
  • sjukdom i det akuta skedet;
  • stadium av kronisk hepatit C: fibros, cirros, cancer, med graden av allvarlighet av hepatit i varje period beror på egenskaperna hos organismen relaterade sjukdomar, sjukdomar relaterade till, användning eller icke-användning av droger och som.

Den första etappen av en sjukdom, såsom hepatit c, är en akut infektion. Det förekommer i perioden 2-12 veckor efter infektion. Symtom under denna period kan inte påminnas om levern, sjukdomen maskeras för en mängd olika sjukdomar. Närvaron av gulsot, som inte alltid är möjligt, misstänker omedelbart hepatit. Ett specifikt symptom är smärta i rätt hypokondrium.

Hos 20 procent av patienterna klarar organismen att bli av med viruset på egen hand och bli av med det för alltid. I 80 procent av sjukdomen passerar in i en kronisk kurs.

Under hela livet förstör sjukdomen kroppen, levern, andra organ och system, medan en person kan leva ett relativt normalt liv.

Hos 25 procent av människor leder hepatit C till svåra komplikationer, och det kan ibland hittas vid sjukdoms sista skede.

Levervävnaden ersätts av ett bindemedel, vilket leder till att levern upphör att utföra sina funktioner, ta bort toxiner och kroppen förgiftas. Forskare har visat att inte bara levern påverkas. Effekten är på nästan alla organ: hjärtat, blodkärlen, reproduktionsorganen, matsmältningssystemet och genito-urinvägarna. I sista stund utvecklar hepatokarcinom, onkologiska sjukdomar i andra organ provoceras, inklusive halsen, nacken och huvudet.

Personer med dekompenserad cirros, varicer inträffar i buken ackumulerar vätska, ascites utvecklas, kan det finnas inre blödningar, att utveckla förutsättningar som är livshotande.

Varje person har sjukdomen individuellt.

Levercancer utvecklas inte i alla fall, vanligtvis uppträder det i ungefär 25-30 år efter infektion. Men som någon annan sjukdom är hepatit C bättre att upptäcka och behandla tidigt, det ger en chans att besegra det länge innan det uppstår allvarliga komplikationer.

Hepatit C - vid ett tidigt utvecklingsstadium

Hepatit vid ett tidigt utvecklingsstadium kan inte ge symptom eller bli akut.

Den initiala fasen av hepatit c är den akuta fasen som inträffar efter inkubationsperioden under vilken viruset multiplicerade och infekterade friska leverceller. Formen kan vara icteric och jaundiced. Du bör inte sakna sådana tecken som svaghet, förlust av styrka, trötthet. det kan finnas feber, feber av 3 grader, smärta under revbenen till höger, klåda i huden, gulning av sclera och hud. Digestion, aptit är bruten, led och muskelsmärtor, värme och svettning, diarré känns. Efter denna period går hepatit c till nästa utvecklingsstadium.

Hepatit C i sista steget

Den sista etappen av hepatit c är kännetecknad av aptitlöshet, kräkningar, depression, uppblåsthet. Den kroniska fasen kan vara symptomfria, men hepatit C i det akuta skedet ge allvarliga symptom: diarré, smärta under höger revben, kan verka helt ospecifika tecken: inre blödningar, ascites, åderbråck, huvudvärk, ibland tillstånd kan vara livshotande.

Hepatiska komplikationer ökar, cirros utvecklas. Han har 4 utvecklingsstadier, det här är en irreversibel process, vilket leder till leverinsufficiens och till ett dödligt utfall.

Behandling av hepatit C vid ett tidigt skede

Att veta hur stadierna av hepatit C utvecklas och hur behandling utförs, tänkande att människor föredrar att behandlas så tidigt som möjligt. Moderna metoder tillåter fullständigt att besegra viruset, behandling av hepatit i de tidiga stadierna gör att du kan bli av med viruset och inte ha problem med levern. Behandling av denna sjukdom består i förstörelsen av viruset, terapi med antivirala läkemedel av den senaste generationen ger nästan hundra procent effekt med någon genotyp och eventuell viral belastning, även med cirros. Men om cirros har redan utvecklats kan viruset besegras, men cirros kommer att berätta om sig själv, levern måste stödja allt liv.

Därför är det bättre att starta behandlingen vid det inledande skedet av hepatit c, behandling.

Hepatit med sista etappen

Hepatit C upptäcks ofta inte tills den når det avancerade steget. Han är känd som "tyst mördare". Läs den här artikeln för att lära dig om de olika stadierna av hepatit C, och hur man upptäcker denna sjukdom i de tidiga stadierna.

Hepatit C-virus (HCV) orsakar akut eller kronisk leversjukdom som kallas hepatit C, som infekteras genom blodet. Även om sjukhus kontrollerar blod för HCV innan de gör någon transfusion, utesluter detta inte helt överföringen av hepatit C. Det beräknas att cirka tre procent av världens befolkning är infekterad med kronisk HCV. Detta inkluderar fyra miljoner människor i Ryssland, vilket gör det till ett av de största hot mot århundradets hälsa.

Stages of

Cirka 80% av de som är infekterade med hepatit C har inga symptom, men de kan infektera andra. I vissa fall, före leverans misslyckande eller tills symptomen på levercirros upptäcks, känns inte patologin igen.

Tidigt stadium: Infekterade personer kan märka ett eller flera av följande symtom. Inget av dessa symtom är uppenbart.

  • Influensa som en liten temperaturökning, trötthet
  • Muskel- och ledsmärta
  • Illamående, kräkningar, aptitlöshet
  • Svullen, inflammerad lever
  • Osäker magsmärta
  • Ömhet i levern
  • diarré
  • Mörk urin
  • Gulsot (noterat i vissa fall)
  • Ljusfärgade avföring
  • Viktminskning
  • Klåda i huden

Cirka 20% av de infekterade personerna har sköldkörtel-, tarm-, ögon-, led-, blod-, njure-, mjälte- och hudsjukdomar. Det noteras att ca 85% av HIV-infekterade människor inte kan bli av med virus, varigenom de genomgår småningom lång leverinfektion som kallas kronisk hepatit C. I ett tidigt skede är det svårt att identifiera nästa steg, som erhålls för att upptäcka lite oftare kronisk hepatit C. Symptom som observeras vid sjukdoms inledningsfasen misslyckas ofta eller helt förbises.

Kroniskt stadium: Kronisk hepatit C bekräftas av förhöjda nivåer av leverenzymer och ett positivt antikroppstest. Trötthet är det vanligaste symptomet som kan ta år för att få en person att inse att något är fel med honom. Andra markerar symtom enligt följande.

  • Ärr i levern
  • Blodet kan inte flöda fritt genom levern
  • Försämrad leverfunktion
  • Konsekvens av levercirros
  • Rynkad och härdad lever
  • Illamående, aptitlöshet
  • Svaghet och viktminskning
  • Smärta i magen eller magen
  • Spindelliknande blodkärl på huden

Slutsteg: Vid det sista stadiet av hepatit C fortsätter levern att få ytterligare skador och ärr, åtföljd av följande symtom.

  • En eller flera leverfunktioner utförs inte på grund av skador, vilket leder till en diagnos av leverfel. Levern kan sluta ta bort skadliga toxiner eller läkemedel från blodet eller kan sluta skapa tillräckligt med protein som kroppen behöver fungera korrekt.
  • Ackumulering av toxiner i blodet leder till skador på hjärnan och nervsystemet, saktar ner mentala funktioner, förvirring.
  • Blödning i tarmarna, matstrupen, magen etc.
  • Klåda i huden
  • Förändringar i personlighet
  • Blåsning eller liten blödning
  • Utveckling av åderbråck
  • Diabetes mellitus typ 2, insulinresistens
  • Högt blodtryck i levern
  • Stenar i gallblåsan
  • Känslighet för läkemedel.
  • Uppblåsthet på grund av vätskeansamling (ascites)

skäl

  • Användning av sprutor för läkemedelsanvändning av flera.
  • Tatuering, piercing, akupunktur och piercingörhängen kan också främja spridningen av HCV.
  • Sannolikheten för att contracting hepatit C är högre med ett oordnat sexuellt liv.
  • Manikyr, dela tandborstar och rakblad kan leda till hepatitinfektion.
  • Ibland kan en person inte utvecklas till en kronisk leversjukdom, men om han är infekterad med ett virus bär han viruset hela sitt liv. Således kan han överföra viruset till andra under hela sitt liv. Individer kan bära HCV i årtionden och kan orsaka spridningen av sjukdomen.

fakta

Enligt tillgänglig statistik omvandlas mer än 80% av HCV-fall till kronisk form. I Ryssland dör varje år från 8 000 till 10 000 personer som en följd av denna sjukdom. Den främsta orsaken till levertransplantation i Ryssland är leverfel på grund av hepatit C.

Kronisk hepatit C leder till cirros och levercancer, för vilken oftast levertransplantation rekommenderas. Olika stadier av hepatit C känns vanligtvis inte igen, eftersom sjukdomen kan vara upp till 20 år innan de visar allvarliga symptom. Därför är det känt som en "dold epidemi". Detta överförs normalt inte till barnet från moderen under födseln, i motsats till hepatit B. Men ungefär 5% av barn som är födda till smittade kvinnor är infekterade. Om infektionen är allvarlig, ökar risken för att barn föder barn. Amning är inte associerad med överföring av HCV. Kronisk hepatit C diagnostiseras av ett blodprov, leverbiopsi och andra molekylära tester som hjälper till att upptäcka viruset. Nyligen för behandling av HCV förskriva kombinationer av läkemedel Sofosbuvir och Ladipasvir. Chanserna att sprida hepatit C genom kramar, kyssar, beröring, hosta etc. är mycket låga.

Varje fall av hepatit C är annorlunda. Vissa människor har mycket allvarliga symptom, vissa har inga symtom alls eller mycket få symtom. Symtom och behandling av hepatit C är i stor utsträckning sammanhängande och ömsesidigt beroende. Det uppskattas att dödsfallet från hepatit C snart kommer att vara större än dödsgraden från hiv / aids. Det kan bara gå vidare om brådskande åtgärder inte vidtas för att behandla smittade personer, och HCV-spridningen kommer inte att sluta.

12 veckor före din botemedel mot hepatit C

Hepatit med symtom i sena scenen

Symptom på hepatit C

Hepatit C är en av de vanligaste typerna av hepatit, den mest skadliga för levern, stör dess funktion. Och under lång tid kan sjukdomen generellt vara asymptomatisk, på grund av vilken sjukdomen detekteras för sent. Som ett resultat kan en infekterad person bli en dold bärare och sprids av viruset.

Hepatit med symtom i sena scenen

Viral hepatit C (HCV) har två former: akut och kronisk. Omedelbart efter infektion sker en inkubationsperiod som varar från 6 till 7 veckor till sex månader. Akut form Symptom på sjukdomen manifesteras efter inkuberingsperiodens slut och uttrycks av feber, huvudvärk, smärta i musklerna och lederna, allmän sjukdom och svaghet. Denna period kallas fortfarande jaundiced, den har en varaktighet av 2 ÷ 4 veckor. Därefter följer isterfasen, under vilken patienten kan utveckla gyllene hudfärg, åtföljd av smärta i högra övre kvadranten, kräkningar, diarré och aptitlöshet. Men det första som är alarmerande är färgen på urinen, som blir brun. Ibland kan man se sjukdomen med gulsot. Under den akuta fasen ökar blodhalten i bilirubin. Det varar ungefär en månad, varefter en återhämtningsperiod uppstår, som varar i flera månader. Efter honom, i 15-25% av fallen kan självhälsa förekomma eller sjukdomen blir kronisk.

Symtom på kronisk hepatit C

Övergången av HCV från den akuta fasen till den kroniska inträffar i cirka 80% av fallen. Och hos kvinnor är den kroniska formen mindre frekvent än hos män, och symtomen på deras sjukdom är mindre uttalade. Även om män ibland är osynliga tecken på sjukdomen, men detta inte stör den inflammatoriska processen, som aktivt förekommer i levern. Som ett resultat tar sjukdomen först en kronisk form och passerar sedan till cirros eller levercancer.

I den asymptomatiska behandlingen av kronisk hepatit C (HCV) kan sjukdomen uttryckas i följande symtom:

  • svaghet;
  • minskad effektivitet;
  • förvärring av aptit.

Under sjukdomsförloppet uppträder vågliknande exacerbationer, följt av remissioner. Men sådana exacerbationer tar sällan en svår form. Symtom på HCV hos vuxna patienter uttrycks oftast bara lite, medan barn lider mer. De har en mer aggressiv form av sjukdomen, tillsammans med exacerbation och förekomsten av komplikationer i form av cirros. Tecken på kronisk viral hepatit C (CVHC) förvärras av negativa faktorer, vilka inkluderar:

  • allvarlig fysisk eller neuro-psykologisk stress
  • felaktig kost;
  • alkoholmissbruk.

Och den sista av de faktorer som starkast utövar sin negativa effekt på levern hos dem som har blivit sjuk med CVHC. Detta beror på det faktum att patienter kan utveckla alkoholisk toxisk hepatit, vilket ökar manifestationen av CVHC och bidrar till förekomsten av komplikationer i form av cirros. Vågliknande förändringar är karakteristiska, inte bara i samband med sjukdomsförloppet, utan påverkar också laboratorieindikatorerna direkt. På grund av detta märks i blodet av patienter regelbundet en ökning av nivån av bilirubin och leverenzym.

Under lång tid registreras normala värden av laboratorieparametrar även i närvaro av leverförändringar. Detta tvingar mer frekvent laboratorieövervakning - minst en - två gånger under året. Eftersom HCV-symtom inte alltid uppträder i uttalad form bör man uppmärksamma fall av svaghet och minskad prestanda. Efter att ha märkt sådana tecken är det meningsfullt att undersökas för HCV-infektion.

Stages av bildandet av viral hepatit C

Den asymptomatiska kursen i den första etappen av hepatit c förvandlar många patienter till bärare av sjukdomen, som kan överföra RNA-viruset till friska människor.

Spridningen av sjukdomen är imponerande. Världsstatistiken bekräftar: mer än 2% av befolkningen på vår planet är infekterad med de aktuella virusen. Enligt de senaste uppgifterna från ryska medicinska arbetstagare, att minska förekomsten av hepatit i olika steg med 40 procent år 2020, var 12: e månad är det nödvändigt att behandla mer än 120 tusen ryska medborgare.

Tidig upptäckt av sjukdomen och adekvat terapi är de enda metoder genom vilka fullständig utrotning av viruset kan uppnås.

Kort beskrivning av sjukdomen

Det orsakande medlet för stadier av hepatit C är RNA-viruset, som tillhör Flaviviridae-familjen. Källan för infektion är en infekterad person. Patogena medel har ökad grad av resistans (vid minus temperatur kan mikroorganismen behålla sina egenskaper i flera år).

Infektiösa patogener överförs från sjuka till hälsosamma tre sätt:

  • med oskyddad samlag
  • vertikalt - från en sjuk kvinna i fostrets position
  • genom blodet (parenteral väg).

Den sista av de beskrivna metoderna för infektion klassificeras i flera grupper. Bland dem:

  • Transfusion av kroppens infekterade flytande medium, dess beredningar.
  • Utför diagnostiska, kosmetiska eller medicinska procedurer med hjälp av verktyg som är förorenade med en sjuks blod. Du behöver veta att hepatit C (HCV) kan överföras när du besöker manikyr eller tatuerare, tandvårdsklinik, om befälhavaren (läkaren) inte överensstämmer med de grundläggande reglerna för aseptisk och sterilisera instrument.
  • Injektion av narkotiska substanser genom användning av en nål, som tidigare användes av bäraren av HCV.

Det vertikala infektionssättet och infektion med oskyddad sex står för upp till 14% av det totala antalet fall. Huvudvägen för överföring av patogenen hos olika stadier av sjukdomen är parenteral.

HCV överförs inte med kyssar och kramar. Bli bärare av hepatit C-viruset, skaka en sjuks hand eller ta mat med honom vid samma matbord, det är omöjligt.

Mekanism för utveckling av sjukdomen

Infektion uppstår när blodet som innehåller viruset kommer in i skadade ytor hos en frisk person. I genomsnitt överstiger inte inkubationstiden för sjukdomen över 3 månader. Efter introduktionen av patogena ämnen i levercellerna börjar tillväxten av kolonier av hepatit C-patogener.

Resultatet av infektion utvecklas enligt 2 scenarier:

  • Självläkning (i 10-15% av fallen).
  • Utveckling av initialt stadium av hepatit.

De viktigaste egenskaperna hos sjukdomen - en långsam kurs, asymptomatisk, fullständig frånvaro av smärta. Det akuta skedet av sjukdomen, tillsammans med gulsot och markerade tecken, utvecklas extremt sällan. Anledningen till det försenade svaret från kroppens försvar till introduktionen av patogenen är den låga immunogeniciteten hos HCV.

För det mesta manifesteras hepatit C endast när det finns en signifikant förstöring av organvävnaderna.

Den primära slutsatsen om förekomst av sjukdomsstadiet fastställs vid undersökning av patienten (identifierande kliniska tecken). En undersökning av patienten föreslår möjliga sätt att infektera. Bekräftelse av diagnosen utförs genom laboratorieundersökningar i huvudblodprovet och andra test som är associerade med det (med användning av PCR-metoden samt testning av förekomst av antikroppar mot HCV).

Stages av sjukdomen: egenskaper, symptom

Utvecklingen av hepatit C har flera steg. Specialister skiljer 3 former av sjukdomen:

  • initialt (det kallas också akut eller tidigt);
  • kronisk;
  • cirros, hepatocellulärt karcinom.

Var och en av dem har sina egna symptom och terapimetoder.

Tidig fas

Den initiala fasen av hepatit C är den fas som inträffar efter slutet av inkubationsperioden, kännetecknad av frånvaron av tecken på närvaron av patogener i kroppen.

De första symptomen som uppträder under den aktuella perioden liknar manifestationen av ARVI och kallas katarralsyndrom. På detta stadium:

  • patientens allmänna tillstånd förvärras
  • kroppstemperaturen stiger;
  • ledvärk uppstår tillsammans med ödem.

I medicinsk litteratur beskrivs fall av manifestation av hepatit C i första etappen med hudutslag, obehag i ländryggsregionen (obehagliga smärta sensioner som utstrålar i njurarna) i den medicinska litteraturen.

Några dagar senare börjar tillståndet hos de smittade att förändras. Symptom klassificeras i 2 former (syndrom), som anges i tabellen nedan:

Förutom de ovanstående tecknen noteras också smärta i rätt hypokondrium, förändring i urinfärgen och avföring (deras mörkning).

Hur identifierar hepatit C i ett tidigt stadium?

Om du misstänker en eventuell infektion med HCV, ska du omedelbart gå till en specialist som ska göra en undersökning och förskriva ytterligare tester - ultraljud, urin, blodprov.

Flera specifika blodprov hjälper till att bestämma förekomsten (frånvaro) av orsakssambandet hos sjukdomen, såväl som avvikelser från normen för följande indikatorer:

  • ökade nivåer av bilirubin och aminotransferasaktivitet;
  • leukopeni (minskning av antalet leukocyter).

I urinstudien finns gallpigment i sin sammansättning. Med hjälp av en ultraljudsenhet kan en läkare avslöja patologiska förändringar i leverstorlek, splenomegali - en ökning i mjälten.

Ytterligare information

Vid framkallandet av hepatit C i inledningsskedet utmärks tre former:

  • Alzheimers, observeras oftare hos små patienter.
  • Gulsot, utvecklas i ett relativt litet antal infekterade och manifesteras av en förändring av färgsclera, hud från naturlig till oliv.
  • Subkliniska, olika serologiska och biokemiska skift i frånvaro av klinisk sjukdom.

Dessutom är det akuta stadium av hepatit uppdelat i fulminanta och subakutiska typer. Den första typen av sjukdom är extremt farlig, eftersom den ofta slutar i ett dödligt utfall i avsaknad av synliga manifestationer. Den subakutiska kursen av hepatit C kännetecknas av en relativt mild sjukdomssjukdom; dess största fara är leverskada när många små infektionsfusioner går samman i flera stora.

Den naturliga kursen i sjukdomsfasen i en fjärdedel av fallen slutar i återhämtning (i regel är det unga patienter och representanter för det svagare könet). Kriterier för en fullständig botemedel mot sjukdomen har ännu inte utvecklats, men det framgångsrika resultatet av sjukdomen indikeras av: välbefinnande, normal storlek på interna organ, frånvaro av RNA-virus i kroppsvätskor. De tre angivna parametrarna bör noteras i minst 2 år efter den tidiga formen av hepatit C.

Kroniskt stadium

I genomsnitt utvecklar 75% av de infekterade ett kroniskt stadium av sjukdomen, vilket är asymptomatisk med permanent skada på ett ökande antal hepatiska celler.

På detta stadium i den biokemiska indikatorn i blodet finns:

  • manifesterar hyperfermentemi (ett brott mot leverenzym);
  • närvaron av RNA-virus och antikroppar i blodet detekteras.

Kronisk hepatit C kan åtföljas av utveckling av extrahepatiska manifestationer:

  • Utseendet av röd lavplanus;
  • Utseendet av kutan porfyri.

Oftast detekteras en olyckshändelse i den aktuella formen - när en person genomgår en rutinmässig läkarundersökning, under en medicinsk kontroll eller vid tidpunkten för leverans av tester på tröskeln till kirurgisk manipulation. Resultatet av detta stadium av sjukdomen presenteras i följande tabell:

Hepatit är det sista steget. Hur mycket längre måste jag leva? (utvecklingshastighet för fibros)

Tillbaka till frågor

Viral hepatit C. Med dessa ord i pressen, på tv och hemma har så många dödliga rädslor fångats upp, att den person som hörde denna diagnos för första gången från en läkare faller in i förekometen.

Så hur mycket längre måste vi leva efter diagnosen?

Vi kommer att svara omedelbart att den överväldigande majoriteten av fallen - ganska mycket. Människor med hepatit C lever utan problem under lång tid. Och om de dör dör de av andra sjukdomar eller från vissa tragiska händelser (olyckor, skador, naturkatastrofer etc.)

Hepatit C-viruset dödar inte en person själv. Hepatit C-viruset främjar utvecklingen av olika patologiska processer. För det första - i levern, men möjliga patologiska konsekvenser utanför levern.

I de flesta fall kommer den största faran från utvecklingen (på grund av närvaron av hepatit C-viruset) - leverfibros. Hur snabbt händer detta? Hur snabbt påverkas levern? Vem står inför detta i första hand?... För att få svar på dessa frågor rekommenderas att du läser följande artikel:

Progression av fibros

Författare: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naturlig progression av fibros i hepatit C

Den huvudsakliga hepatologiska konsekvensen av hepatit C-infektion är progression till cirros med dess potentiella komplikationer: blödning, leverfel, primär levercancer. Den nuvarande förståelsen av HCV-infektion utvecklades med användning av begreppet fibrosprogression (fig 1 och fig 2).


Fig. 1 METAVIR-fibrosevalueringssystem.

F0 - normal lever (ingen fibros)

F1 - portfibros,

F2 - ett litet antal siktar,

De förväntade nyckeltalen för HCV: s naturliga framsteg från litteraturen och vår databas är:

  • Den genomsnittliga tiden från infektionstiden (F0) till cirros (F4) är 30 år.
  • Dödlighet med cirros - 50% över 10 år.
  • Sannolikheten för en övergång från okomplicerad cirros till varje komplikation är 3% per år.

fibros - Detta är en skadlig följd av kronisk inflammation. Det kännetecknas av ett skifte i den extracellulära matriskomponenten, vilket leder till en förvrängning av den hepatiska arkitekturen med nedsatt mikrocirkulation och levercellsfunktioner.

Det blir alltmer uppenbart att HCV direkt kan påverka utvecklingen av leverfibros. Nyligen intressanta experimentella bevis tyder på att det centrala HCV-proteinet verkar på de leverformiga cellerna, ökar proliferationen, producerar fibrogenetiska cytokiner och ökar sekretionen av typ 1-kollagen.

Dessutom bidrar de icke-strukturella proteinerna från HCV till ett lokalt inflammatoriskt svar, vilket orsakar syntesen av kemokiner härledda från stjärnceller och ökning av produktionen av vidhäftande molekyler som är involverade i replenishment av inflammatoriska celler.

HCV-infektion är vanligen dödlig endast när det leder till cirros, det sista skedet av fibros. Därför representerar utvärdering av fibrosprestation en viktig grov slutpunkt för att bedöma sårbarheten för en viss patient och för att bedöma effekten av behandlingen på den naturliga kursen av hepatit.

Steg av fibros och gradering av nekroinflammatorisk aktivitet

Aktivitet och fibros är de två huvudsakliga histologiska egenskaperna hos kronisk hepatit C, vilka ingår i de olika föreslagna klassificeringarna. Ett av de få beprövade systemen som används för att utvärdera dem är METAVIR-systemet. Detta system bedömer histologisk skada vid kronisk hepatit C med två separata bedömningar, en för nekroinflammatorisk aktivitet (A), den andra för fibrossteg (F) (Fig 3). Dessa uppskattningar definieras enligt följande.

För fibrossteget (F):

F1-portal fibros utan septum

F2-portal fibros med sällsynt septa

F3-signifikant mängd septum utan cirros

Gradation av aktivitet (A):

A0 - ingen histologisk aktivitet

A3-hög aktivitet

Aktivitetsgraden bedöms integrerat med intensiteten av periportalekros och lobulär nekros, såsom beskrivits i en enkel algoritm. Variationer i resultaten från en forskare och olika METAVIR-forskare är lägre än i den mycket använda Knodell-metoden. För METAVIR-systemet finns det en nästan perfekt korrelation mellan resultaten bland histopatologer.

Knodells utvärderingssystem har en olinjär skala. Det har ingen fas 2 för fibros (intervall 0-4) och ett aktivitetsområde från 0 till 18, erhållet genom att summera uppskattningarna av periportal, intralobulär och portalinflammation. Det modifierade indexet för histologisk aktivitet (HAI) är mer detaljerad, med fyra olika kontinuerliga bedömningar, en modifierad grad av fibros med 6 steg.

Aktiviteten av hepatit, som utvärderar nekros, är inte en bra förutsägelse för progressionen av fibros. Faktum är att endast fibros är den bästa markören för fibrogenes. Fibros och graden av inflammation korrelerar, men en tredjedel av patienterna har en avvikelse. Kliniker ska inte ta "signifikant aktivitet" som en surrogatmarkör för "signifikant sjukdom". Kliniska tecken på omfattande nekros och inflammation, d.v.s. allvarlig akut och fulminant hepatit, är i slutändan mycket sällsynt jämfört med hepatit B. Även vid immunkompromitterade patienter är akuta fall av hepatit C mycket sällsynta.

Dynamik av progression av fibros

Steget av fibros bestämmer patientens sårbarhet och förutspår progression till cirros. (Figur 3)


Fig. 3. Progression av leverfibros hos patienter med kronisk hepatit C. Med medelvärdet av progressionen av fibros är den genomsnittliga förväntade tiden till cirros 30 år (mellanutvecklingshastighet); 33% av patienterna har den förväntade tiden till cirros 50 år, om det finns (långsam fibros).

Det finns en stark korrelation av fibrossteget, nästan linjärt, med ålder vid tidpunkten för biopsi och varaktigheten av närvaron av HCV-infektion. Denna korrelation observeras inte med avseende på graden av hepatitaktivitet.

På grund av den informativa karaktären hos fibrossteget är det av intresse för läkaren att bedöma graden av progression av fibros.

Fördelningen av hastigheterna för fibros progression förutsätter närvaron av minst tre grupper:

  • en grupp av snabb fibrosutveckling,
  • medelhastighet för utveckling av fibros (mellanliggande) och
  • långsam utveckling av fibros (långsamma fibroser).

Därför betyder medelhastigheten av progression av fibros per år (stadium vid första biopsi / varaktighet av infektion) inte att progression till cirros sker i alla och är oundviklig.

Med användning av den genomsnittliga progressionshastigheten för fibros hos obehandlade patienter, Den genomsnittliga förväntade tiden för progression till cirros är 30 år.

33% av patienterna (en av tre) har en genomsnittlig förväntad progression till cirros mindre än 20 år.

Vid 31% av patienterna kommer progression till cirros att ta mer än 50 år (om någon).

Begränsningarna av någon bedömning av fibros innefattar

  1. komplexiteten att få parna leverbiopsier,
  2. Behovet av ett stort antal patienter för att uppnå statistisk signifikans,
  3. Variabilitet (variabilitet) av prover som tagits från biopsi.

Eftersom tiden mellan två biopsier är relativt liten (vanligtvis 12-24 månader) är händelser (övergångar av fibros från ett steg till ett annat) under denna tid sällsynta. Därför kräver en stor biopsi-material att jämföra frekvenserna av fibrosprogression så att förändringar kan observeras.

Höjningen av fibrosprogressionskurvan är svår att bedöma i avsaknad av en stor databas med resultaten från flera biopsier. Därför är kurvens faktiska lutning för närvarande okänd och även om det finns ett linjärt förhållande mellan scenen, åldern vid tidpunkten för biopsi och infektionens varaktighet, är andra modeller också möjliga.

På en stor databas bekräftade vi det progressionen av fibros beror huvudsakligen på infektionens ålder och varaktighet, med fyra olika perioder av mycket långsam, långsam, mellanliggande och snabb progression.

Dessutom har leverbiopsi gränser vid bedömning av leverfibros. Även om det är guldstandarden för bedömning av fibros är dess möjligheter begränsade på grund av variabiliteten (variation) av prover som tagits från biopsi. Framtida studier med icke-invasiva biokemiska markörer (som till exempel FibroTest) bör förbättra modelleringen av fibrosprogression.

Faktorer associerade med progression av fibros

Faktorerna associerade och icke associerade med progressionen av fibros sammanfattas i Tabell 1.

Tabell 1. Faktorer associerade med och orelaterad med progression av cirros

Viktiga faktorer som är förknippade med progressionen av fibros:

  • varaktighet av HCV-infektion,
  • ålder,
  • manlig kön,
  • betydande konsumtion av alkohol (> 50 gram per dag),
  • HIV-saminfektion,
  • lågt CD4-tal,
  • stadium av nekros.

Progression av HCV-infektion i cirros beror på ålder, vilket uttrycks beroende på infektionens längd, ålder vid infektionstid eller ålder vid tidpunkten för den sista biopsin.

Metaboliska tillstånd som fetma, steatos och diabetes är oberoende kofaktorer av fibrogenes.

ålder

Ålders roll i utvecklingen av fibros kan associeras med en högre sårbarhet för miljöfaktorer, oxidativ stress, lägre blodflöde, mitokondriell förmåga, immunitet.

Betydelsen av ålderns effekt på progressionen av fibros är så stor att det är omöjligt att modellera epidemiska egenskaper hos HCV utan att ta hänsyn till det (Tabell 2).

Tabell 2. Multivariat analys av riskfaktorer genom proportionell risk, regressionsmodell för varje stadium av fibros i 20 år efter infektion med HCV, 2313 personer

Den uppskattade sannolikheten för progression per år för män i åldern 61-70 år är 300 gånger större än för män i åldern 21-40 år (figur 4).

Åldern hos den transplanterade levern är också associerad med en högre grad av progression av fibros.


Figur 4. Sannolikheten för progression till cirros (F4), beroende på ålder vid infektionstidpunkten. Modellerad på 2213 patienter med en känd infektionstid.

Manlig kön

Manlig kön är förknippad med en 10-faldig högre progressionsgrad av fibros än hos kvinnor, oavsett ålder. Östrogener kontroller fibrogenes under experimentella förhållanden. Östrogenerna blockerar proliferationen av stjärnformade celler i primärkulturen. Östrogener kan förändra frisättningen av transformerande tillväxtfaktorer och andra lösliga mediatorer.

Nyligen noterade vi att när metaboliska faktorer togs i beaktande minskade associeringen mellan manlig kön och fibros.

alkohol

Alkoholkonsumtionens roll i utvecklingen av fibros är fastställd för doser> 40 eller 50 gram per dag. För mindre doser, resultaten avviker, har preliminära studier visat även den skyddande effekten av mycket små doser. Konsumtionen av alkohol är svår att beräkna och slutsatser måste vara försiktiga.

Det framgår emellertid av dessa studier att alkoholens effekt inte är beroende av andra faktorer, lägre än effekten av ålder och manifesterar sig endast vid toxiska konsumtionsnivåer.

HIV-saminfektion

Vissa studier visar att patienter med samtidig HCV och HIV har en av de mest snabba utvecklingen av fibros jämfört med endast infekterade HCV eller annan leversjukdom, även efter att ha tagit hänsyn till ålder, kön och alkoholkonsumtion (Figur 5).

En HIV-infekterad patient med en CD4 på 200 celler / mm3 som dricker mindre än 50 gram alkohol per dag har en genomsnittlig progressionstid till cirros av 36 år (figur 5b).


Figur 5. (a) Progression av leverfibros hos patienter med samtidig infektion med HIV och HCV. Graden av progression av fibros ökar signifikant bland patienter med HIV jämfört med motsvarande kontrollgrupp infekterad med endast HCV.
(b) Progression av leverfibros hos patienter med samtidig infektion med HIV och HCV. En mycket signifikant ökning av progressionsgraden av leverfibros hos patienter med CD4 50 gram alkohol per dag.

Genotyp av HCV-viruset

"Virala" faktorer, såsom genotyp, virusbelastning under biopsi, kvasi-variabilitet - är inte associerade med fibros. Endast kopplingen med genotyp 3 är misstänkt, eftersom steatos är associerad med denna genotyp.

Risken för fibros hos patienter med normala transaminaser

Patienter med permanent normala transaminaser har en lägre progressionsgrad av fibros än vid förhöjda (Figur 6).


Figur 6. Progression av leverfibros hos HCV-PCR-positiva patienter med persistent normal ALT. Det finns en signifikant avmattning i progressionen av fibros jämfört med motsvarande kontrollgrupp med förhöjd ALT.

Emellertid har 15-19% av sådana patienter en genomsnittlig eller hög grad av progression av fibros. Därför rekommenderar vi att man bestämmer graden av fibros hos sådana PCR-positiva patienter med biopsi eller biokemiska markörer.

Om patienten har septal fibros eller portalfibros med hög grad av progression, bör behandling övervägas.

FibroTest har samma förutsägande värde som hos patienter med normala transaminaser och med förhöjda.

Patienter i åldrarna 65 år och äldre har ofta omfattande fibros med normala transaminaser och sådana patienter är i riskzonen för höga fibrosprogressioner.

Metaboliska faktorer

Effekten av steatos på patogenesen av kronisk hepatit C

Med få undantag är steatos associerad med mer signifikant nekroinflammatorisk aktivitet och fibros. Steatos är associerad med mer avancerad fibros, även efter anpassning till ålder.

Hos ett litet antal patienter med känd infektionstid, ser progressionsfrekvensen högre ut när det finns en uppenbar steatos än när steatos är lätt eller frånvarande.

Förutom dessa studier finns vissa studier tillgängliga med efterföljande biopsier hos obehandlade patienter. Det var en snabbare framsteg av fibros hos patienter med steatos vid första biopsi, men ett litet antal prover tillåter inte analys mot genotypen. Kanske kan detta förhållande vara en okänd egenskap hos HCV, eftersom skillnader observerades för genotyp 3.

Andra studier tyder på att en ökning av steatos mer exakt än dess mängd kan indikera en progression av fibros, även om data för en övertygande demonstration av denna kontroversiella hypotes saknas.

Ingen studie har visat en koppling mellan steatos och fibros, oavsett andra sammankopplade faktorer, såsom kroppsmassindex (BMI), blodglukosnivå eller triglyceridnivåer i blodet.

I en studie försvann den uppenbara associationen mellan steatos och fibros efter anpassning till blodsockernivån och BMI, vilket tvivlar på giltigheten av förhållandet mellan steatos och fibrogenes.

I en studie var steatos associerad med en större övergripande risk för hepatocellulärt karcinom, oavsett ålder, närvaron av cirros eller interferonbehandling.

Effekten av diabetes på patogenesen av kronisk hepatit C

Även om många studier har dokumenterat en epidemisk länk mellan hepatit C och typ 2-diabetes, har bara några fokuserat på konsekvenserna för leversjukdom.

I små grupper var den nekroinflammatoriska aktiviteten hos diabetiker högre än hos icke-diabetiker. Fibros stadium är vanligtvis högre hos diabetiker, även om resultaten är motsägelsefulla när andra riskfaktorer för leverfibros beaktas.

I den största studien som finns idag, utförd på 710 patienter med känd varaktighet infektion, höga nivåer av blodglukos (liksom behandling läkemedel mot diabetes) som är förknippade med mer avancerad leverfibros samt en högre grad av progression av fibros, oavsett från andra riskfaktorer - som ålder vid infektionstid, infektionstid, manlig kön, alkoholkonsumtion (Figur 7).


Figur 7. Progression av fibros beroende på blodsockernivån.

Den tidsberoende variabeln är infektionens varaktighet i år.

Tjocka och tunna linjer representerar patienter med höga och normala glukosnivåer.

Andelen patienter som är fria från signifikant fibros (F2, F3, F4) visas beroende på infektionens varaktighet.

Effekten på fibrogenes av höga blodglukosnivåer var högre än för ökad vikt. Detta föreslår att mätning av blodglukosnivåer kan ge mer exakt information om potentialen för fibrogenes som ligger till grund för insulinresistens än att bara mäta BMI.

En vanlig varning för dessa studier är att en cirrosinducerad förändring i glukoshomeostas kan förstöra förhållandet mellan hög glukos / diabetes och leverfibros. Eftersom detta inte kan kringgås dokumenterade vissa studier en signifikant länk efter att ha uteslutit patienter med cirros.

Den höga nivån av glukos i blodet förknippas med mellanliggande och framskridet stadium av leverfibros, men inte med tidigt stadium, vilket tyder på en viktigare roll för att bevara och progression av fibrogenes än dess initiering. Detta bör bekräftas av framtida forskning.

Effekt av fetma på patogenesen av kronisk hepatit C

Sammantaget förefaller fetma vara skadliga för leverhistologi vid kronisk hepatit C. En studie visade en mycket signifikant samband mellan fetma och steatos, liksom mellan steatos och fibros, även om det inte fanns något direkt samband mellan fetma och fibros.

Patienter med fetma har ett mer avancerat stadium av fibros än tunna - men det här förhållandet ser inte ut oberoende av andra relaterade faktorer, såsom hög blodsocker / diabetes. Denna diskrepans kan bero på det faktum att ingen av dessa studier inte skilja mellan perifer och visceral fetma, medan endast visceral fetma korrelerar med insulinresistens och dess komplikationer, särskilt leversteatos.

På grund av komplexiteten i interaktionen mellan insulinresistens och leverskade är det svårt att analysera fetma specifikt bidrag till denna process. Därför har flera författare försökt identifiera baserat på histologi, Deras antagande är närvaron av leverskador, liknande icke alkohol steatohepatitis hos överviktiga patienter med hepatit C. att dessa två orsaker fibrogenes av leverfibros ökar när närvarande tillsammans, vilket visar fetma bidrar till progression fibros med hepatit C.

kan inte bestämmas den relativa risken bidraget av icke alkohol steatohepatitis hos patienter med fetma och hepatitis C leverfibros innan mer specifika markörer av NASH kommer att hittas än histologi, eller tills det är klart definierat effekterna av riskfaktorer såsom fetma eller diabetes.

Vissa preliminära uppgifter om det möjliga bidraget av övervikt i leverskada vid kronisk hepatit C som tas emot från att visa att tre månader efter viktminskning hanteras med diet och motion i 9 av 10 patienter minskade leversteatos och i 5 av 10 minskad fibros.

Viktförlust associerades med en förbättring av insulinkänsligheten. Även om variabilitet biopsiprover fel i en sådan liten volym av provet levereras betydande oro, har det visats att cellulära aktiveringsmarkörer stellatceller är också avstängda i patienter med reducerad vikt och mindre fibros - vilket förstärker hypotesen skadliga effekter av fetma i kronisk hepatit C.

På samma sätt observerades att kirurgisk behandling av fetma minskar fibros.

Interaktion mellan genotyp och metaboliska faktorer

Har det observerats att graden av fibros var associerad med steatos endast med genotyp 3, och med den föregående konsumtion av alkohol i det förflutna och (indirekt) diabetes endast hos patienter infekterade med andra andra än 3. genotyper annan studie bekräftade att HCV kan orsaka insulinresistens och accelererad att påskynda utvecklingen av fibros, och denna effekt ser specifik ut mot genotypen 3.

Andra faktorer

Det finns väldigt få studier om andra faktorer (förändringar i HCV RNA, intrahepatisk cytokinprofil, HLA-klassens genotyp, C282Y-genhemokromatosmutationer, rökning) och flera studier med stor provstorlek krävs för dem.

Effekt av behandling: En minskning av leverfibros

För närvarande visar många studier att behandling av hepatit C med en interferon eller i kombination med ribavirin kan stoppa progressionen av leverfibros eller till och med orsaka en signifikant minskning av fibros.

Vi samlade data från 3010 obehandlade patienter med biopsier före och efter behandling från fyra randomiserade studier. Jämfört med 10 olika regimer som kombinerar korta interferon IFN, pegylerat interferon (PEG-IFN) och ribavirin. Effekten av varje mod utvärderades genom den procentuella andelen av patienter med minst ett steg i att förbättra nekros och inflammation (Metavir system), den procentuella andelen av patienter med minst ett steg för nedbrytning av Metavir systemet fibros och fibros progression hastigheten per år.

Nekros och inflammation förbättrades från 39% (med kort interferon 24 veckor) till 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dag).

Försämringen av fibros var i intervallet 23% (IFN 24 veckor) till 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dag).

Alla regimens minskade signifikant hastigheten av progressionen av fibros jämfört med graden av progression till terapi. Denna effekt observerades även hos patienter utan ett stabilt virologiskt svar.

Den omvända utvecklingen av cirros (reduktion av fibrossteg genom biopsi) observerades hos 75 (49%) av 153 patienter med cirros före behandling.

Sex faktorer var oberoende och signifikant associerade med frånvaron av signifikant fibros efter behandling:

  1. stadium av fibros före behandling (OR = 0,12),
  2. uppnående av ett stabilt virologiskt svar (OR = 0,36),
  3. ålder <40 лет (OR=0.51),
  4. BMI <27 (OR=0.65),
  5. frånvaro eller minimal aktivitet av hepatit före behandling (OR = 0,70),
  6. virusbelastningen är mindre än 3,5 miljoner exemplar per ml (OR = 0,79).

Andra studier har också visat den omvända utvecklingen av cirros hos patienter som behandlats med PEG-IFN.

slutsats

En stor framsteg gjordes för att förstå progressionen av fibros hos patienter med kronisk hepatit C.

Åldrande och metaboliska faktorer är särskilt viktigt för terapeutiska beslut.

Behandling av hepatit C med interferon och ribavirin är mycket effektiv för att blockera progressionen av fibros och kan till och med orsaka reversibilitet av levercirros. Ett sådant koncept var otroligt för 10 år sedan.

Tyvärr, även i utvecklade länder, ökar mortaliteten på grund av hepatit C på grund av otillräcklig diagnos och behandling.


Relaterade Artiklar Hepatit