Hepatit B

Share Tweet Pin it

Hepatit B (serum hepatit) är en virussjukdom i levern, där hepatocytdöd uppstår på grund av autoimmuna mekanismer. Som ett resultat kränks leverens avgiftning och syntetiska funktioner.

Enligt WHO uppskattningar är mer än 2 miljarder människor smittade över hela världen med hepatit B-viruset, 75 procent av världens befolkning bor i regioner med hög incidens. Årligen diagnostiseras en akut form av infektion hos 4 miljoner människor. Under de senaste åren har det förekommit en minskning av förekomsten av hepatit B, vilket beror på vaccination.

Orsaker och riskfaktorer

Hepatit B-viruset tillhör familjen hepadnavirus. Den är mycket resistent mot fysiska och kemiska effekter, har en hög grad av virulens. Efter sjukdomen utvecklar en person en permanent livslång immunitet.

Patienter och virusbärare patogen finns i biologiska vätskor (blod, urin, sperma, saliv, vaginala sekret) överförs från person till person genom den parenterala vägen, det vill säga förbi det gastrointestinala området.

Tidigare inträffade infektion ofta på grund av medicinsk och diagnostisk manipulation, blodtransfusion och dess preparat, manikyr, tatuering. Under de senaste årtiondena har det sexuella läget för överföring blivit utbrett på grund av följande faktorer:

  • bred användning av en engångsverktyg för invasiva förfaranden;
  • tillämpning av moderna metoder för sterilisering och desinfektion
  • grundlig screening av blodgivare, sperma;
  • sexuell revolution;
  • förekomst av injektionsläkemedel.

Vid oskyddad sex med en patient eller en virusbärare är risken för hepatit B-infektion enligt olika data från 15 till 45%. En viktig roll i spridningen av sjukdomen spelas genom att injicera droganvändare - cirka 80% av narkomaner är infekterade med hepatit B-viruset.

Det finns ett vanligt sätt att infektera: Överföringen av viruset uppstår som ett resultat av användning av vanliga tandborstar, manikyrverktyg, blad och rakhyvlar, badtillbehör och handdukar. Eventuellt (även mindre) trauma mot huden och slemhinnorna blir i detta fall infektionsporten. Om reglerna om personlig hygien inte observeras inträffar infektion hos alla familjemedlemmar av virusbäraren inom flera år.

Personer som har ökad risk för hepatit B-infektion rekommenderas att vaccineras. Immunitet efter vaccinationen varar ca 15 år.

Den vertikala vägen för överföring av infektion, det vill säga infektionen hos barnet från moderen, observeras oftare i regioner med hög förekomst. Med en normal graviditet övervinner inte viruset placentalbarriären, infektion hos barnet kan inträffa under förlossningen. I vissa patologiska utvecklingsmetoder utesluter dess för tidiga avlossning emellertid inte intrauterin infektion hos fostret. När en gravid kvinna i blodet av HBe-antigen upptäcks, uppskattas risken att få en nyfödd till 90%. Om endast HBs-antigen detekteras är risken för infektion mindre än 20%.

Viral hepatit B överförs också som ett resultat av transfusion till mottagaren av infekterat blod eller dess komponenter. Alla givare genomgår obligatorisk diagnos, men det finns en serologiska fönster, det vill säga den period då en person redan infekterade och epidemiologisk fara för andra, men laboratorietester inte avslöja infektionen. Detta beror på det faktum att från tidpunkten för infektion och tills framställning av antikroppar som är markörer för sjukdomen tar det 3 till 6 månader.

Riskgruppen för hepatit B omfattar:

  • injicerande droganvändare
  • personer som får blodtransfusion;
  • personer som leder ett promiskuöst sexliv;
  • medicinska arbetstagare, i samband med deras yrkesverksamhet, blodkontaktpatienter (kirurger, sjuksköterskor, laboratorie tekniker, gynekologer).

Överföring av hepatit B-viruset med luftburna droppar är inte möjligt.

Formen av sjukdomen

Varaktigheten av sjukdomsförloppet är akut och kronisk. Enligt de särdrag hos den kliniska bilden av hepatit B finns följande:

Den huvudsakliga komplikationen av den kroniska formen av viral hepatit B är bildandet av levercirros.

Stages av sjukdomen

Det finns följande steg i hepatit B:

  1. Inkubationsperioden. Varaktighet - från 2 till 6 månader, oftare - 12-15 veckor, under vilken tid i levercellerna finns aktiv replikering av viruset. När antalet viruspartiklar når ett kritiskt värde uppträder de första symptomen - sjukdomen går vidare till nästa steg.
  2. Prodromal period. Framväxten av icke-specifika tecken på infektionssjukdomar (svaghet, slöhet, smärta hos möss och leder, aptitlöshet).
  3. Värmen. Utseendet på specifika tecken (levern ökar i storlek, gulsotfärgning av sclera och hud, ett förgiftningssyndrom utvecklas).
  4. Återställa (konvalescens) eller övergång av sjukdomen till kronisk form.

symptom

Den kliniska bilden av hepatit B orsakas av en överträdelse av gallret (kolestas) och en kränkning av leverns avgiftningsfunktion. I vissa patienter är sjukdomen åtföljd av endogen förgiftning, det vill säga förgiftning av kroppen med produkter med nedsatt metabolism orsakad av nekros av hepatocyter. Hos andra patienter dominerar exogen förgiftning, vilket resulterar från absorptionen av toxiner i tarmen in i blodomloppet under matsmältningen.

Med någon form av berusning lider centrala nervsystemet först. Kliniskt manifesteras detta av utseendet på följande cerebrotoxiska symptom:

  • sömnstörning
  • ökad trötthet, svaghet;
  • apati;
  • nedsatt medvetenhet.

I svåra former av sjukdomen kan hemorragisk syndrom utvecklas - periodiskt uppkommande näsblödning, ökat blödande tandkött.

Brott mot det vanliga gallflödet blir orsaken till gulsot. När det uppstår, försämras det allmänna tillståndet: manifestationer av asteni, dyspepsi, ökning av hemorragisk syndrom och smärtsam klåda uppstår. Cal klargörs och urin tvärtom mörknar och liknar mörk öl i färg.

Mot bakgrund av gulsot finns en ökning i levern (hepatomegali). I cirka 50% av fallen ökar mjälten förutom leveren. Ett ogynnsamt prognostiskt tecken är den normala storleken av levern med svår gulsot.

Den icteric perioden fortsätter under lång tid, upp till flera månader. Gradvis förbättras patienternas tillstånd: fenomenen dyspepsi försvinner, de icteric symptomen regresserar, leveren återgår till normala storlekar.

I cirka 5-10% av fallen förvärvar viral hepatit B en kronisk kurs. Dess skyltar:

  • mild förgiftning;
  • lågkvalitativ feber;
  • uthållig utvidgning av levern;
  • en ihärdig ökning av levertransaminasaktiviteten och en förhöjd bilirubinnivå.

diagnostik

Diagnos av viral hepatit B utförs baserat på detektion i serum av specifika virusantigener (HBeAg, HBsAg), samt detektion av antikroppar därtill (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Utvärdera graden av aktivitet hos den infektiösa processen kan baseras på resultatet av en kvantitativ polymeras kedjereaktion (PCR). Denna analys kan upptäcka virusets DNA, liksom beräkna antalet virala kopior per volym blodvolym.

Enligt WHO uppskattningar är mer än 2 miljarder människor smittade över hela världen med hepatit B-viruset, 75 procent av världens befolkning bor i regioner med hög incidens.

För att utvärdera leverns funktionella tillstånd samt kontrollera sjukdomsdynamiken genomförs följande laboratorietester regelbundet:

  • biokemiskt blodprov;
  • koagulering;
  • ett vanligt blod- och urintest.

Var noga med att utföra ultraljud i levern i dynamik.

I närvaro av indikationer utförs en punkteringsbiopsi i levern, följd av en histologisk och cytologisk undersökning av punctatet.

behandling

Akut hepatit B

Den akuta formen av sjukdomen utgör grunden för patientens sjukhusvistelse. Patienten rekommenderas strikt sängstöd, riklig dricks och efterlevnad av en sparsam kost (tabell nummer 5 enligt Pevzner).

Antiviral terapi utförs med en kombination av interferoner och ribavirin. Dosering och behandlingstiden bestäms av läkaren individuellt i varje enskilt fall.

För att minska allvaret av berusningsyndromet genomförs intravenös infusion av lösningar av glukos, kristalloider, kaliumpreparat. Det visas att vitaminbehandling utförs.

I syfte att eliminera spasmen i gallkanalen föreskrivs antispasmodika. När symtom på kolestas framträder i behandlingsregimen, innefattar det nödvändigtvis preparat av ursodeoxikolsyra (UDCA).

Kronisk hepatit B

Terapi av den kroniska formen av hepatit B utförs av antivirala läkemedel och har följande mål:

  • saktar eller fullständigt upphörande av sjukdomsprogression
  • undertryckande av viral replikation;
  • eliminering av fibrotiska och inflammatoriska förändringar i levervävnad;
  • förhindra utvecklingen av primär levercancer och cirros.

För närvarande finns det ingen enskild allmänt accepterad standard av omsorg för hepatit B. Att välja terapi, tar läkaren hänsyn till alla faktorer som påverkar både sjukdomsförloppet och det allmänna tillståndet hos patienten.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Den farligaste komplikationen av hepatit B är hepatisk koma (hepatarga, akut leverfel). Det uppstår som ett resultat av massiv död av hepatocyter, vilket leder till signifikanta leverskador, och åtföljs av en hög mortalitetsnivå.

Mot bakgrund av en leverkomon observeras sekundär infektion ofta vid utveckling av sepsis. Dessutom leder hepatarga ofta till utvecklingen av akut nefrotiskt syndrom.

En viktig roll i spridningen av sjukdomen spelas genom att injicera droganvändare - cirka 80% av narkomaner är infekterade med hepatit B-viruset.

Hemorragisk syndrom kan orsaka inre blödning, ibland svår, livshotande patient.

Den huvudsakliga komplikationen av den kroniska formen av viral hepatit B är bildandet av levercirros.

utsikterna

Till det dödliga resultatet leder akut viral hepatit B sällan. Prognosen förvärras med blandade infektioner med hepatit C, D virus, förekomst av samtidiga kroniska sjukdomar i hepatobiliärsystemet, sjukdomen fulminant.

I den kroniska formen av hepatit B dör patienter efter flera decennier från sjukdomsuppkomsten som ett resultat av utvecklingen av deras primära cancer eller levercirros.

förebyggande

Allmänna åtgärder för förebyggande av viral hepatit B-infektion inkluderar:

  • användning av medicinsk medicinsk utrustning
  • noggrann kontroll över steriliteten hos det återanvändbara instrumentet;
  • uppfyllelse av blodtransfusioner endast i närvaro av strikta indikationer;
  • uteslutning från donation av personer som har haft någon form av hepatit
  • Använd endast enskilda personliga hygienprodukter (tandborstar, rakhyvlar, manikyrverktyg);
  • vägran att använda droger
  • säkert sex.

Personer som har ökad risk för hepatit B-infektion rekommenderas att vaccineras. Immunitet efter vaccination upprätthålls i cirka 15 år, då är det nödvändigt att revaccinera för dess underhåll.

Hepatit B

hepatit B-virus

Enligt skrämmande statistik är över en fjärdedel av världens befolkning smittad med hepatit B-viruset. Hittills anses sjukdomen vara en av de farligaste sjukdomarna i levern med oförutsägbara konsekvenser. Något av dess resultat är en avtryck på en livstid. Resultatet av ett slumpmässigt möte med hepatit B-viruset kan resultera både i enkla virusbärande och onkologiska skador på levern, den huvudsakliga matsmältningskörteln.

Hepatit B - vad är det och hur överförs det? Vad är symtomen på hepatit B, vad är dess behandling och förebyggande åtgärder? Vilka är de möjliga konsekvenserna och komplikationerna?

Vad är hepatit B

Hepatit B-viruset kan lätt upptäckas i världens mest avlägsna hörn. Och det är inte förvånande. Det är motståndskraftigt mot höga temperaturer och många lösningar. Det är svårt att förstöra med vanliga metoder, medan för mänsklig infektion behöver du bara 0,0005 ml patientens blod.

Vilka är egenskaperna hos hepatit B-viruset?

  1. Några minuter motstår viruset lätt upp till 100 ºC, motståndet mot temperaturen stiger om patogenen är i serum.
  2. Upprepad frysning påverkar inte dess egenskaper, efter upptining kommer den fortfarande att vara smittsam.
  3. Viruset odlas inte i laboratoriet, vilket gör det svårt att studera.
  4. Mikroorganismen finns i alla humana biologiska vätskor, och smittsamheten överstiger även hundra gånger hiv.

Hur överförs hepatit B?

Det huvudsakliga sättet att infektera är parenteral, genom blodet. Att infektera nog att en liten mängd av blod eller annan biologisk vätska (saliv, urin, sperma, utsöndrings körtlar könsorgan) fick på sårytan - nötning, skär. Var kan jag få hepatit B?

  1. Under någon kirurgisk manipulation, från kavit- eller plastikkirurgi till den vanliga öppningen av abscesser.
  2. I skönhetssalonger, där obehandlad med kontaminerade instrument under den tiden som specialist gör manikyr, vilket orsakar tatuering eller tränga igenom örsnibben, en liten mängd av hepatit B-virus kommer in i såret.
  3. I tandläkare.
  4. Kan jag bli smittad med hepatit B? - Ja, det här händer också. När du använder personliga föremål hos en smittad person, som en tandborste, rakhyvel, kam. I det här fallet, saliv, är patientens blodpartiklar mer benägna att komma in i mikro-skärningar på kroppen hos en frisk person.
  5. Med blodtransfusion och dess beredningar.
  6. Infektion sker genom återanvändning av förorenade sprutor.
  7. Labarbetare kan oavsiktligt smittas vid arbete med förorenat material.
  8. Kyssande eller oskyddat sex med en sjuk person kan leda till infektion med viruset.

Genom sätt för överföring av hepatit B innehålla mer och transplacental - från en gravid kvinna till ett friskt barn - barnet under förlossningen kan kontakta med viruset under passagen genom födseln moderns sätt. Sjuksköterskor kan också infektera sina barn.

Riskgrupper för viral hepatit B

Det finns kategorier av befolkningen som är föremål för obligatorisk vaccination mot infektion. På dem är den högsta risken för infektion med en hepatit B. För dem är riskgruppens oro:

  • nyfödda barn, eftersom du kan bli smittade på sjukhuset, även om sådana fall är extremt sällsynta;
  • Alla hälsovårdspersonal, förutom regelbundna vaccinationer mot viruset, undersöks årligen för asymptomatisk transport.

personer som är på hemodialys, upprepade gånger får blodtransfusion och dess komponenter;

  • Arbetare av laboratorier som dagligen handlar med blodprodukter;
  • barn födda till mödrar som är infekterade med hepatit B;
  • familjemedlemmar där det finns en sjuk person;
  • människor som ofta kommer till länder eller områden med en ogynnsam epidemisk situation för denna sjukdom: länder i Afrika, Sydostasien;
  • drogmissbrukare, homosexuella och personer med frekventa förändringar av sexpartner;
  • Arbetare och barn från barn- och pensionskolornas hem.
  • Vad är risken för hepatit B för dem? Dessa populationer har den högsta risken att drabbas av denna virusinfektion. Därför rekommenderas de vaccinationer mot hepatit B och regelbunden övervakning.

    Former av hepatit B

    Dessa är olika typer av sjukdomar som bidrar till virusets cirkulation. Dessa inkluderar:

    • blixtsnabb form av hepatit B med kortare perioder;
    • en icteric form, när hudens gulning inte observeras, och sjukdomen detekteras av misstag;
    • en lätt ström av hepatit B passerar nästan omärkligt för personen och medarbetarna;
    • Hepatitis B är allvarligare under graviditet, särskilt under den andra trimestern, kan det finnas komplikationer såsom njurinsufficiens, moderkaksavlossning och fosterdöd;
    • en sällsynt typ av sjukdom - subakut, kännetecknas av en lång, jaundiced period, en vågig kurs med en ökning av huvudsymptomen utan typiska remissioner;
    • i högst 15% av all infekterad akut process passerar till en långvarig form eller kronisk hepatit B, som uppträder med perioder av eftergift och exacerbation.

    Sjukdomen är svårast för ungdomar och barn. Ju mindre patientens ålder är desto högre är sannolikheten för kronisk sjukdom.

    Symtom på akut viral hepatit B

    Efter in i kroppen införs viruset i levercellerna och multipliceras. Sedan, efter frisättningen av mikroorganismen från cellerna, dömer hepatocyter. Efter ett tag observeras autoimmuna lesioner när kroppens egna celler börjar reagera på egen hand.

    Det tar ofta flera månader från infektionstillfället till de typiska kliniska manifestationerna av sjukdomen. Detta är inkubationstiden för hepatit B och kan vara upp till sex månader. Vid sjukdomens blixtkurs sker inkubationstiden på bara två veckor, men i genomsnitt varar det cirka tre månader. Då kommer det ögonblick av klassiska manifestationer. Den mest vägledande är den akuta formen av sjukdomen, där:

    Under alla dessa perioder är personen oroad över följande symptom.

    1. Prodromalperioden varar ungefär en månad. Den manifesterar den allmänna berusning, när en person känner svaghet, sjukdomskänsla, det finns smärta i lederna, illamående, aptitlöshet, ökar några veckor senare levern och det sker förändringar i analyserna. I detta skede är det ibland svårt att diagnostisera.
    2. Under höjden av symptomen på hepatit B är mer uttrycksfulla, smärta i övre högra kvadranten vanligtvis värkande karaktär och de är associerade primärt med inflammation och förstoring av levern (själv levervävnad är inte utrustad med nervändar, inträffar smärta när dess förstoring och sträckning av kapseln, rik på nervceller). Ibland finns det ingen smärta, men det finns en känsla av tyngd och obehag, som är oberoende av födointag, men ökar med felet i kosten - mottagning av alkohol, användning av för mycket fet mat.
    3. Det finns en temperaturökning.
    4. En av de viktiga manifestationerna av hepatit är syndromet av kolestas, när en person är orolig för hudklyvning, gulnande av huden och slemhinnorna. I detta fall blir urinen mörk, och avföring är lätt, vilket är förknippat med en överträdelse av bilirubinkonvertering.
    5. Typiska tecken på hepatit B inkluderar blödande tandkött, blåmärken vederlagsfri utseende på hela kroppen, konstant trötthet, och den så kallade lever lättja, när en person kan tillbringa timmar bara ligga i sängen, vilket är förknippat med nedsatt leverfunktion, särskilt dess funktion avgiftning.
    6. Patienten med hepatit B är benägen att svimma.
    7. Lever och mjälte fortsätter att öka, huden blir blekgul med saffranskugga.
    8. Blodtrycket minskar, och puls blir mer sällsynt.
    9. På palmerna och fotsulorna förefaller erytem (rodnad av huden på grund av expansionen av små kapillärer).
    10. En av de sena tecknen på hepatit B är förekomsten av vaskulära asterisker, som kan vara på näsan, axlarna, i nacken, på magen i buken.
    11. Försvagning av nervsystemet uppenbaras av eufori, svaghet, huvudvärk, sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten.

    Orsaken till ökningen av sjukdomen hos hepatit B är den svaga och gulsotade ljusformen av sjukdomen. I de flesta fall finns det inga typiska kliniska manifestationer, en person bär sjukdomen "på fötterna", tar inte droger och infekterar omgivande människor, vilket bidrar till att sjukdomen snabbt sprids.

    Diagnos av hepatit B

    Diagnos komplexitet ligger i sjukdomens långa inkubationsperiod och i raderade kliniska former. Diagnosen görs på grundval av typiska kliniska symptom och laboratoriemetoder för undersökning.

    Huvudmetoden för att bestämma närvaron av hepatit B är att identifiera markörerna av viruset. Diagnosen görs vid detektering av markörerna HbsAg, HBeAg och Anti-HBc IgM i virusets DNA-blodserum. Dessa är indikatorer på närvaron av hepatit B-viruset i den akuta fasen av sjukdomen.

    Dessutom används ett biokemiskt blodprov för att bestämma aktiviteten hos leverenzymer.

    behandling

    Akut infektion behandlas endast på ett sjukhus. Behandling av hepatit B beror på sjukdomsform och -förlopp.

    1. Efter den riktiga dieten för hepatit B och begränsning av fysisk aktivitet är ofta tillräckligt för mild form av sjukdomen. Begränsade fetter, förbjudna mat, irriterande matsmältningssystemet (kryddig, rökt), alla alkoholhaltiga och läskedrycker. Kosten måste med nödvändighet innehålla mjölkprotein (ost, mejeriprodukter), vitaminer, färska frukter och grönsaker (utom rädisor, paprika, vitlök, lök, rädisa). Du kan inte äta baljväxter, svamp och kryddor, starka buljonger, marinader, konserver.
    2. Allmänna rekommendationer för personer med hepatit B, är i överensstämmelse med regimen (ordentlig vila, brist på känslomässig stress), promenader i den friska luften, med undantag för yrkesrisker, krävs termisk och akvatiska sjukgymnastik.
    3. Vid behandling av hepatit B används enterosorbenter och infusionspreparat.
    4. Tilldela vitaminer från grupp B, askorbinsyra.
    5. Använda ämnen som normaliserar leverfunktionen, baserat på ursodeoxikolsyra.
    6. I allvarliga fall introduceras hormonella läkemedel och mediciner för att normalisera arbetet hos andra organ och system: diuretika, antioxidanter, antibiotika.
    7. Antivirala läkemedel är inte alltid effektiva, de använder framgångsrikt interferon.
    8. Med utvecklingen av komplikationer är behandlingen symptomatisk och i intensivvården.

    Kan hepatit B fullständigt härdas? - Ja, det finns sådana fall, även utan återstående effekter. Men för detta är det nödvändigt att identifiera sjukdomen i tid och att genomgå en fullständig behandling. En viktig roll i härdning hör till den sjuka människans immunitet.

    Konsekvenser av hepatit B

    Enligt statistiken blir upp till 90% av människorna efter överföringen av infektion nästan alltid av med sjukdomen. Men deras "fulla" återhämtning betraktas som relativ, som oftast åtföljd av resthändelser i form:

    • dyskinesi eller inflammation i gallvägarna;
    • resterande asteno-vegetativt syndrom;
    • infektion kan vara en stimulans för utvecklingen av Gilberts syndrom.

    Hur många år lever med hepatit B? - Om det är okomplicerat, då även vid kronisk kurs, påverkar hepatit B inte livslängden. Livskvaliteten kan förvärras om det finns resterande effekter. Prognosen beror på personens beteende och komplikationer. De komplicerar patientens liv väldigt, eftersom det kan finnas blödningar eller andra svårigheter när som helst.

    komplikationer

    Vad är komplikationerna av hepatit B?

    1. I 1% av fallen slutar sjukdomen i ett dödligt utfall.
    2. Från 10 till 15% går till det kroniska skedet, när viruset i människokroppen är i ett "sovande" tillstånd tills ett visst ögonblick.
    3. Utveckling av akut leversvikt. Detta är oftare resultatet av svåra former av hepatit.
    4. Tillträde till ytterligare infektion (hepatit D-virus, bakteriekomplikationer).
    5. Komplikationer inkluderar gastrointestinal blödning, intestinal phlegmon (purulent inflammation av cellulosa).
    6. Hepatit B leder ofta till fenomenen hepatofibros (levercirros), det vill säga överväxt på marken inflammation i bindväven. I detta fall fungerar levern inte fullständigt och patientens död uppstår inom 2-4 år.
    7. Onkologiska sjukdomar i levern.

    Förebyggande av hepatit B

    De allmänna metoderna för förebyggande infektion är att identifiera infektionskällan, den årliga observationen av en person som har överfört hepatit B, en undersökning av alla som har kontaktat honom.

    Dessutom finns metoder för aktiv och passiv förebyggande.

    Aktiv profylax är användningen av vacciner. Med tanke på virusets utbredning och svårighetsgraden av symtomen ges det första vaccinet mot hepatit B till den nyfödda under de första 12 timmarna av deras liv. Detta ger skydd mot viruset med nästan 100%. Nästa administrering av vaccinet ska vara en månad, därefter sex månader med en booster vid 5 år.

    Hepatit B-vaccinet ges till vuxna enligt indikationer om de är i fara eller går utomlands (inte vaccinerats tidigare). Det finns flera alternativ för immunisering. Vaccinerade första dagen, sedan en månad och 5 månader efter den sista vaccinationen. I nödfall vaccineras den första dagen, den sjunde och 21 dagarna med en booster vartannat år.

    Passivt förebyggande är administrering av interferon till en person som har varit i kontakt med en sjuk person.

    Vaccination mot hepatit B i Ryssland utförs av följande vacciner:

    • "Angery B";
    • "Det rekombinanta hepatit B-vaccinet";
    • "Bubo Kok";
    • "Bubo-M ';
    • "Euwax B";
    • "Regevak B";
    • "Shanvak-B»;
    • "Infanrix Hex";
    • "DTP-Hep B";
    • Sci-B-Vac;
    • Heberbiovac HB;
    • "HB-Vax ΙΙ";
    • "Biowac B".

    Viral hepatit B sprider bland människor med hög hastighet. Svåra olika symptom, komplexiteten i behandlingen och farliga komplikationer kan förväntas av en person som är smittad med denna typ av hepatit. Sjukdomen är en predisponeringsfaktor vid utvecklingen av irreversibla sjukdomar - cirros och cancer. Därför är uppmärksamheten hos infektionssjukdomar inriktad på hepatit B. Undvikande av alla dessa svårigheter hjälper till att förbättra förebyggandet, vilket inte bara är för barn utan även för vuxna.

    Viral hepatit B

    Viral hepatit B (Serum hepatit) - infektiös leversjukdom, som förekommer i olika kliniska versioner (från asymptomatisk bärartillstånd till förstörelse av leverparenkym). Med hepatit B är skador på leverceller av autoimmun natur. Tillräcklig koncentration av viruset för infektion finns endast i patientens biologiska vätskor. Därför kan HBV-infektion inträffa under blodtransfusioner och parenterala genomför olika traumatiska förfaranden (tandingrepp, tatueringar, pedikyr, piercing), samt sexuellt. Den avgörande rollen i diagnosen hepatit B spelas genom detektering av antigen och HbcIgM antikroppar i blodet av HbsAg. Behandling av viral hepatit B innehåller grundläggande antiviral terapi, obligatorisk kost, avgiftning och symptomatisk behandling.

    Viral hepatit B

    Viral hepatit B (Serum hepatit) - infektiös leversjukdom, som förekommer i olika kliniska versioner (från asymptomatisk bärartillstånd till förstörelse av leverparenkym). Med hepatit B är skador på leverceller av autoimmun natur.

    Karakteristik av patogenen

    Hepatit B-virus - DNA-innehållande, tillhör släktet Orthohepadnavirus. I infekterade individer finns tre typer av virus i blodet, som skiljer sig åt morfologiska egenskaper. Sfäriska och filamentösa former av viruspartiklarna inte har virulens egenskaper uppvisar infektiösa Dane partiklar - sfäriska dubbellager polnostrukturnye viral form. Deras befolkning i blodet överstiger sällan 7%. Hepatit B-viruspartikeln har ett ytantigen HbsAg och tre interna antigener: HBeAg, HBcAg och HbxAg.

    Stabiliteten hos viruset till miljöförhållandena är mycket hög. I blodet och dess beredningar förblir viruset livskraftigt i flera år vid rumstemperatur på linne, medicinska instrument, föremål som är förorenade med patientens blod. Viruset inaktiveras genom behandling i autoklaver med upphettning till 120 ° C i 45 minuter eller i ett torktumskåp vid 180 ° C i 60 minuter. Viruset dör när det utsätts för kemiska desinfektionsmedel: kloramin, formalin, väteperoxid.

    Källan och reservoaren av viral hepatit B är sjuka personer, såväl som friska virusbärare. Blodet hos människor infekterade med hepatit B blir infektiöst mycket tidigare än de första kliniska manifestationerna noteras. I 5-10% av fallen utvecklas kronisk asymptomatisk vagn. Hepatit B-virus överförs genom kontakt med olika biologiska vätskor (blod, sperma, urin, saliv, galla, tårar, mjölk). Den viktigaste epidemiologiska faran är blod, sperma och i viss utsträckning saliv, som vanligen endast i dessa vätskor är virusets koncentration tillräcklig för infektion.

    Överföring sker huvudsakligen parenteralt: i blodtransfusioner, medicinska procedurer med användning av en icke-steril, under terapeutiska förfaranden inom tandvården, liksom traumatiska processer: tatuering och piercing. Det finns möjlighet att smitta i manikyrsalonger när man utför manikyr eller pedikyr. Kontaktvägen för överföring sker vid sexuella kontakter och hemma vid gemensam användning av ämnen av individuell hygien. Viruset införs i människokroppen genom mikroskador i huden och slemhinnorna.

    Den vertikala vägen för överföring uppnås intranatalt, under normala graviditeter är placenta-barriären för viruset inte acceptabelt, men vid bristande placenta är överföring av viruset före leverans möjligt. Sannolikheten för infektion hos fostret ökar många gånger vid detektering av gravid HbeAg utöver HbsAg. Människor har en hög nog mottaglighet för infektion. Vid transfusionsöverföring utvecklas hepatit i 50-90% av fallen. Sannolikheten att utveckla sjukdomen efter infektion beror direkt på den mottagna dosen av patogenen och tillståndet för allmän immunitet. Efter överföringen av sjukdomen bildas en långvarig, sannolikt livslång immunitet.

    Största delen av hepatit B-fallen är personer i åldern 15-30 år. Bland dem som dog av denna sjukdom är andelen drogmissbrukare 80%. Personer som utför en injektion av narkotika har den mest hög risk att smittas av hepatit B. På grund av täta direktkontakt med blod, vårdpersonal (kirurger och kirurgiska sjuksköterskor, laboratorietekniker, tandläkare, personalstationer blodtransfusion, etc.) är också i riskzonen för viral hepatit V.

    Symtom på viral hepatit B

    Inkubationstiden för hepatit B varierar ganska kraftigt, kan intervallet från smitta till utveckling av kliniska symptom varierar från 30 till 180 dagar. Det är ofta omöjligt att bedöma inkubationsperioden för en kronisk form av hepatit B. Akut viral hepatit B börjar ofta liknar viral hepatit A, men perioden för dess preicteric artralgicheskoy kan strömma och bilda, liksom astenovegetativnogo eller dyspeptiska utföringsformen.

    Dyspeptisk version av flödet kännetecknas av aptitförlust (upp till anorexi), oupphörlig illamående, episoder av orsakslöshet. För influenza liknande form dozheltushnogo kliniska förloppet av hepatit B-perioden och temperatur stiga karakteristiska obscheintoksikatsionnaya symptom, vanligen utan catarrhal symptom, men med frekvent, företrädesvis morgon och kväll, ledvärk (således visuellt fogar inte ändras). Efter rörelsen i leden sänker smärtan en stund.

    Om det under denna period är artralgi kombinerat med utbrott av typen av urtikaria, lovar sjukdomsförloppet att vara svårare. Oftast är denna symptomatologi åtföljd av feber. I den pre-artritiska fasen kan allvarlig svaghet, sömnighet, yrsel, blödning av tuggummi och episoder av näsblödning (hemorragisk syndrom) noteras.

    När gulsot mår bättre inte följs, är de vanligaste symtomen förvärras av: växande dyspepsi, asteni verkar klåda, sämre blödning (hemorragisk syndrom hos kvinnor kan bidra till tidig debut av menstruation och intensitet). Artralgi och exantem försvinner i isterperioden. Hud och slemhinnor är intensiva ockra nyans markerade petekier och rundade blödning, urin mörknar, ljusare cal tills fullständig missfärgning. Leveren hos patienterna ökar i storlek, kanten på den sticker ut från under buken, till beröring - smärtsam. Om levern upprätthåller normal storlek med intensiv icterism i huden, är det en harbinger av en mer allvarlig infektion.

    I hälften eller flera fall åtföljs hepatomegali med en ökning i mjälten. Från sidan av kardiovaskulärsystemet: bradykardi (eller takykardi med kraftigt flytande hepatit), måttlig hypotoni. Det allmänna tillståndet kännetecknas av apati, svaghet, yrsel, sömnlöshet. Gulsotperioden kan bestå en månad eller mer, varefter perioden för omvandling kommer: För det första försvinner dispeptiska fenomen, därefter sker en gradvis återgång till icteriska symptom och en normalisering av nivået av bilirubin. Retur av levern till normal storlek tar ofta flera månader.

    I händelse av en tendens till kolestas kan hepatit förvärva en långsam (torpid) karaktär. I detta fall är förgiftningen mild, stadigt ökad nivå av bilirubin och aktivitet hos leverenzymer, fekal, urinen är mörk, levern ökas stadigt, kroppstemperaturen hålls i subfebrila områden. I 5-10% av fallen fortsätter viral hepatit B i kronisk form och främjar utvecklingen av levercirros av leveren.

    Komplikationer av viral hepatit B

    Den farligaste komplikationen av viral hepatit B, som kännetecknas av en hög grad av dödlighet, är akut leverinsufficiens (hepatarga, leverkomma). Vid kraftig död hos hepatocyter utvecklas signifikant förlust av leverfunktion, svår hemorragisk syndrom, tillsammans med giftiga effekter av cytolys som släpps ut till centrala nervsystemet. Hepatisk encefalopati utvecklas genom successivt följande steg.

    • Prekoma I: Patientens tillstånd försämras förvärras gulsot och matsmältningsbesvär (illamående, frekventa kräkningar), hemorragisk symptom manifeste hos patienter med markerad specifik lever andedräkt (sjuklig söt). Orientering i rymden och tiden är bruten, känslomässig labilitet noteras (apati och slöhet ersätts av hyperexcitation, eufori, ångest ökar). Tänkandet är saktat, det är en inversion av sömn (om natten kan det inte vara somna, på dagarna känner man sig oöverstiglig sömnighet). I detta skede finns det kränkningar av fina motoriska färdigheter (missar under fingeravtrycksprovet, förvrängning av handstil). I leverområdet kan patienter notera smärta, kroppstemperaturen stiger, puls är instabil.
    • Precom II (Hotfullt koma): progressiv sjukdom i medvetandet, är det ofta förvirrad, det är klar desorientering i tid och rum, är korta skurar av eufori och aggressivitet ersatts av apati, berusning och hemorragisk syndrom fortskrider. På detta stadium utvecklar tecken på edematöst-ascitiskt syndrom, blir levern mindre och försvinner under revbenen. Markera en liten tremor av lemmar, tunga. Steg i prekoma kan variera från flera timmar till 1-2 dagar. I ytterligare av neurologiska symtom (kan uppleva patologiska reflexer, meningeal symtom, andningsstörningar för Kussmulya typ av Cheyne-Stokes) och utvecklar sin egen leverkoma.
    • Terminalstadium - koma, kännetecknas av förtryck av medvetande (stupor, sopor) och i framtiden dess fullständiga förlust. Ursprungligen bevarade reflexer (hornhinnan, sväljning), kan patienter svarar på den intensiva irriterande action (smärtsam palpation, högt ljud), ytterligare förtryckta reflexer, svar på stimuli går förlorad (djup koma). Dödsfallet hos patienter uppstår som ett resultat av utvecklingen av akut hjärtsvikt.

    I allvarlig viral hepatit B (fulminant koma), speciellt i kombination med hepatit D och hepatit C, utvecklas leverkometen tidigt och slutar dödlig i 90% av fallen. Akut hepatisk encefalopati bidrar i sin tur till sekundär infektion med utvecklingen av sepsis och hotar också utvecklingen av njursyndrom. Intensivt hemorragiskt syndrom kan orsaka signifikant blodförlust vid intern blödning. Kronisk viral hepatit B utvecklas till levercirros.

    Diagnos av viral hepatit B

    Diagnos utförs genom att det i blodet av patienter identifieras specifika antigener av viruset i blodserum, liksom immunoglobuliner för dem. Med hjälp av PCR är det möjligt att isolera virusets DNA, vilket gör det möjligt att bestämma graden av aktivitet. Den avgörande rollen i diagnosen är detektering av ytantigenet HbsAg och antikroppar HbcIgM. Serologisk diagnos utförs med hjälp av ELISA och RIA.

    För att bestämma leverns funktionella tillstånd i sjukdomsdynamiken utförs vanliga laboratorietester: biokemisk analys av blod och urin, koagulogram, ultraljud i levern. En signifikant roll spelas av protrombinindexet, en droppe på upp till 40% och lägre indikerar ett kritiskt tillstånd hos patienten. För individuella indikationer kan en leverbiopsi utföras.

    Behandling av viral hepatit B

    Komplex terapi av hepatit B innefattar dietmat (överlåten till skona diet №5 lever variationer beroende på scenen och svårighetsgraden av sjukdomen), den basala antiviral terapi och symptomatiska och patogenetiska medel. Den akuta fasen av sjukdomen är en indikation för behandling av patienterna. Rekommenderad sängstöd, riklig dryck, kategorisk vägran av alkohol. Grundläggande terapi innefattar utnämning av interferoner (mest effektiva alfa interferon) i kombination med ribavirin. Behandlings- och doseringsförloppet beräknas individuellt.

    Som en tilläggsbehandling används avgiftnings lösningar (som utförs i allvarliga kristalloida infusionslösningar, dextran, indikationer tilldelas av kortikosteroider), organ för att normalisera det vattensaltbalansen, kaliumtillskott, laktulos. För att lindra spasmer i gallresistenssystemet och det vaskulära nätverket i levern - drotaverin, eufillin. Vid framkallning av kolestas visas UDCA-preparat. Vid allvarliga komplikationer (hepatisk encefalopati) - intensiv behandling.

    Prognos och profylax av viral hepatit B

    Akut viral hepatit är sällan fatal (endast i fall av allvarliga blixtströmmar), är prognosen betydligt försämrad samtidig med kroniska lever patologier, i kombination med lesionen av hepatit C-virus och hepatit-infekterade D. Döden inträffar inom några decennier, vilket ofta resulterar i en kroniskt förlopp och utvecklingen av cirros och levercancer.

    Total förebyggande av viral hepatit B innebär komplex av sanitära-epidemiologiska åtgärder som syftar till infektionsriskreduktion genom blodtransfusion, kontroll av sterila medicinska instrument, införandet av en massa praxis engångsnålar, katetrar och liknande förebyggande åtgärder N. Individuella. Involverar användning av vissa delar av den personliga hygien ( rakhyvlar, tandborstar), förebyggande av skador på huden, säkert sex, avhållsamhet. Personer i yrkeshygieniska gruppen visar sig vara vaccinerade. Immunitet efter vaccination mot hepatit B kvarstår i ca 15 år.

    Hepatit B

    skäl

    Infektion sker från en patient med akut eller kronisk hepatit B. Koncentrationen av hepatit B-patogen i blodet vid sjukdomshöjden är extremt hög: 1 ml blod innehåller 1.000.000.000.000 virus. En droppe av sådant blod är tillräckligt för att infektera hundratals människor. Hepatit B överförs inte bara med blod utan också med andra biologiska vätskor: saliv, vaginal utsöndring, sperma. Därför är de viktigaste infektionsvägarna hematogena och sexuella. Dessutom är det möjligt att överföra viruset från moder till barn under födseln.

    Hepatit B-viruset är extremt stabilt i den yttre miljön. I den torkade blodfläcken, på rakbladet, nålens ände, kan viruset kvarstå i en vecka. Om viruset kommer på den skadade huden och slemhinnan hos en annan person, finns risk för infektion. Det är ofta svårt för läkare att bestämma infektionsväg för en patient. Trots allt, bli smittad med hepatit B genom att gå på en ogenomskinlig nål från en spruta på stranden eller ta tag i järnväg i transport.

    högriskgrupp består av narkomaner, personer som utövar promiskuitet, vårdgivare, patienter som behöver hemodialys eller blodtransfusioner, fångar, medlemmar av människosläktet, är infekterade med hepatit B. Även en enda försummelse av reglerna för säker sex, utbyte av vassa föremål (manikyr kit, rakning maskiner), eller administrering av narkotiska ämnen främmande spruta kan orsaka infektion av hepatitvirus B.

    Det är nödvändigt att observera särskild vård i frisörsalonger (vid utförande av manikyr, pedikyr), interiör av piercing och tatuering, stomatologiska kliniker.

    Det bör emellertid förstås att viruset inte tränger igenom oskadade yttre omslag (hud, slemhinnor). Detta innebär att hepatit B inte överförs via kontakt-hushållets sätt. De kan inte smitta av att prata eller äta. Därför, för de som är sjuk är hepatit B inte farlig. Han borde inte vara i social isolering.
    Det är känt att karaktären av hepatit B fortsätter att bero på ålder och infektionssätt. Övergång till den kroniska formen av sjukdomen observeras oftare vid infektion med så kallade naturliga vägar. Dessutom bildas kronisk hepatit oftare hos ungdomar: en regelbundenhet är känd - ju yngre infektionen med hepatit B-viruset, desto mer sannolikt bildar kronisk hepatit. Sannolikheten för kronisk infektion är mycket högre hos barn i åldrarna 1 till 5 år är 25-50%, hos barn som har kontrasterat hepatit vid födseln - 90%. Det är därför det är så viktigt att observera tidpunkten för vaccination i barndomen.

    Symtom på hepatit B

    Infektion med hepatit B-virus leder i de flesta fall för utvecklingen av akut hepatit B. Mindre vanliga hos personer med nedsatt immunitet eller barn smittats vid födseln, akut hepatit inte följs, och sjukdomen blir kronisk karaktär av den primära sjukdomen trög.

    Den latenta (inkubations) perioden med hepatit B är från 2 till 6 månader. Akut hepatit B kan manifestera sig i olika former: subklinisk eller anicterisk, isterisk, kolestatisk och långvarig.

    Sjukdomen börjar med feber, huvudvärk, generell sjukdom, kroppssmärtor. Symptom på sjukdomen uppträder gradvis och i första etappen liknar manifestationer av ARI. Efter några dagar minskar aptit, gulsot, smärta i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, mörkar urinen, avföring blir missfärgad. Som regel, efter utseende av gulsot, förbättras patientens tillstånd. Gradvis, inom några veckor, sänker symtomen omvända.

    I de flesta fall, med ett adekvat immunsvar, slutar akut hepatit B med fullständig återhämtning (90% av fallen). Med asymptomatiskt, gulsotiskt flöde kan sjukdomen gå vidare till en kronisk form.

    För kronisk hepatit B kännetecknas av en ökning av levern, smärta eller känsla av tyngd i rätt hypokondrium, en mängd olika dyspeptiska fenomen; mindre vanlig gulsot, klåda, subfebril temperatur. Patienter klagar på minskad aptit, utslagning, illamående, flatulens, instabil avföring, generell svaghet, svettning, minskad arbetsförmåga. Kronisk hepatit B leder till en gradvis död i levercellerna och tillväxten av de döda cellerna i bindväv i stället för cirros. Således upphör levern gradvis att utföra sina funktioner avgiftning, proteinsyntetisering, gallbildning, etc.

    Komplikationer av hepatit B

    Med en aktiv utveckling av kronisk hepatit B, när aktiviteten av levertransaminaser ständigt ökar, kan risken för hepatitöverföring till cirros överstiga 20%. I detta fall är utvecklingen av primär levercancer möjlig hos 10% av patienter med cirros. Om en person med kronisk hepatit B också missbrukar alkohol, ökar frekvensen för snabb bildning av negativa resultat av hepatit signifikant.

    Dödliga resultat vid akut hepatit B är möjliga med utvecklingen av en fulminant (fulminant) form av sjukdomen, där leverceller dör mycket snabbt, vilket uppträder i form av svår akut leverinsufficiens. Fulminant former är sällsynta.

    När hepatit B passerar till cirros kan patienten dö av manifestationer av denna sjukdom.

    Vad kan du göra

    Om du märker symptomen på hepatit hos dig eller dina nära och kära, ska du omedelbart kontakta en läkare.

    Hepatit B är en mycket farlig sjukdom. I detta avseende är det nödvändigt att följa läkarens instruktioner exakt. Dessutom är ett viktigt element i terapi kost och fullständigt vägran att dricka alkohol.

    Vad kan doktorn göra?

    För diagnos av hepatit B är oftast läkaren samlar detaljerad anamnes och göra en grundlig undersökning av patienten. Misstanke av sjukdomen till en patient administreras den biokemiska analysen av blod (hepatit i det perifera blodet bestämmes genom att öka antalet av leverenzymer), blodtest för hepatit B-markörer (HBsAg, anti-HBc IgM, total-anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA), ultraljud i bukhålan och andra studier.

    Behandling av hepatit B kräver ett integrerat tillvägagångssätt och beror på sjukdomen och svårighetsgraden.

    Behandling av någon form av hepatit innehåller en speciell diet med begränsningen av fet, salt, kryddig, stekt och konserverad mat. Det är nödvändigt att helt eliminera alkohol.

    I fallet med akut hepatit B föreskrivs endast underhålls- och avgiftningsbehandling, som syftar till att avlägsna toxiner och återställa levervävnad. Antiviral behandling utförs inte.

    För behandling av kronisk hepatit B används antivirala läkemedel av alfa-interferongruppen och nukleosidanalogerna (lamivudin, adefovir). Dessa läkemedel minskar signifikant graden av reproduktion av virus, förhindrar deras montering i leverceller. Behandlingen varar från 6 månader till flera år. Dessutom kan hepatoprotektorer (läkemedel som skyddar leverceller) och hepatit B-medel användas som medel som påverkar immunsystemet (t.ex. zadaxin).

    Men för att uppnå en fullständig botemedel (rening av virusets kropp) med kronisk hepatit B med hjälp av moderna metoder kan det inte vara mer än 10-15% av fallen. Läkarens uppgift är att göra allt som är möjligt för att få patienten att framträda bland dem. Om sjukdomen inte utlöses, det vill säga det finns ingen cirros, då hjälper antiviral behandling till att återställa levercellerna.

    Man bör vara försiktig med oäkta och tveksamma behandlingsmetoder, lovande en snabb och fullständig botemedel. Tyvärr finns det inget enkelt, snabbt och billigt sätt att behandla kronisk hepatit B än. Läkemedel som signifikant påverkar svårighetsgraden av fibros (cirros) i levern (förutom interferoner) har ännu inte fastställts.

    Förebyggande av hepatit B

    Hepatit B är endast skyddad av vaccinerade personer och personer som tidigare haft hepatit B.

    Det mest effektiva skyddet mot infektion och hepatit B är vaccination. Nu vaccineras alla barn mot hepatit B enligt schema, enligt vaccinationskalendern (0-1-6 månad i livet).

    Det är obligatoriskt immunisering av vuxna i riskgrupper (inklusive familjemedlemmar B-patienter kronisk hepatit, vårdpersonal och läkarstudenter till alla personer som arbetar med blodprodukter och som producerar dem till patienter på hemodialys eller tar emot blodprodukter och et al.). Vaccination mot hepatit B rekommenderas för alla vuxna. Tidigare infördes denna immunisering inte i kalendern för obligatoriska vaccinationer.

    Man bör komma ihåg att det i vissa fall kan bli nödvändigt att revaccinera.

    Vad är den här sjukdomen - hepatit B (B)?

    Viral hepatit B är en systemisk virussjukdom med övervägande leverskada. Under lång tid ansågs det vara oåterkallelig och ledde till allvarliga komplikationer. Tack vare moderna läkemedel, en fullständig återhämtning av de flesta fallen av den smittsamma processen. I 10-20% av fallen leder asymptomatiska och latenta former av hepatit B till en kronisk process, fylld med utvecklingen av livshotande komplikationer. Och vad är orsakerna, utvecklingsmekanismen, kliniska egenskaper, principer för diagnos och behandling av sjukdomen? Allt om hepatit - i vår recension.

    Relevans av problemet

    Problemet med förekomsten av viral hepatit B är en av de mest globala i modern sjukvård. Enligt statistiken är över 300 miljoner människor i världen smittade, och cirka 150 miljoner av dem har kliniska manifestationer av sjukdomen. En av de vanligaste orsakerna till döden är hepatit: från hepatit B och dess komplikationer (cirros, levercancer, hepatisk encefalopati) dör 686 000 patienter varje år.

    Den höga förekomsten av denna infektion observeras i Central- och Sydafrika, Sydostasien, Sydamerika, Östeuropa. Enligt olika data är antalet kroniskt infekterade patienter i dem från 2 till 10% av den totala befolkningen. I de utvecklade staterna i Nordamerika och Europa överstiger denna siffra inte 1%.

    Det är intressant. Amerikansk virologist B.S. Blamberg 1964, medan han studerade blodprover av den australiensiska aboriginalen, först upptäckte partiklar av hepatit B-viruset, vilket var anledningen till att han tilldelade Nobelpriset.

    Världshälsoorganisationen, som realiserar den globala faran som hepatit B bär i sig och inser vad det är, på 1970- och 1980-talen tog XX sjukdomen under särskild kontroll. Vid denna tidpunkt var HBV: s problem allmänt publicerat i den vetenskapliga världen och i hälsovårdsorganisationer. Genom den omfattande användningen av ett effektivt och säkert hepatit B-vaccin har det varit möjligt att avsevärt minska förekomsten i både utvecklade och utvecklingsländer.

    Virusets struktur

    Det enda orsakssambandet till sjukdomen är hepatit B-viruset (HBV, HBV). Dess struktur är typisk för alla representanter för familjen hepadnovirus. Utanför virion värdcellen är en partikelstorlek 42nm, bestående av täckskal (superkapsida, kapsid) och nukleoprotein sammansatta av deoxiribonukleinsyra och den basiska lagret genetisk information.

    Genomet av viruspartikeln representeras av en dubbelsträngad DNA-sträng, vars längd är 3000-3200 nukleotider. De fyra huvudgenerna - S, C, P och X - kodar patogenens huvudpatogenitetsfaktorer:

    • HBsAg-ytantigen;
    • HbcAg - "hjärt" -antigen;
    • enzympolymeras;
    • proteinregulator för genuttryck.

    Replikation av viruset i hepatit B har sina egna egenskaper. Trots det faktum att patogenens genom innehåller DNA, bestäms RNA-scenen i sin livscykel. Efter infektion - inmatning av viruspartiklar i blodet - tränger de in i levercellerna (hepatocyter). DNA från patogenen införs i cellkärnan och transkriberas med bildningen av ribonukleinsyra. Således blir leverceller en typ av matris för framställning av nya viruspartiklar.

    Var uppmärksam! Hittills har 10 genotyper av viruset upptäckts kodats i bokstäverna i det latinska alfabetet (från A till J). Genetiska skillnader mellan dem är inte mer än 7-8%.

    Dessutom kan HBV: er integrera i genomet av hepatocyter, vilket orsakar skada på den mänskliga DNA-kedjan. Enligt vissa forskare ligger denna process i utvecklingen av leverkreft.

    Hur HBV är infekterad

    Och hur kan du få hepatit? Liksom andra infektionssjukdomar har denna patologi sina epidemiologiska egenskaper som är viktiga att veta. Den huvudsakliga källan till HBV är en sjuk person (akut eller kronisk form av patologi) eller en virusbärare. Den huvudsakliga transmissionsmekanismen är parenteral. Oftast förekommer infektion:

    • vid sexuella kontakter
    • vertikal väg;
    • i kontakt med blod;
    • under nära kommunikation eller när man bor på samma territorium.

    Viral hepatit B har en mycket hög kontagiositet. Vad är det, och hur manifesteras det? Det är känt att även det minsta antalet patogener som kommer in i blodet hos en ovaccinerad person, med nästan 100% sannolikhet, kommer att leda till infektion. Annars är HBV-infektion 90-110 gånger lättare än HIV eller andra parenterala infektioner.

    Under lång tid var den parenterala vägen för överföring av viruset utbredd. Infektion inträffade med användning av otillräckligt desinficerade medicinska (inklusive dentala) instrument, transfusion av blod och dess komponenter. Den stora "populariteten" som sådan infektion har i många avseenden tack vare de personer som använder injektion av droger. Gradvis reduceras effekten av denna orsak till hepatit genom främjande av en hälsosam livsstil, användningen av engångs medicinsk utrustning, tidig upptäckt av smittsamma sjukdomar hos givare.

    Idag är den första ställningen när det gäller förekomsten ockuperad av det sexuella sättet att överföra. Förutom innehållet av virala partiklar av hepatit i blodet finns de också i sperma, vaginala sekretioner och saliv. Aktiv överföring av HBV-partiklar under samlag var möjligt på grund av:

    • frekvent förändring av sexuella partners;
    • övning av oral och genital samlag
    • vägran att använda barriärmetoder för preventivmedel (kondomer).

    Hushållsöverföringsvägen är vanlig bland nära släktingar till smittade personer, såväl som personer som bor med dem på samma territorium. Enligt statistik, med försummelse av förebyggande åtgärder sker infektion hos alla familjemedlemmar av HBV-bärare inom 1 år. Virala partiklar kan tränga in i kroppen när de använder vanliga tandborstar, rakhyvlar, pincett och andra manikyrverktyg, badtillbehör.

    Fara representeras av eventuella mikrotraumor och repor på vilka det infekterade biomaterialet hos patienten (blodpartiklar, spermier) kan få. I detta fall överförs hepatit B inte av luftburna droppar, med kyss eller amning.

    Viktigt! Med en enda oskyddad sexuell kontakt med en infekterad person varierar risken för infektion från 16 till 40%.

    I utvecklingsländer finns en stor sannolikhet för transplacental överföring av viruset från en sjuk mamma. Det är möjligt och kontakta infektion under barnets passage genom födelsekanalen.

    Bekymmer av läkare orsakar betydande föryngring av strukturen hos patienter med denna farliga infektion. Så i Ryssland är 70 till 80% av dem som utvecklar hepatit unga i åldern 15-30 år.

    Patogenes av viral leverskada

    Liksom all viral hepatit har HBV två huvudlänkar av patogenes. Den första är relaterad till ingreppet av virala partiklar i blodet och deras intracellulära parasitering i hepatocyterna. Den andra - med aktivering av immunförsvar och autoaggression i förhållande till egna leverceller. Båda leder till inflammatoriska och nekrotiska förändringar i kroppen, såväl som för brott mot dess funktioner:

    • deponering, associerad med ackumulering och lagring i glykogen, proteiner, fetter och biologiskt aktiva substanser.
    • sekretorisk, konditionerad av gallproduktion - en av de viktiga deltagarna i matsmältningen;
    • avgiftning;
    • excretion, åtföljd av bindning och evakuering från kroppen av giftiga föreningar för kroppen - indol, skatole, tyramin;
    • homeostatisk.

    Klinisk bild

    Beroende på formen och banan av viral hepatit B kan det finnas en rad olika kliniska manifestationer. I den klassiska versionen, efter infektion, utvecklas ett akut stadium av sjukdomen, åtföljd av en levande symptomatologi och markerade symtom på förgiftning. Hos personer med försvagad immunitet kan tecken på patologi vara minimal eller frånvarande helt och hållet.

    I avsaknad av snabb behandling blir akut viral hepatit kronisk. På detta stadium är patologi kliniken minimal, men destruktionen av hepatocyter fortsätter. Kronisk hepatit B kan bestå i årtionden, men leder alltid till djupt funktionellt leversvikt och komplikationer.

    Cirka 30% av fallen hos patienter diagnostiseras med en infektionsform av sjukdomen eller asymptomatisk vagn. Det utesluter inte eventuella inflammatoriska förändringar i levern i framtiden. Dessutom är sådana patienter källor till HBV och kan infektera andra människor med denna infektion.

    Akut skada på hepatocyter

    Akut viral hepatit B utvecklar 50-180 dagar efter att medlet har kommit in i blodomloppet. Inkubationsperioden är nödvändig för anpassning och reproduktion av HBV i hepatocyter. Efter att ha skapat en specifik virusbelastning och intensiv immunitet börjar sjukdomen aktivt manifestera sig.

    Iterisk stadium av akut hepatit B föregås av en kort prodromalperiod, vars symptom liknar influensa eller ARVI. Patienter klagar över svaghet, trötthet, sömnighet, förlust av styrka, värk i hela kroppen. Ibland manifesterar patologin med katarr i övre luftvägarna - rinnande näsa, ont i halsen, hosta. Temperaturen ökar gradvis till subfebrila tal, artralgi (ledvärk), hudutslag är möjliga.

    Efter 2-5 dagar utvecklas specifika tecken på skador på leverceller:

    • allvarlig försämring eller total frånvaro av aptit
    • dumma, värkande smärta i rätt hypokondrium;
    • anfall av illamående, kräkningar;
    • ljusgul färgning av huden, slemhinnor, ögonsklera;
    • förtäring av urin;
    • Acholia (missfärgning av avföring).

    Det huvudsakliga kliniska symptomet i hepatit B är utseendet av lever (parenkymalt) gulsot. Denna patologi är förknippad med en minskning av hepatocyternas funktionella aktivitet och en överträdelse av bilirubinmetabolism, som vanligtvis förvandlas till levern till coprollinogen och utsöndras genom mag-tarmkanalen tillsammans med avföring.

    I det aktiva stadiet av hepatit utsöndras "obearbetat" bilirubin genom huden, slemhinnorna och njurarna, varefter kroppens berusning minskar och patienten blir som regel bättre.

    I de flesta fall (upp till 90%) resulterar den akuta formen av viral leverskada i fullständig återhämtning. Den specifika markören för infektion - HBsAg - bestäms i patientens blod i 12-15 veckor och försvinner helt och hållet. Latenta (jaundiced) former av sjukdomen kan leda till en kronisk form av hepatit B, vars symptom och behandling har egna egenskaper. Detta beror på otillräcklig aktivering av kroppens försvar: immunitet attackerar svagt viruspartiklar, och de "fastnar" permanent i den intracellulära miljön av hepatocyter.

    Kronisk form av sjukdomen

    Kronisk hepatit B utgör det största hotet mot hälsan. Denna sjukdom åtföljs av icke-specifika och milda symptom, vilket medför att patienten har låg vidhäftning vid behandlingen. Under tiden inträffar daglig destruktion av hepatocytceller, och leverns funktionella aktivitet minskar successivt. Bland symptomerna på patologi är:

    • sjukdomskänsla;
    • ökad trötthet
    • en minskning av toleransen mot belastningen - patientens fysiska aktivitet faller, kan han inte längre utföra tidigare kända övningar;
    • illamående, kräkningar,
    • smärta i den epigastriska regionen och rätt hypokondrium;
    • myalgi, artralgi;
    • dyspepsi och avföringstörningar.

    Med förstörelsen av en betydande del av de funktionellt aktiva levercellerna finns olika störningar i matsmältningsorganen, luftvägarna, hjärt-kärlsystemet, nervsystemet i framkant. Hos patienter utvecklas gulsot igen med förtäring av urin och missfärgning av avföring. Kanske utseendet av kärlspirer, nasal, gingival, magblödning, orsakad av en minskning av tromboplastinproduktion och åderbråck i perifera vener. Patientens vikt minskas, det finns en markant ökning av lever och mjälte.

    komplikationer

    Den största risken för viral leverskada är utvecklingen av allvarliga komplikationer. Var och en av dem utgör ett hot mot både hälsa och liv. Vad är komplikationer av hepatit B, och vilka symtom har de?

    Hepatisk encefalopati

    Med utvecklingen av lever-cellulär insufficiens bryts många organets funktioner, inklusive avgiftning. Bytprodukter och giftiga ämnen tas inte bort från kroppen, men cirkulerar i blodet, som har en toxisk effekt, främst i hjärnan. En följd av detta är hepatisk encefalopati (hepatarga), som har fyra kliniska steg.

    Steg 1 manifesteras av sömnstörningar (möjligt som sömnlöshet och patologisk dåsighet), minnesförlust och koncentrationsförmåga. Patienten blir känslomässigt labil: perioder av odefinierad aggression ersätts av tearfulness, en känsla av självmedlidande.

    I 2 steg utvecklas de nuvarande sjukdomarna. Kognitiva (kognitiva) förmågor hos patienten reduceras kraftigt, eventuellt utseendet på illusionsstörningar och meningslösa olagliga handlingar. Social kontakt är svår, talssjuk, oförståelig. Han har svårt att utföra handlingar som kräver precisionsrörelser (till exempel handskriften försvårar dramatiskt, vissa yrkeskunskaper försvinner).

    Steg 3 kännetecknas av medvetenhetens förtryck (uttryckt av sömnighet, jämförelse eller dumhet), desorientering av patienten i rymd, tid och själv. Det finns tecken på neurologiska störningar - tremor, muskelhypertoni, konvulsiv rubbning.

    Steg 4 kallas terminal. Det betyder en djup och ofta irreversibel CNS-lesion, åtföljd av koma, frånvaro av pupillreaktion och ljus och förlust av alla känsligheter. Utan snabb medicinsk hjälp dör patienter snabbt.

    Levercirros

    Cirros är en vanlig komplikation av viral hepatit. Denna patologi är en följd av förstörelsen av hepatocyter och gradvis ersättning av bindväv. På grund av den patologiska processen förändras leverns storlek (rynkor eller tvärtom ökar), blir mycket tät vid beröring och förvärvar en knobbyta.

    Bland symtom på sjukdomen:

    • tyngd, smärtsmärta i hypokondriumrätten;
    • konstant torrhet, en känsla av bitterhet i munnen;
    • illamående, ibland kräkningar;
    • uppblåsthet, flatulens
    • periodiska episoder av diarré;
    • allvarlig viktnedgång
    • irritabilitet, negativa personlighetsändringar;
    • ansamling av vätska i bukhålan (grodmage, ascites);
    • spridningsår i matstrupen, ökad risk för blödning;
    • palmar erytem;
    • gulsot och hud klåda orsakad av det.

    Sjukdomens prognos beror i stor utsträckning på det stadium då det diagnostiserades och på patientens efterlevnad av behandlingen. Så, med första cirrhotiska förändringar och iakttagande av de föreskrivna av läkarens rekommendationer, garanteras 10 års överlevnad upp till 60% av patienterna. Patienter med dekompenserad cirros lever sällan mer än tre år.

    Levercellscancer

    Levercancer är en vanlig onkologisk sjukdom som står för 1 till 4% av alla maligna neoplasmer. Och en av huvudorsakerna till dess utveckling är viral hepatit B.

    De första stadierna av sjukdomen är asymptomatiska. Då uppträder smärta och palpabel bildning i levern, progressiva ascites, uppmärksamhet. Patologi har en malign kurs, och utan behandling dör patienter vanligen 3-6 månader efter diagnos.

    Diagnostiska metoder

    Diagnos av HBV baseras på en klinisk undersökning:

    • insamling av klagomål och anamnese
    • Undersökning av utseendet (uppmärksamhet riktas mot pallor och isterfärgning av hud och slemhinnor, kärlspirer, askiter, hydrothorax);
    • ytlig och djup palpation av buken (levern är förstorad i storlek, kommer ut från under kanten av costalbuken, dess kant är spänd och smärtsam);
    • slagverk i levern (utvidga gränserna för leverns slöhet);
    • auskultation av lungorna och hjärtat;
    • mätning av blodtryck
    • blodkroppar (anemi - reducerat hemoglobin och erytrocyter, tecken på inflammation - leukocytos, leykoformuly vänster skift, accelerations ESR);
    • allmän urinanalys (ökning i densitet, förmörkning, frisättning av en stor mängd urobilinogen - en av metaboliterna av bilirubin);
    • biokemiska blodprover (Pap syndrom - att höja nivån av transaminas enzymerna AST, ALT, hyperbilirubinemi, hypoproteinemi);
    • koagulogram (minskning av tromboplastins nivå, tecken på hypokoagulering);
    • blodprov för hepatit B markörer (positiv reaktion på HBsAg);
    • ELISA HbcorAg IgM, HbcorAg IgG (bestämmer immunitet mot patogenen Hepatit B: IgM indikerar utvecklandet av en akut inflammatorisk process, IgG - en kronisk, tidigare infektion);
    • PCR (tillåter att bedöma HBVs aktivitet i patientens kropp och virusbelastning).
    • Ultraljud av den hepatoduodenala zonen (hepatomegali, heterogena diffusa förändringar i leverparenchyma, områden av nekros och skleros);
    • Leverbiopsi (morfologiska förändringar i organvävnader, bestämning av aktivitet av inflammatoriska, nekrotiska och sklerotiska processer).

    Terapeutiska åtgärder för hepatit

    Terapi av viral hepatit är ett av de lovande områdena av modern hepatologi. Sökandet efter effektiva lösningar, nya metoder och medicinska formler är en viktig uppgift för medicinsk vetenskap. Ett stort bidrag till studien av metoderna för behandling av sjukdomen gjordes av professor, chef för klinisk avdelning för gastroenterologi och hepatologi, VCERM RF ministeriet för akuta situationer, S.S. Batsko.

    I akuta former av viral hepatit B ingår behandling av stöd och avgiftning. Dess främsta mål är att avlägsna toxiner och öka den hepatocyters regenerativa förmågan. Antivirala läkemedel är inte föreskrivna: i de flesta fall botar kroppen smittan i sig. En viktig komponent i terapi - medicinsk diet № 5 (tabell på Pevzner) avgränsar leverans fet, extrakt i mag-tarmkanalen och mättar kroppen med viktiga näringsämnen och dricka läge beviljar du förlorat till följd av diarré och kräkningar vätska. Inte mindre viktigt är det strikt avslaget på alkoholhaltiga drycker.

    Sätten att behandla kronisk hepatit är något annorlunda. Denna form av patologi kräver utnämning av en hel rad mediciner, inklusive antivirala läkemedel. Målen med terapi är:

    • undertryckande av infektiös och inflammatorisk process i levervävnader;
    • saktar utvecklingen av sklerotiska förändringar och cirros;
    • minskning av risken för bildning av maligna neoplasmer i levern;
    • förbättrad långsiktig överlevnadsprognos.

    Standardbehandlingsplanen, enligt WHO: s rekommendationer, bör innehålla administrering av preparat av Tenofovir och Entecavir. Hittills anses de vara de mest kraftfulla sätten att undertrycka HBV: s virala aktivitet. Men i de flesta patienter med kronisk hepatit B är det inte möjligt att uppnå fullständig utrotning av patogenen, och behandling krävs för att fortsätta under hela livet.

    Var uppmärksam! I utvecklade länder övas användningen av interferonpreparat som en del av komplex terapi. De kan undertrycka den aktiva inflammatoriska processen och till och med sakta ner processerna för fibros och skleros i levern. Sådan behandling är dock dyr (flera tusen dollar) och har många biverkningar som kräver konstant övervakning.

    Som stödjande terapi kan immunmodulerande, hepatoprotektiva, koleretiska och matsmältande medel förskrivas.

    Effektiviteten av behandlingen utvärderas med kliniska och laboratoriekriterier. Förbättra tillståndet hos patienten, försvinnandet av gulsot syndrom, såväl som normalisering av levertransaminasnivåer i blodet genom att minska mängden av HBV-DNA i resultaten av polymeraskedjereaktionen - indikatorer för framgång av terapi.

    förebyggande

    Och ändå anses den huvudsakliga metoden att bekämpa viral hepatit B vara förebyggande. Tack vare WHO: s åtgärder i början av 2000-talet var det möjligt att avsevärt minska förekomsten och dödligheten från denna infektion.

    Bland nonspecifika förebyggande åtgärder finns följande:

    • vägran från promiskuösa sexuella liv, lojalitet mot sin sexpartner;
    • användning av barriärmetoder för preventivmedel (latexkondom);
    • en hälsosam livsstil
    • vägran att använda injektionsmedel
    • besöker certifierade manikyrrum, tatueringssalonger, där endast sterila verktyg används
    • Använd en personlig tandborste, rakhyvel, underkläder.

    Den huvudsakliga metoden för specifikt förebyggande av HBV-infektion är vaccination. På rekommendation av WHO bör den första ympningen tas emot av alla nyfödda som inte har kontraindikationer under de första 24 timmarna av livet. För att slutföra vaccinationsserien behövs två eller tre vaccineringar, vilka ställs in enligt 0-1-6 eller 0-1-2-12 månader. Efter 6 eller 12 månader efter den första injektionen utvecklar 95% av barnen i kroppen skyddande blodantikroppar som kan skydda kroppen mot infektion i minst 5 år.

    I områden som är endemiska för hepatit B vaccineras vuxna (enligt de ovan angivna scheman). I Ryssland är människor vaccineras riskgrupper (narkomaner, socialt missgynnade befolknings, vårdpersonal, människor som lever med HBV-bärare) och alla berörda personer (till exempel när du reser utomlands - i Afrika, Asien, Latinamerika).

    Viral hepatit B är en vanlig och extremt farlig sjukdom. Att veta orsakerna till förekomsten, överföringsmekanismen och egenskaperna hos den kliniska bilden, kan du skydda dig själv och dina kära från möjlig infektion. Om infektion fortfarande uppstår är det viktigt att söka läkarhjälp så tidigt som möjligt: ​​det här är det som bestämmer framgången med terapeutiska ingrepp.


    Relaterade Artiklar Hepatit