Huvudsymptomen för leversjukdom är hepatomegali;

Share Tweet Pin it

Praktiskt taget: om patienten har en ökning i levern och det finns inget hjärtsvikt, kommer patienten troligen att ha kronisk hepatit, hepatos eller levercirros. Sällan är levertumörer, levercyster, leverabsorber. Ännu mindre ofta - en ökning i levern med blodsjukdomar.

Det fenomen orsakas av svullnad av hepatocyterna hepatomegali grund av nyligen dystrofi, lymfatiska makrofaginfiltrering och lever regenererar-bildande enheter.

Hepatomegali kan bestämmas genom slakt i levern, med palpation eller ultraljudsundersökning.

Funktioner av lever slagverk:

Hur man sätter igång levern: Vid bestämning av leverens övre gräns är det mycket viktigt att använda tyst slagverk, att bestämma inte levers relativa dumhet, men det absoluta, vars övre gräns sammanfaller med lungens nedre gräns. Man måste komma ihåg att definitionen av leverns gränser således inte sammanfaller med dess sanna dimensioner. Därför är gränserna för levern enligt Kurlov gränserna för absolut dumhet i levern, bestämd av specifika,upphovsrätt linjer:

rätt median-occlusal, median, vänstra kula (parallell med den, nära den)

Leveransmått av Kurlov borde veta 9-8-7 + 1cm. (Mikhail G. Kurlov bodde i första hälften av förra seklet - han arbetade i Tomsk)

Definitionen av leverans nedre kant börjar från naveln eller under, placera finger-plessimetern parallellt med önskad kant tills ett absolut stumt ljud produceras. Perkutalt enligt metoden enligt M.G. Kurlova-gränsen i levern är normal:

på den högra mittlinjen vid nivån på den högra kostbågen

längs den främre medianlinjen - vid gränsen till den övre och mellersta tredjedel av avståndet från naveln till xiphoidprocessen

på vänstra kullbågen - vid nivån på vänster parasternalinje

Hepatomegali kan bestämmas av palpation:

Palpation av levern är bimanuell

Palpation av levern utförs efter hennes slagverk

Läkaren är placerad till höger om patienten (även om det i reala förhållanden är nödvändigt att palpera och vara till vänster)

Patient på rygg, muskler avslappnad, knä böjda knän

Fingrarna dyker djupt in i buken i synkronis med andningen vid utandningshöjden

Normalt är leverans nedre kant palperad på kanten av costalbågen eller inte påtaglig alls. Men med djupt andetag sänker leverens kant med 1-1,5 cm. Således kan hepatomegali sägas om levern lämnar under kanten av den högra kostbågen med 1 cm eller mer. Genom att palpera levern bör du utvärdera villkorsets nedre kant, nämligen:

  1. lokalisering
  2. form (skarp eller rundad kant)
  3. konsistens (mjuk, tät)
  4. förekomst av ojämnhet, tuberositet
  5. ömhet i palpation.

Den erhållna data karaktäriserar på ett visst sätt den patologiska processen:

- Om det finns en inflammatorisk process i levern (akut hepatit, akut utvidgningen levern i kronisk hjärtinsufficiens), är levern ökas, kanten kommer att palperas under costal båge, rundade, mjuka, smärtsam med palpation

- Om bindväven utvecklas i levern, vilket är möjligt med cirros, kronisk hepatit, kommer levern också att förstoras, men kanten blir skarp, tät, smärtfri.

Sanningen måste komma ihåg det ett falskt intryck av hepatomegali är formad med emfysem i lungorna och subdiaphragmatiska abscesser.

Återgå till smärta i levern, det borde sägas att smärta i palpation av levern kan bero på inflammation i gallblåsan och inte levern. Specifika symtom som avslöjas genom palpation av gallblåsan anges i läroboken.

Förberedelse för leverns ultraljud:

Tre dagar före studien rekommenderas patienten att utesluta mjölk, svartbröd, frukt och grönsaker och andra produkter som främjar gasproduktion.

Med en tendens till flatulens - enzympreparat - festliga och adsorberande medel - aktivt kol.

På kvällen på kvällen på studien och på morgonen på dagen för studien, rengöring enemas, men om studien är nödvändig för att utföra cyto, så är det genomfört utan förberedelse.

Ultraljud vid diagnos av leversjukdom:

I sagittalplanet

Tjockleken på den högra lobben är upp till 13,5 cm (medeltal 105 + 15 mm) längs median-klavikulärlinjen

Tjockleken på vänster lob till 8,2 cm (83 + 1,7 mm) längs medianlinjen

Ehogennost (norm - homogen och enhetlig)) - gipoehogennaya, giperehogennaya

Diametern på den underlägsna vena cava är upp till 25 mm, portalen är på upp till 14 mm,

leverår upp till 10 mm. Holedoch är normalt till 8 mm, mjältvena - upp till 8 mm.

Det inses att läkaren i studien av levern ultraljud bestämmer dess anteroposterior storlek, placering av sensorn vid kanten av costal båge, eller levern delen som kommer ut från under kanten av den högra costal bågen. är det således möjligt att utvärdera leverparametrar, följande: storleken på de högra och vänstra loben, ekogenicitet, diametern hos den nedre hålvenen, diametrarna hos portalen och hepatiska vener, den gemensamma gallgången diameter.

Slagverk av levern enligt Kurlov

Diagnos av leversjukdomar är ett komplex av metoder som inkluderar, inklusive slagverk. Med den här termen menas vi med definitionen av gränser och lokalisering av orgeln. Förfarandet utförs vid en primär undersökning före ultraljud och blodanalys för att identifiera dess uppenbara patologier. Trots det faktum att formuleringen av leverslagverk avleddes av forskaren Kurlov även före uppfinningen av mer informativa studier, används den fortfarande i praktiken.

Vad är slagverk och för vilket ändamål utförs det?

Lever slagverk enligt Kurlov är en metod för att knacka på ett organ med syftet att bestämma dess gränser. Saken är att parenkymorganen skapar ett tråkigt ljud under perkussion och ihålig - mer sonorös. Leveransgränserna är de områden där zonen för sprängljud börjar när de är tejpade med fingrar eller en speciell hammare.

Det finns två huvudsakliga sätt att perkussera inre organ:

  • direkt - utförs med hjälp av fingrar direkt på bukväggen;
  • medierad - plissimetern placeras på det område som studeras, i vilken roll metallplattan utskjuter, i frånvaro av det, kan fingrarna i vänster hand införas.

Medierad slagverk är mer informativ. Med hjälp kan du bestämma gränserna för levern och undersöka tillståndet hos inre organ på ett djup av upp till 7 cm. Leveransens dimensioner enligt Kurlov bestäms separat för vuxna och barn. Faktum är att hos en vuxen är leverns vikt inte mer än 3% av kroppsvikt. Barnet i normen den här siffran kan nå 7%, i samband med vilken levern är något skiftad i riktningen nere.

Låsslagets teknik

Levern är ett parenkymalt organ som ligger i rätt hypokondrium. Den första metoden är baserad på att bestämma dess storlek. För att göra detta, tappas på vissa linjer utförs, och de områden där döljningszonen börjar börjar anses vara gränserna för levern. Det finns 3 sådana linjer:

  • mid-clavicular - passerar vertikalt genom mitten av nyckelbenet;
  • perihorodinna - i mitten mellan mid-clavicular och sternal som ligger vertikalt längs bröstkorgens kanter;
  • främre axillär - vertikalt längs den främre marginalen av axillär fossa.

Dessa linjer används för att bestämma leverans övre och nedre gränser. Vidare mellan de extrema punkterna är det nödvändigt att göra mätningar och jämföra resultatet med normvärdena. Dessutom beaktas även leverans topografi i förhållande till andra interna organ, men för dessa studier kanske inte enkel slagverk är tillräckligt.

Bestämning av leverstorlek enligt Kurlov

Leveransmått enligt Kurlov bestäms genom att mäta avståndet mellan dess extrema punkter. Curlov skiljer 5 sådana punkter, som ligger i leverens extrema delar. I dessa zoner ska du lyssna på övergången till ett tråkigt ljud när du trycker på.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

De viktigaste punkterna som används för att ändra leverans storlek (gränsdumhet) och deras normala läge:

  • Den första (övre gränsen) - ligger nära den nedre kanten av 5: e ribben på median-klavikulära linjen, bestäms genom att knacka från topp till botten;
  • andra (nedre gräns trubbig kant) - rasplozhen vid den nedre kanten av den costal båge eller en 1 cm ovanför den, för mellan klavikulära linje, kan den detektera slag nedifrån och upp;
  • den tredje - på en horisontell linje med den första punkten på den främre mittlinjen (definitionen av denna punkt är svår på grund av närvaron av bröstbenet i detta område, så det betraktas som ett konstant värde);
  • den fjärde - den nedre gränsen, i norm ligger under stiftets xiphoida process med 8 cm;
  • den femte - gränsen för den akuta kanten, bestäms av slagverk längs den vänstra kullbanan längs den.

Dessa punkter representerar leverns kanter. Om du ansluter dem kan du få en bild av kroppens storlek och plats i bukhålan. Metoden för att bestämma Kurlovovs kropps storlek är baserad på mätning av avståndet mellan kontrollpunkterna. Normerna beräknas separat för vuxna och barn.

Norm hos vuxna

Efter att ha bestämt de viktigaste slagpunkterna måste flera mätningar göras. De kallas leverens storlek och representerar avståndet mellan kanterna. Det finns tre huvudkroppar:

  • den första är avståndet mellan 1 och 2 poäng;
  • den andra är mellan 2 och 3 poäng;
  • den tredje är mellan 3 och 4 poäng.

Tabell av leverstorlek för vuxna är normalt:

Norm av levergränser enligt Kurlov - slagverk och palpation, bord

Levern är den största körteln i matsmältningen. Den är belägen i bukhålan, i regionen med rätt hypokondrium. Dess storlek bestäms av palpation. Tack vare denna metod kan du noggrant upprätta en diagnos och ordinera lämplig terapi. Metoden, som gör det möjligt att känna till leverens dimensioner enligt Kurlov, anses vara en av de mest effektiva och informativa.

Allmän beskrivning

Levern har två ytor - visceral och membran som bildar organets nedre kant. Och den övre gränsen bestäms av tre vertikala linjer som passerar under de peritometriska, främre axillära och mittbågiga bågarna på revbenen. Men de viktigaste förändringarna i organs struktur bestäms dock av förändringar i nedre gränsen.

Levern utför många viktiga funktioner:

  • metabolism;
  • neutralisering av toxiner;
  • produktion av galla;
  • Neutralisering av neoplasmer.

Vid det första skedet av leversjukdom kan det inte finnas några synliga symtom eller förändringar i strukturen hos hepatocyter. Men med en ökning i kroppens storlek uppträder smärta på grund av att skalet sträcker sig.

Till exempel, med infektion med viral hepatit, kan inkubationstiden vara upp till 6 månader. Samtidigt finns det inga obehagliga tecken på sjukdomen, men vävnadsstrukturen förändras redan.

Genom palpation och slagverk kan du identifiera förekomst av leversjukdom i ett tidigt skede. Dessa metoder är tillgängliga för alla och kräver inte mycket tid.

Dessa två diagnostiska tekniker tillåter oss att identifiera organens gränser, förändringar i dess struktur och funktion. Med expansionen av levern eller dess förskjutning kan man tala om utvecklingen av en patologisk process. Inhemska forskare har utvecklat flera palpatoriska perkussionsmetoder för att diagnostisera leversjukdomar. Bland dem är metoden för MG. Kurlova.

Kurlovs metod

M. Kurlov föreslog en metod för att beräkna storleken på ett organ, bestående av att bestämma fem poäng per slagverk. Deras parametrar påverkas också av människornas individuella egenskaper. Denna metod är relevant, eftersom det gör att du kan differentiera sjukdomen inom några minuter, och den korrekt fastställda diagnosen är det första steget på vägen till återhämtning.

Denna teknik tillåter oss att identifiera Kurlovs ordinater, som sedan bestämmer leverans storlek:

  • 1 poäng - Den övre gränsen på den stumpa kanten av levern, som borde placeras bredvid den nedre kanten av 5: e ribben.
  • 2 poäng - Den nedre gränsen på organs styva kant. Normalt bör den vara belägen på eller 1 cm över kanten av costalbågen.
  • 3 poäng - i nivå med 1 poäng, men vid nivån av den främre medianlinjen.
  • 4 poäng - den undre gränsen av kroppen, som måste vara vid anslutnings mitten och övre tredjedelen av segmentet xifoid till naveln.
  • 5 poäng - Läkets nedre akuta kant, som ska ligga i nivå med 7-8 revben.

Leveransmått

Den största körteln i kroppen är levern, normalt är längden 25-30 cm, höjden på höger löv är 20-22 cm, vänster 15-16, vikt ca 1,5-1,6 kg, tjockleken överstiger inte 10 cm. Anatomiskt är levern ligger i rätt hypokondrium, och på grund av sin stora storlek täcker lungens nedre del delvis den.

Levern hos nyfödda barn är likformig, utan formgjorda lobules och väger 150 g. Upp till ett år står den under 1-200 cm under kostbågen och detta arrangemang anses vara normen i förskolebarn. Upp till 15 år växer den och förvärvar vikten och storleken på en vuxen. Levernas dimensioner hos barn beräknas beroende på höjd, ålder och konstitution. Dessutom noteras de enskilda egenskaperna i formuläret (direkt, rektangulärt, oregelbundet), vilket också påverkar organets storlek.
Det finns flera metoder för att bestämma storleken norm hos barn och vuxna, som inte är identiska. Normalt varierar normindikatorerna i olika källor. Därför, för att bestämma den exakta storleken, kombinerar i regel flera metoder.

Förändring i leverstorlek

Det vanligaste symptomet på leversjukdom är dess ökning - hepatomegalia. Det kan bero på olika orsaker. Till exempel när reproduktion av infektiösa hepatitvirus av alla slag, mononukleos, difteri, sepsis, scharlakansfeber, generaliserad tuberkulos, tyfoidfeber, brucellos, malaria och parasitsjukdomar. Myokardit, medfödd hjärtsjukdom, lunginflammation leder också till en ökning av levern.
En avvikelse från normen i riktning mot ökningen är ett konstant symptom i leukemi, lymfogranulomatos, hemolytisk anemi, andra blodsjukdomar, tumörprocesser i levern eller metastaser av tumörer. Orsaken till ökningen kan vara ackumulationssjukdomar, metabolism, ätstörningar, diabetes mellitus. Poddiagfragmalny abscess, emfysem, membranbråck, kolestas och inflammation i gallvägarna stimulerar även leverns tillväxt.
Den storleksreduktion observerades i slutstadiet cirros, som uppstår på grund av förökning av virus och alkoholism, toxisk dystrofi kroppen, leversvikt, hypoplasi, nedsatt cirkulation, och utsöndring av galla.

Metoder för bestämning av leverstorlek

  1. För att klargöra uppkomsten av någon av de sjukdomar som leder till en förändring av leverstorleken finns en palpationsmetod enligt Kurlov. För att bestämma leverans storlek enligt Kurlov slagverk (avlyssning) bestäms av övre gränsen, samt slagverk och palpation (palpation) - den nedre. Den övre kanten bestäms en gång, eftersom den går relativt jämnt längs den horisontella linjen. Den nedre kanten har en snedställd kurs som faller från vänster till höger och mäts flera gånger.
    Kurloorva-metoden innebär att man mäter avståndet mellan de övre och nedre kanterna på tre punkter. Den första bestäms av sredneklyuchichnoy-linjen, den andra på den median-klavikulära linjen, den tredje längs linjen i vänstra kostbågen. De normala dimensionerna enligt Kurlov-metoden ska motsvara 9 cm vid den första punkten och respektive 8 cm och 7 cm i den andra och tredje.
  2. Det finns också en metod för djup palpation av levern enligt Obraztsov. Läkaren är rätt av testet, lägger höger hand på bukväggen i övre högra kvadranten, den vänstra costal bågen komprimerar skapar ett hudveck och sedan på patientens utandnings störtar handen i bukhålan. I denna position kommer levern från under kanten av costalbågen och palpation kommer att lindras så mycket som möjligt. Med denna metod bestäms leverns dimensioner av den högra parasternala linjen, den högra median-klavikulära linjen och den högra främre axillärlinjen. Med denna metod styrs vi av normerna för dimensioner i den första punkten av 8-11 cm, den andra av 9-11 cm, i den tredje av 10-12 cm.

Fysiska metoder kompletteras med instrumentella metoder. Bestäm leverns storlek, dess struktur samt diameteren och dimensionerna på gallret och leverens kärl kan ske med hjälp av ultraljudsdisposition.

Vem sa att det är omöjligt att bota allvarliga leversjukdomar?

  • Många metoder prövas, men ingenting hjälper.
  • Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig det efterlängtade välbefinnandet!

En effektiv lösning för leverbehandling finns. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Palpation av levern

Innan palpera levern rekommenderas det att perkutant bestämma gränserna. Detta gör det möjligt att inte bara bedöma leverans storlek, men också för att bestämma från vilken punkt det är nödvändigt att börja palpation. Levern med slagverk ger ett tråkigt ljud, men eftersom lungens nedre kant delvis täcker ce, är det möjligt att definiera de två övre gränserna för leverns slöhet: relativ (sann) och absolut. I praktiken bestäms gränserna för absolut dumhet, övre och nedre.

Vid palpering av levern måste du följa vissa regler och tekniker för prestanda. Patienten bör ligga på ryggen med ett litet upphöjt huvud och rätade eller något böjda ben i knäleden. Hans händer ska ligga på bröstet (för att begränsa bröstets rörlighet vid inandning och avslappning i bukmusklerna). Exploring sitter till höger om patienten för att möta honom, flata höger med lätt böjda fingrar låg platt på magen i rätt hypochondrium, 3-5 cm nedanför levern gränsen, fann slagverk, och hans vänstra hand täcker den nedre delen av den högra halvan av bröstet, med 4 fingrar på baksidan och tummen på costalbågen (figur 59, a). Detta begränsar rörligheten (expansionen) på bröstet under inspiration och stärker membranet nedåt. När du andas ut, drar patienten utredare ytan rörelse huden ner, sätter fingertopparna på hans högra hand i bukhålan och ber patienten att ta ett djupt andetag. Samtidigt faller nedre delen av levern och faller ner i en konstgjord ficka, förbi fingrarna och glider ut under dem. Den palpating handen är fortfarande rörlig hela tiden. Om den nedre kanten av levern inte kunde undersökas, upprepas manipulationen och rör fingertopparna 1-2 cm uppåt. Detta görs tills dess, stigande någonsin högre tills leverans nedre kant är palperade eller den högra armen når costalbågen.


Fig. 59. Leverans palpation:
vanligt;
b - jerky.

Palpation av leverens nedre kant utförs vanligen på den högra median-klavikulära linjen eller längs den yttre kanten av den högra rektus abdominis muskeln. Om det behövs kan det dock palperas på alla 5 linjer, från höger främre axillär och slutar med vänster främre bröstkorgslinje.

När man ackumulerar i bukhålan är en betydande mängd av vätskepalpation av levern svår.

I det här fallet kan det undersökas av en ryckstämpelvalpning (Figur 59, b). De slutna 2: a, 4: e fingrarna i högra handen orsakar impetuösa slag i den främre bukväggen från botten upp till kostbågen tills en tät kropp - levern - finns. Vid en ryck rör den sig först till bukhålans djup, och sedan återvänder och slår det mot fingrarna, det blir det påtagligt (symtomen på en "flytande is").

Normalt är levern palpabel i 88% av fallen. Dess nedre kant ligger vid kanten av costalbågen längs den högra median-klavikulära linjen. Det är mjukt, skarpt eller något avrundat, smidigt, smärtfritt, enkelt gjutet när det palperade.

Placeringen av levern under kanten av costalbågen indikerar dess ökning eller förskjutning. Lös problemet bara när du bestämmer positionen för dess gränser, vad gör slagverk.

Om storleken på levern inte ändra och förskjutningen av den nedre gränsen för lever slöhet som sker samtidigt med en enkelriktad förskjutning av dess övre gräns, talar bara om utelämnandet av levern. Med ökningen i levern förskjuts endast dess nedre gräns nedåt. Detta observeras i den venösa blodstockning i lever (kongestiv lever), inflammation i levern och gallvägarna, i vissa akuta infektionssjukdomar (dysenteri, tyfus, kolera, malaria), i det inledande skedet av levercirros och så vidare. D.

Förskjutningen av endast den nedre gränsen på levern uppåt kan orsakas av en minskning av leverns storlek (till exempel i slutstadiet av portuskirros).

Förskjutning av den övre gränsen av levern (upp eller ner) är relativt sällan orsakat lever lesion själv (övre gränsen kan förskjutas uppåt i cancer eller lever echinococcosis). Oftast händer det av andra skäl (högt anseende membran gasbildning, ascites, graviditet, låg - i emfysem, pneumothorax, visceroptosis, avhysa levern från membranet vid gasansamling under diafragman). För vänster pleurautgjutning, lunginflammation, lunginfarkt, atrofi av den nedre loben av höger lunga kan uppenbara förskjutning av den övre gränsen för lever slöhet upp.


Fig. 60. Leverans normala storlek (enligt Kurlov).

I ett antal fall är det möjligt att palpera inte bara leverens nedre kant utan också en del av det (fingrarna placeras omedelbart under den högra kostbågen och trycker lätt på bukväggen och glider över leverns yta). I det här fallet klargörs funktionerna på dess yta (slät, slät, skumpig), konsistens (mjuk, tät), avslöjar närvaron av ömhet, etc.

Slät, jämn, yta myagkovataya levern med rundad kant, ömhet observeras i inflammatoriska processer i levern och intrahepatisk gallgångarna, såväl som vid akut blodstagnation på grundval av hjärtsvikt.

En tuberös yta, ojämnhet och förtätning av den nedre marginalen noteras med syfilitisk leverskada, echinokockos. Speciellt den skarpa densiteten ("träet") detekteras med en levercancer.

Komprimering av leverens kant sker med hepatit, cirros (en ojämn yta noteras).

Smärtsamhet i levern under palpation observeras vid inflammatorisk process eller vid förlängning (t.ex. stillastående lever).

Dimensionerna av levern bestämmer med Kurlovs metod (Figur 60). För detta mäta avståndet mellan den övre (funnet slagverk) och nedre (funnet slagverk och palpation levern) gränsar till den högra mitten NYCKELBEN och främre medianlinjer och på den vänstra costal båge (avståndet mellan inställningspunkten till vänster costal båge och villkorlig övre gränsen lever längs den främre medianlinjen - snedställd storlek). lever av normala dimensioner i mitten av klavikulära linjegenomsnittliga 9 ± 1-2 cm, framsidan av mitten - 8 ± 1-2 cm, på den vänstra revbensbrosk arch - 7 ± 1-2 cm.

/ Palpation och perkussion i levern och mjälte / Palpation och slagverk i levern och mjälte

Yta palpation i leversjukdomar kan avslöja en ömningszon i rätt hypokondrium och epigastrik region. Särskilt stark lokal smärta, även med en lätt beröring till den främre bukväggen i projektionsområdet av gallblåsan observeras vid akut kolecystit och galla kolik. I kronisk kolecystit bestäms typiskt endast mild eller måttlig smärta i en så kallad punkt gallblåsan: den motsvarar projektionen av dess botten till den främre bukväggen och är normalt lokaliserad i de flesta fall direkt under den högra costal bågen längs den yttre kanten av den högra rectus.

Palpation av levern utförs enligt metoden för Obraztsov-Strazhesko. Principen med metoden är att med djup inspiration nedre leverens nedre del sänker sig mot de palpande fingrarna och sedan stöter på dem och glider av dem, blir det påtagligt. Det är känt att levern på grund av sin närhet till membranet har störst andningsrörlighet bland orgorna i bukhålan. Följaktligen, med palpation av levern, hör en aktiv roll till sin egen andningsrörlighet, och inte till palpierande fingrar, som under tarmens känsla.

Palpation levern och gallblåsan produceras i patienten stående position eller ligger på rygg (men i vissa fall, underlättas genom att sondera lever patientens ställning på hans vänstra sida, medan levern lämnar hypochondrium och då är det lättare att sondera nizhneperedny dess kant under inverkan av tyngdkraften). Palpation av levern och gallblåsan som produceras av de allmänna reglerna för palpation, och mest av allt uppmärksamma anteroinferior kanten av levern för vilken egenskaperna (konturer, form, ömhet, textur) bedöms på det fysiska tillståndet av levern själv, dess position och form. I många fall (i synnerhet då deletion eller ökande organ) annan än kanten av levern, som kan spåras genom palpation ofta från vänster till höger hypochondrium och verhneperednyuyu möjligt att sondera ytan av levern.

Exploring sitter intill sängen till en stol eller på en pall vänd mot testet, lägger en hand och fyra fingrar på vänster hand till höger ländryggen och den vänstra tumme pressar sidan och framsidan av kust båge, som hjälper approximation levern att palpera sin högra hand och hindrar expansionen av bröstet under inspiration, bidrar till att stärka utflykten från membranets högra kupol. Flata höger placeras platta, lätt böjda fingrar på patientens buk direkt under kust bågen på mitten NYCKELBEN linje och tryck försiktigt ner med fingertopparna på bukväggen. Efter en sådan installation av händerna är ämnet uppmanat att ta ett djupt andetag; levern går ner, först närmar sig fingrarna, då går den runt och glider ut ur fingrarna, det vill säga det är probed. Utredarens hand är fortfarande rörlig hela tiden, proceduren upprepas flera gånger.

Läget på leverens kant kan vara annorlunda beroende på olika omständigheter, för att veta var man ska placera fingrarna på höger hand, är det därför lämpligt att först bestämma läget på underkanten av levern per slagverk.

Enligt VP Obraztsov undersöks en normal lever i 88% av fallen. Palpatoriska känslor som erhålls från leverns undre kant gör att vi kan bestämma dess fysiska egenskaper (mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig osv.). Kanten på den oförändrade leveren, palpabel i slutet av ett djupt andetag är 1 2 cm under kostbågen, mjuk, skarp, lätt svängbar och okänslig.

Den nedre kanten av den normala leveren undersöks vanligen längs den högra median-klavikulära linjen; Redan från hennes lever sonden inte är möjligt, eftersom det är dolt subcostal båge, och lämnade palpation ofta svårt på grund av allvaret i magmusklerna. När levern förstoras och komprimeras kan den undersökas längs alla linjer. Patienter med uppblåsthet bör undersökas på tom mage för att lindra palpation. När vätskeansamling i buken (ascites) palpera levern hos patienten i ett horisontellt läge är inte alltid möjligt. Använd i så fall denna teknik, men palpation utförs i upprätt läge eller i patientens position på vänster sida. När en mycket stor mängd vätska ackumuleras, släpps den preliminärt med paracentes. Om det finns en stor ansamling av vätska i bukhålan, undersöks levern även med en jerky ballotpalpation. För att göra detta, höger arm lätt böjda II IV fingrar monterade vid botten av den högra halvan av buken, vinkelrätt mot den avsedda nedre kanten av levern. Serried fingrar på höger hand appliceras ryckig slår mot bukväggen och förflyttas i riktning uppåt till känslan av levern tät kropp, som när den träffas första fingret sträcker sig in i djupet av bukhålan och sedan träffar däri och blir märkbara (symtom flytande bitar av is).

Ömhet är karakteristisk för inflammatorisk leverskada med övergången till inflammatorisk process till leverns kapsel eller att sträcka den (till exempel när blodet är stagnerat i levern på grund av hjärtsvikt).

Levern hos en frisk person, om det är tillgängligt för palpation, har en mjuk konsistens, hepatit, gepatoze, hjärtinkompensation, det är tätare. Speciellt när det är tät levercirros (med dess skarpa kanten och ytan är plan eller hummocky), (är ojämn i dessa fall, ibland levern yta grovt nodulär yta respektive anordnade metastas, och den nedre kanten) i amyloidos multipla tumörlesioner av cancermetastaser. Ibland är det möjligt att palpera en relativt liten tumör eller en echinokockcyststorlek.

Avståndet på den förstorade leverens nedre kant bestäms med avseende på kostbågen längs den högra främre axillären, höger nära båren och den vänstra omkretsen. Palpationsdata klargör begreppet leverstorlek, erhållen genom slagverk.

Gallblåsan är normalt inte probed, eftersom den är mjuk och nästan inte sticker ut under leverens kant. Men med en ökning av gallblåsan (dropsy, fyllning med stenar, cancer, etc.) blir det tillgängligt palpation. Blåsans palpation leder i samma position som patienten som palpation av levern. Hitta kanten av levern och är direkt under den yttre kanten av den högra rectus enlighet med reglerna för sondering sig lever palpation av gallblåsan. Det enklaste sättet är att upptäcka det när fingrarna rör sig över gallblåsans axel. Gallblåsan palpation definieras som päronformade kroppar av olika storlek, densitet och smärta beroende på naturen av den patologiska processen i sig själv eller i omgivande organ (t ex ökad mjukelastisk blåsa med ocklusion av den gemensamma gallgången tumörer -priznak Courvoisier - Terje; densitet tuberblåsan med neoplasmer i sin vägg, med överflöde med stenar, med inflammation i väggen etc.). Den förstorade blåsan är mobil med andning och gör pendelrörelser. Gallblåsans rörlighet går förlorad när bukhinnan som täcker bukhinnan är inflammerad. Kolecystit och gallsten och skarp smärta reflex muskelspänningar främre bukväggen i rätt hypochondrium svårt palpation.

Denna teknik för palpation av lever och gallblåsa är mest enkel, bekväm och ger de bästa resultaten. Problemet med palpation och samtidigt medvetandet som bara låter oss få värdefulla data för diagnos gjordes för att söka den bästa palpationsmetoden. Olika metoder föreslås, vilka huvudsakligen reduceras till de olika positionerna hos utredarens händer eller till förändringen av utredarens position i förhållande till patienten. Dessa metoder har dock ingen fördel i studien av levern och gallblåsan. Det handlar inte om olika tekniker, utan i erfarenheten av att undersöka och systematiskt genomföra en plan för att studera bukhålan som helhet.

Metoden för slagverk gör det möjligt att bestämma gränserna, storleken och konfigurationen av levern. Slagverk bestämmer leverens övre och nedre gränser. Det finns övre gränser för två typer av leverns slöhet: relativ slöhet, vilket ger en uppfattning om leverens sanna övre kant och absolut dumhet, d.v.s. den övre gränsen på delen av den främre ytan av levern som är direkt fäst vid bröstkorgen och inte täcks av lungorna. I praktiken begränsar vi oss själva för att bara bestämma gränserna för absolut dumhet i levern, eftersom läget för den övre gränsen för levers relativa dumhet varierar och beror på bröstets storlek och form, höjden på membranets högra kupol. Dessutom är den övre kanten av levern väldigt djupt dold under lungorna, och den övre gränsen för levers relativa dumhet är svår att bestämma. I slutet, nästan i alla fall, sker ökningen i levern huvudsakligen nedåt, vilket bedöms av läget av dess nedre kant.

Slagverk i levern utförs i enlighet med de allmänna reglerna för topografisk slagverk. För att bestämma den övre gränsen för absolut dumhet i levern, använd en tyst slagverk. Percussion från topp till botten längs vertikala linjer, som vid bestämning av de nedre gränserna på höger lunga. Borders finns i kontrast mellan klart lungljud och trubbigt från levern. Den detekterade gränsen är markerad med prickar på huden längs fingre-pleximeterets övre kant på varje vertikal linje. Normalt, den övre gränsen för absolut slöhet levern ligger rätt okologrudinnoy linje vid den övre kanten VI ribbor från höger mitt klavikulära linje på VI kant och från höger främre axillarlinjen vid VII ribb t. E. Övre gräns absolut slöhet levern motsvarar läget för den nedre kanten höger lunga. På samma sätt är det möjligt att fastställa läget på leverens övre kant och bakifrån, men vanligtvis är de begränsade till att endast bestämma de tre angivna linjerna.

Bestämning av den nedre gränsen för den absoluta slöhet levern presenteras vissa svårigheter på grund av närheten av ihåliga organ (mage, tarmar) ger slag hög tympanitis, döljer hepatisk ljud. Med tanke på detta borde du använda det tystaste slagverket, eller ännu bättre, använda direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsovs metod. Slagverk nedre gräns absolut slöhet levern Obraztsova Strazhesko starta i den högra halvan av magen från höger främre axillarlinjen i horisontellt läge av patienten. Ett finger-monterade parallellt plessimetr avsedda läge av den nedre levern och på ett sådant avstånd från kanten av den, så att när den träffar ljud hörs timpanichesky (t ex vid eller under nivån för naveln). Gradvis flytta finger-plessimeter upp, nå gränsen för övergången av tympaniska ljudet i absolut dumma. Vid denna punkt på varje vertikal linje (höger mitt klavikulära linje, rätt okologrudinnoy linje, frontmittlinjen) och en avsevärd ökning i levern och till vänster okologrudinnoy linjer gör ett märke på huden, men den nedre kanten av finger plessimetra

När man definierar den vänstra gränsen av absolut slöhet levern plessimetr finger monterad vinkelrätt mot kanten på den vänstra costal arch nivå VIII IX och percussing högra kanterna direkt under kanten av costal bågen upp till platsen för övergångs tympanisk ljud (Traube i rymden) till trubbiga.

Normalt sträcker sig den nedre gränsen för den absoluta slöhet levern i den horisontella positionen av patienten med normosthenic formen bröstet på den högra främre axillarlinjen vid X ribba vid mitt klavikulära linje längs den nedre kanten av den högra costal båge, från höger okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kanten av den högra costal båge på framsidan av mitten, rad 3 av 6 cm från den undre kanten av xiphoid processen (på gränsen av den övre tredjedel av avståndet från basen xifoid till naveln), betyder den vänstra inte in i bakre mittlinjen. Positionen för den nedre kanten av den normala levern och kan vara olika beroende på formen av bröstet av den mänskliga konstitution, men reflekteras mestadels endast på dess position nivå av den främre mittlinjen. När sålunda thorax hypersthenic lägre leverkanten ligger något ovanför nämnda nivå, och för asteniska bröstet nedan ungefär halvvägs från basen av xiphoid processen till naveln. Förskjutningen av den nedre kanten av levern ned till 1 - 1,5 cm markerats upprätt patient. Med en ökning i levergräns läge det uppmäts från den nedre kanten av den costal båge och xiphoid process; gränsen av den vänstra loben av levern bestäms från höger okologrudinnoy nedlänken från costal bågen och den vänstra kanten av linjen (längs kust bågen).

Data erhållna lever slagverk kan bestämma höjden och storleken av hepatisk slöhet. För detta ändamål, de vertikala linjerna som mäter avståndet mellan två motsvarande punkter hos de övre och undre gränserna för absolut slöhet levern. Denna höjd är normalt rätt främre axillarlinjen är 10 - 12 cm. från höger mitt klavikulära linjen 9-11 cm, och från höger okologrudinnoy 8 -11 cm. Bakom bestämma slagzonen lever slöhet är svårt (det går samman med trubbiga ljud zonen som bildas av ett tjockt lager av ryggmuskeln, njure och bukspottkörtel), men ibland misslyckas i form av en remsa 4-6 cm bred. Detta undviker felaktiga slutsatser om ökningen i levern när den sänks och från under den högra kust båge, och flera roteras kring sin axel framför sedan den bakre bandet trubbiga ljudet blir.

Slagverk av levern enligt Kurlov. När slag levern Kurlov bestämdes efter dess tre storlekar: en första storlek på höger mitten klavikulära linje från den övre till den nedre gränsen av absolut slöhet lever (OK 9 11 cm), en andra storlek längs framsidan av mittlinjen från toppen av leverkanten till botten (i norme7 9 cm), den tredje dimensionen längs kanten av ribbågen (i norm 6 8 cm).

Bestämning av leverens gränser och dess dimensioner är av diagnostisk betydelse. Emellertid är den övre gränsen för förflyttningen (upp eller ned) associerad med de flesta extrahepatisk förändring (hög eller låg stående membran) närvaro subdiaphragmatic abscess, pneumothorax, exsudativ pleurit). Endast med echinokocker och levercancer kan dess övre gräns växa uppåt. Förskjutning av den nedre gränsen i levern upp indikerar en minskning av dess storlek, men det kan också ses i gasbildning och ascites, levern trycks uppåt. Förskjutning av den nedre gränsen i levern ner observeras vanligtvis med en ökning i kroppen genom olika patogena processer (hepatit, cirros, cancer, Echinococcus, blodstockning i hjärtsvikt och andra.), Men ibland på grund av låg stående membran. Systematisk observation av slag gränsen mellan leverförändringar lever slöhet höjd ger en indikation på ökning eller minskning av kroppen i sjukdomsförloppet.

Gallblåseslagverket är vanligtvis inte bestämt, men med en betydande ökning kan det bestämmas med hjälp av mycket tyst slagverk.

Slagverk användas inte bara för att bestämma storleken av levern och gallblåsan (topografisk slagverk), utan även för att bedöma deras tillstånd: slagverk (försiktig) på ytan av förstorad lever eller över gallblåsan lägesområde orsakar smärtsamma inflammatoriska processer (hepatit, kolecystit, pericholecystitis och et al.). Effleurage (succusio) från höger costal bågen orsakar också smärta i sjukdomar i lever och gallgångar, särskilt i gallsten (Ortner symptom).

Palpation av mjälte utförs i läget för en patient som ligger på rygg eller på höger sida. I det första fallet, patienten ligger på en säng med en låg sänggavel, armarna utsträckta längs kroppen och ben förlängas. I det andra fallet, är patienten placerad på sin högra sida, huvudet något lutande framåt till bröstet, vänster arm, böjd vid armbågen, är tillgänglig på den främre ytan av bröstkorgen, högra benet förlängs, vänster böjd i knä- och höftleder. I detta läge maximal avslappning uppnås buken och mjälte skiftat närmare framåt. Allt detta underlättar beslutsamhet genom palpation, även med en liten ökning. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom. Vänster hand har en läkare på den vänstra sidan av bröstkorgen hos patienten mellan VII och X ribbor på axillära linjer och några kramar den, begränsar dess rörelse under andning. Höger med lätt böjda fingrar en läkare på anterolateralt ytan av patientens bukvägg vid kanten av kust bågen, vid korsningen med sin slutet av den tionde revbenet, eller om inspektionsdata och preliminär slagverk kan misstänkas mjältförstoring, den påstådda platsen för dess anteroinferior kant. andas ut sedan den högra sidan av patientens läkare pressar försiktigt bukväggen för att bilda en ficka; Vidare föreslår doktorn att patienten tar ett djupt andetag. Vid tidpunkten för inspiration, om mjälten är tillgänglig palpation, och det genomförs på rätt sätt, mjälte, flytta ner fallande membran anteroinferior dess kant närmare fingrarna på högra läkaren vilar på dem och främja deras rörelse glider under dem. Detta upprepas flera gånger, försöker att utforska alla tillgängliga marginalen av mjälte palpation. Samtidigt uppmärksamma storlek, ömhet, densitet (konsistens), formen, rörligheten hos mjälten, bestämma närvaron av gräsklippet på skäreggen. Karakteristiskt bestämts för en stor ökning i mjälten för en eller flera Urklipp på framkant. De tillåter dig att skilja från andra mjälte förstorade bukorganen, såsom den vänstra njuren. När en betydande ökning av mjälten också möjligt att undersöka dess främre yta som sträcker sig från kust bågen.

Normalt är mjälten inte undersökt. Det blir tillgängligt palpation endast när en betydande underlåtenhet (sällan med extrem visceroptosis) oftare när du zoomar. Splenomegali observerats i vissa akuta och kroniska infektionssjukdomar (tyfoid och återkommande feber, infektionssjukdomar, sepsis, malaria, etc), levercirros, trombos eller kompression av mjält ven och i många sjukdomar i det hematopoetiska systemet (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akut och kronisk leukemi). En betydande utvidgning av mjälten kallas splenomegali (från grekiskans Splen -. Mjälte, Megas - stora). Den största utvidgningen av mjälten observeras i den slutliga stadiihronicheskogo myeloid leukemi, i vilket det tar ofta upp hela vänstra sidan av buken, och dess nedre pol går in i bäckenet.

Vid akuta infektionssjukdomar är mjältens densitet låg; speciellt mjuk, en mjukhet i testikelns konsistens vid sepsis. Med kroniska infektionssjukdomar, levercirros och leukemi blir mjälten tät; Det är mycket tätt i amyloidos.

I de flesta sjukdomar är mjältens palpation smärtfri. Det blir smärtsamt när myokardial mjälte episplenitis och i fallet med en snabb ökning på grund av sträckning av kapseln, exempelvis vid stillastående däri venös trombos i mjälten venen. Yta mjälten normalt jämn, ojämn yta och kanterna definierade vid episplenitis och gamla infarkter (tillgängligt vtjazhenija), är dess ytgrovhet observeras vid syphiloma, och cystor och andra extremt sällsynta tumörer mjälte.

Miltens rörlighet är vanligtvis ganska signifikant; den är begränsad till primrisplenit. Den kraftigt förstorade mjälten förblir icke rörliga vid andning, men det är vanligtvis fortfarande möjligt att flytta den manuellt under palpation. Ofta när leukemi ökar inte bara mjälten, utan också levern (på grund av metaplasi), som också undersöks av palpation.

I studien av det hematopoietiska systemet är slagverk av begränsad betydelse: den används endast för en approximativ bestämning av mjältenas storlek. På grund av det faktum att mjälten är omgiven av en ihåliga organ (mage, tarmar), innehållande luft och ge ett högt trum till slagverksljud, lokalisera dess storlek och gränserna för denna metod är det omöjligt.

Percussion utförs i patientens position som står eller ligger på höger sida. Percutation måste vara väldigt tyst från klart ljud till trubbigt; Det är bäst att använda Obraztsovs metod. För att bestämma diametern hos mjälten slöhet slagverk leder genom, som ligger 4 cm lateralt till den vänstra kanten-foglinjen (denna linje förbinder sternoclavicular gemensamt med den fria ändkanter XI). I normala mjält slöhet definieras mellan ribborna IX och XI: dess storlek 4 6cm mjälte dlinnik kant kommer mediala foglinje ;. Mjällens längdhålighet är 6-8 cm

Leveransmått enligt källan

Levern är en av de största och viktigaste organen i människokroppen. Det finns en mängd olika biokemiska reaktioner, såsom neutralisering av giftiga ämnen. syntes av ämnen som används i andra organ - glukos och keton kroppar; levern deltar i matsmältning, syntetisering och utsöndring av galla; som i gallan i tarmarna får produkterna av metabolism - bilirubin, gallsyror.

Lever och dess storlek

Eftersom det inte finns två identiska personer är det inte möjligt att hitta två identiska lever. Leverans dimensioner beror på höjd, vikt, kroppsbyggnad, ålder av personen, sin livsstil. Men normalt har denna körtel följande gränser, som är enklaste att bestämma med hjälp av Kurlov-metoden för slagverk.

Anatomisk plats för levern

Leverorganet ligger normalt i leverpåsen i övre våningen i bukhinnan under membranet. Anatomiskt är levern uppdelad i två lobes av ett halvmåneband som passerar mitt i orgeln. Aktierna heter respektive höger och vänster, men uppdelningen i aktier uppstår till ungdomar.

Med ålder ökar leverns vikt från 150 gram till 1,5 kilo. Vid 15 års ålder bildas levern definitivt.

I den efterföljande analysen av data som erhållits i studien beaktas patientens ålder - hos en vuxen frisk individ är leverns vikt ungefär 2,5% av kroppsvikt, hos nyfödda - upp till 5-6%.

Den genomsnittliga leverstorleken hos en frisk person är upp till 30 cm i längd från höger kant till vänster vinkel, höger höger längd är 21 cm från topp till botten och vänster - 15.

Om någon av dessa parametrar ändras, indikerar detta en avvikelse i organets arbete och tillstånd. Leveren kan öka med inflammatoriska, virala, zoonotiska sjukdomar, abnormaliteter i gallesyntet och insulin och deras utsöndring från levern och många andra sjukdomar. Leveren minskar med ackumulering av gall i organ (obstruktion av gallkanalen i den mekaniska eller inflammatoriska naturen), med cirros, leverfel.

Teknik för bestämning av levergränser

För att bestämma gränserna för levern är det nödvändigt att perkreta orgelns område längs fyra punkter som ligger på höger och vänster peritoneal, höger sredneklyuchichnoy och höger främre axillärlinje. Perkussionen utförs genom att knacka med ett halvböjt finger längs fingerplessimeterns mittfalanx.

Patienten ligger på en soffa med knä böjda vid undersökningen, kroppen är så avslappnad som möjligt, andningen är lugn.

Teknik för bestämning av levergränser

Percussionstekniken för att bestämma leverns gränser med Kurlovs metod består i smidig rörelse av fingerplimimetern till det punkt som ljudet ändras.

Finger-plessimetr placerad på patientens kropp parallellt med den avsedda övre kanten av levern på medioklavikularlinjen, och sänks ned i steg om en centimeter, knacka på den, för att ändra ljudet på den trubbiga (tyst). Nivå övre gränsen bestäms endast en gång, eftersom den övre kanten av levern linjen, medan den undre sneda kanten, faller dess nivå från vänster till höger, och följaktligen är dess nivå mäts vid flera punkter.

Definitionen av leverens nedre kant börjar på medianlinjen från naveln. Percuss med ett steg på 1 cm lugna slag innan ljudet ändras till döva. Liknande åtgärder utförs på de främre axillära och midklavikulära linjerna. Du kan också perepukutirovat på vänster okologrudinnoy linje för att bestämma vänster vinkel av levern.

För att ta reda på platsen för den högra kanten av bröstbenet kan sättas plessimetr fingervinkelräta hörn kust bågen på åttonde interkostalrummet och knacka i steg om 1 cm vid sidan av bröstbenet till ljudet förändras.

Normal storlek på körteln

Hos människor, normal, en historia som inte är kronisk och inflammatorisk sjukdom i de inre organen som ett resultat av vilket kan ändra placeringen av levern, kommer det att ligga inom följande ramar: den övre kanten av slag vägen på höger sida av kroppen är en gång - i medioklavikularlinjen på de nedre kanterna av nivån på, vänster okoloprudinnoy linjekant faller 2 cm nedanför.

Vid en person med en annan typ av kropp kan leverns dimensioner vara något annorlunda, så i hypersthenik kommer den att vara något högre än normalt och i asthenik - mindre. Även för olika åldrar finns det normer.

Hos en vuxen

I en vuxen person kan man, med hjälp av Kurlovs slagverksmetod, bestämma organets placering under studien längs tre huvudlinjer:

Mätning av levern hos en vuxen

  • På höger sredneklyuchichnoy - från mitten av höger krageben, vertikalt nedåt - leverens övre och nedre gränser, avståndet mellan vilket normalt inte är mer än 10 cm.
  • Sternumets mittlinje är vertikalt nedåt. De övre och nedre gränserna definieras också, avståndet mellan dem är 7-8 centimeter.
  • Från leverns övre kant på mittbenets mittlinje i en vinkel på 45 * till vänster tills ljudet ändras. Normalt kommer detta avstånd att vara ca 7cm.

barn

Hos barn flyttas alla leveransgränser neråt, och även i barndomen har levern en stor massa i procent av kroppsvikt än hos en vuxen.

Denna metod för slagverksmetod är dock lämplig för barn över 7 år. Undersökningen av småbarn görs först efter det att den behandlande läkaren har beslutat om sin nödvändighet. I andra fall utförs studier med andra metoder - palpation, ultraljud och MR-studier.

Bestämning av leverens storlek med slagverk Metoden Kurlov är en av de diagnostiska metoderna, tack vare vilken det är möjligt att bedöma avvikelserna i organs storlek.

Med leverns storlek kan du döma närvaron av någon sjukdom. Även denna metod kan avslöja förekomsten av sjukdomen i de tidiga stadierna av dess utveckling.

Mätteknik

lever Kurlov dimensioner mätt längs tre linjer: sredneklyuchichnoy Höger, mellersta och vänstra interkostalrummet 10, från den vänstra främre axillarlinjen. Börja knacka på högra sidan av andra interkostalrummet till ljuddämpning på denna plats märke övre gränsen av levern, då mentalt transporteras rakt horisontell linje på naveln och börja PERKUTERA vid medioklavikularlinjen upp, medan den nedre delen av kroppen är utomlands. Nästa rad är mittlinjen, perkussion är från naveln fram till utseende av dullness. Den sista är linjen ritad längs 10 interkostala utrymmen till den övre gränsen. Således bestäms leverns storlek, normen är 9, 8 och 7 cm (respektive linjer).

Ändra leverans storlek i patologier

Om avvikelse från kroppens normala storlek börjar utföra ytterligare diagnos. Leveransmått (enligt Kurlov är det inte svårt att bestämma dem) kan variera både i riktning mot ökningen och vice versa. En ökning - hepatomegali - ses i många sjukdomar, bland vilka de farligaste är leukemi, kronisk hepatit, tumörprocesser av inre organ. Reduktion i storlek kan ses i det extrema skedet av cirros, vilket är ett ogynnsamt prognostiskt tecken.

Åldersfunktioner

Hos unga barn upptar levern betydligt mer utrymme i bukhålan än hos vuxna. Detta beror på det faktum att det under perioden med intrauterin utveckling utförs en hematopoietisk funktion hos fostret. Speciellt stora storlekar uppnår den hos nyfödda och barn upp till ett år, då i samband med bukhålan börjar leverns storlekar minska gradvis. I normen, vanligt för vuxna, kommer det att bli några år senare.

Om du misstänker en sjukdom, ska du omedelbart kontakta en läkare för diagnos. Specialisten måste genomföra en fullständig undersökning av patienten, inklusive slagverk. Leveransmått enligt Kurlov kan bestämmas redan i sjukdoms tidiga skeden, men ibland måste studien kompletteras med laboratorie- och instrumentmetoder.

Leveren och dess dimensioner

Körteln ligger på höger sida av bukhålan under membranet. En liten del av den hos en vuxen går till vänster om mitten. Leveren består av två delar: höger och vänster, som är separerade från varandra med en halvmåne ligament. Normalt når längden på ett hälsosamt organ 30 cm, höjden på höger löv är 20-22 cm, vänster - 15-16 cm.

Hos nyfödda har levern inga delar och väger ca 150 gram, medan den hos vuxna väger nästan 1,5 kg. Körteln växer till 15 år och vid denna ålder uppnår den sin slutliga dimension och vikt.

Reduktion eller ökning av organs storlek indikerar förekomsten av sjukdomar. Det vanligaste tecknet på leversjukdom är hepatogenemalgi (en patologisk ökning).

De främsta orsakerna till glandular utvidgning:

  • virusinfektioner;
  • hjärtsjukdomar;
  • lunginflammation;
  • parasiter;
  • leukemi och andra blodsjukdomar;
  • neoplasma eller metastasering i levern;
  • diabetes mellitus;
  • brott mot gallsekretion
  • inflammation i gallvägarna;
  • störningar i metaboliska processer.

Minskningen i storlek diagnostiseras vid det sista (slutliga) stadiet av cirros, som uppstår på grund av alkoholberoende, störningar i gallkanalen och blodtillförseln, leverfel.

Tekniken för att bestämma leverns gränser med Kurlovs metod

För diagnos av leversjukdomar som använder metoden för slagverk på Kurlov.

Leverens sidor är placerade längs tre linjer med avseende på kantbågarna:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-bröstet;
  • främre axillär.

Metoden för tappning bestämmer leverens övre kant på höger sredneklyuchichnoy linje. Det bestäms en gång, eftersom kanten går rakt horisontellt. Fingeret är placerat parallellt med den antagna övre delen av körteln och utför en tyst tappning (slagverk) tills ett tyst ljud visas.

Lägrekanten av levern har ett snett snitt, sjunker från vänster till höger. Det mäts flera gånger. Gränsen är markerad från botten uppåt. För att göra detta appliceras fingret nära naveln, och slagverk utförs tills ett döv ljud visas.

För att avslöja kanten längs vänster ryggböjning är fingret placerat vinkelrätt på fästpunktens 8 fästpunkt och gör en mjuk tappning och rör sig till bröstbenet.

Det finns ytterligare metoder för att undersöka levern: palpation, ultraljud, magnetisk resonansbilder, datortomografi.

Video: Slagverk på Kurlov

Normal storlek på körteln

I en person med en genomsnittlig konstitution som inte har patologier av interna organ, löper mitten-bärnstenslinjen från undersidan av den högra ribbenbågen. Den högra paracentriska linjen sjunker 2 cm nedan. På kroppens vänstra sida, längs omkretslinjen, ligger leverens kant på nivån på vänstra kantbågen, det når inte 3-4 cm mot kanten av främre gren av båren längs den främre mittlinjen.

Med en asthenisk kroppsbyggnad kan organs storlek vara något mindre än normen. Vid bearbetning av resultat av slagverk måste patientens ålder beaktas. Vid en vuxen är käftens massa 2-3% av den totala kroppsvikten hos spädbarn - upp till 6%.

Hos en vuxen

Percussions teknik bestäms av leverans leverans:

  • Jag - horisontellt från mitten av nyckelbenet. Identifiera två gränser - det övre och nedre, vars avstånd är upp till 10 cm;
  • II - på medianlinjen. Diagnos med skillnaden mellan slagverksljud. Normen är från 7 till 8 cm;
  • III - sned linje från den övre gränsen till den nedre. Avståndet kontrolleras från mittlinjen till vänster kantböjning. Normalt bör det vara ca 7 cm.

BESTÄMNING AV PERCUTE LIVER DIMENSIONS AV KURSMETODEN (Figur 104)

Leverans gränser och dimensioner bestäms vanligtvis av den metod som föreslagits av MG Kurlov.

Fig. 104.Bestämning av leverstorlek enligt Kurlov:

a, b - på mittlinjen (första dimensionen) c, d - på

främre medianlinjen (andra dimensionen); d- på vänstra kostnaden

Perkutan bestämning av leverens övre och nedre gränser passerar genom tre topografiska linjer: den högra sredneklyuchichnoy, främre median och vänstra kula. Bestäm leveransens tre storlekar på fem punkter.

1: a storlek- på höger sredneklyuchichnoy linje bestämma den övre (1: a punkten) och nedre gränsen för absolut leverns slöhet (2: a punkten), mäta avståndet mellan dem.

2: a storlek- längs den främre medianlinjen bestämma den nedre gränsen (det tredje punkt) absolut lever slöhet, är den övre gränsen satt villkor: från 1:e punkt hålls horisontell linje till dess skärning med framsidan av mittlinjen skärnings kommer övre bunden lever slöhet (4:e punkt) av denna topografiska linje.

Tredje dimensionen- på vänstra kullarna: Plessimetr finger monterad vinkelrätt till den nedre kanten av den costal arch medialt från den främre axillarlinjen och uppbärs av slagverk costal båge tills den trubbiga ljud (5:e period), mäta avståndet mellan den 4: e och 5: e perioder.

OBS!Leveransmått enligt Kurlov i normen (Figur 105):

Fig. 105.Leverans normala storlek enligt Kurlov

Leverans gränser med slagverk är normala:

Förändring av levergränserna(utan att förstora levern) kan uppträda av olika orsaker, ofta inte associerade med leversjukdom. Till exempel:

V leverens adipositet kan observeras:

♦ med lågt membran som står på grund av lungskador (emfysem, exudativ pleurisy, höger sido pneumo- eller hydrothorax);

♦ när levern är nere på grund av allmän enteroptos

♦ med gasackumulering under membranet;

V förskjutning av leverns gränser uppåt Det händer när membranet befinner sig i en hög position på grund av:

♦ flatulens, ascites, graviditet;

♦ rynkning av rätt lunga.

Förändring i leverstorlekkan vara generell (av hela sin massa) och ojämna - i form av en ökning av ett av aktierna.

V Allmän ökning av levern (hepatomegali) kan vara med många patologiska förhållanden:

♦ hepatit, cirros, levercancer;

♦ trängsel på grund av hjärtfrekvens i hjärtfrekvensen

♦ Vissa infektionssjukdomar (dysenteri, malaria, kolera, tyfus).

♦ giftig leverskada

♦ ett hinder för utflödet av gallan (sten, tumör, helminthisk invasion).

V Ojämn leverförstoring kan orsakas av:

♦ lokala neoplasmer i levern eller metastaser av tumörer från andra organ

V Minskad leverstorlek oftast förknippade med atrofisk cirros och leverdystrofi.

LIVERPALPATION (Figur 106) (bimanual, utförd efter slagverk)

Fig. 106. Leverans palpation

1.Pravuyu handen positionerad i den högra subcostal området, lätt böjda fingrar II-IV-set på samma linje på högra sredinnoklyuchichnoy linjen vid 2-3 cm under lever gränsen, fann slagverk. Vänster hand hårt täcka den nedre delen av den högra halvan av bröstkorgen: thumb främre och bakre tapparna-SU (begränsad av rörligheten hos bröstet mot inandnings- och amplifierade rörelse av membranet och levern ner mot palperas hand).

2. Använd fingrarna på höger hand genom att dra ner huden.

3. Under utandning sänk fingrarna i höger hand djupt in i bukhålan mot höger hypokondrium och ta dem till leverens nedre kant (en konstgjord ficka skapas).

4. Vid långsam djupinrättning känner du leverans nedre kant (som ett resultat av leverens rörelse ner i den formade fickan). Palpating fingrar förblir nedsänkt i bukhålan till slutet av inspirationen.

METOD FÖR ATT LIVA LIVERPULPTION

När ascites när lever palpation är svårt, kan det kännas av ryckig röstnings: serried II- IV fingrar på höger hand tillämpas ryckig slår mot den främre bukväggen från botten upp till kust båge tills den hittar en tät kropp - levern. Vid ett tryck går det i djupet i bukhålan och kommer sedan tillbaka och känns av slag på fingrarna (ett symptom på en "flytande is").

Normalt är levern som regel inte palpabel. Ibland är dess nedre kant definierad vid kanten av costalbågen, den är jämn, något rundad, med en slät yta, smärtfri, elastisk konsistens.

Slagverk av levern enligt Kurlov

Den 1: a dimensionen är mittlinjen, normalt 10 cm;

2-nd storlek, mittlinjen är normalt 9 cm;

Den tredje dimensionen (snedställd) längs den vänstra kostmarginalen är normalt 8 cm

Metod för slagverk tillåter att bestämma organets gränser, storlek och konfiguration.

Tyst slagverk används för att bestämma gränserna för levern. Leveren består av 2 delar: höger och vänster. Först, lokalisera rätt lobe, sedan vänsterloben.

Leveransgränserna bestäms av 3 linjer:

- sredneklyuchichnoy;

- främre median

- den vänstra kostbågen.

Bestämning av den övre gränsen för leverns slöhet

Slagverk från upp till ner vertikalt på den högra sredneklyuchichnoy-linjen tills förändringen av klart lungljud för att stöta på lever. Den detekterade gränsen är markerad längs fingerplemsimeterns övre kant. Gränsen motsvarar den nedre kanten av höger lunga (normalt - det sjätte mellankostområdet).

Den övre gränsen på levern längs den främre medianlinjen är svår att bestämma, eftersom den ligger bakom bröstbenet. Utomlands på denna nivå tas en villkorlig punkt som ligger på en nivå med den övre gränsen längs den mellanliggande linjen.

Den nedre gränsen för levern bestäms av de 3 namngivna linjerna. Slagverk bärs från botten upp till utseendet på ett tråkigt ljud. Lägre leverans är normal:

- på den mellanliggande linjen - på nivån på costalbågen;

- längs den främre medianlinjen - på gränsen till den övre och mellersta tredjedel av avståndet från naveln till xiphoidprocessen;

- på vänstra kullbågen - vid nivån på vänster parasternalinje.

Efter att ha fastställt leverns gränser är det nödvändigt att bestämma dess dimensioner längs dessa linjer. Om levern ökas storleken på den högra medioklavikularlinjen betecknas fraktion: täljare - full storlek, i nämnaren - lever storlek som kommer ut från kust marginal.

Försvinnandet av leverns slöhet i stället för vilket tympaniskt ljud bestäms är ett viktigt tecken på närvaron av gas i bukhålan (till exempel med perforering av magsåret).

Laboratoriemetoder för forskning

Allmänt blodprov.

2. Biokemiskt blodprov, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, Y-GTP, alkaliskt fosfatas, CHE, protrombinindex, Metabolism studie av Cu, Fe.

3. Immunologiska tester (bestämning av immunglobuliner av olika klasser, komplement, immunkomplex, antikroppar).


Relaterade Artiklar Hepatit