Avkodning av ALT och AST i levercirros

Share Tweet Pin it

Huvudproblemet vid behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen är likheten hos deras symtom, så det är nästan omöjligt att göra rätt diagnos och föreskriva lämplig behandling utan laboratoriediagnos. Med levercirros är det viktigaste blodprovet för ALT och AST.

Hur bestäms cirros?

Nästan varje besök på kliniken i närvaro av hälsoproblem slutar med leverans av laboratorietester som är nödvändiga för att ta reda på bilden av sjukdomen. I händelse av misstanke om levercirros, är tre typer av test vanligen tilldelade, med olika mål:

  1. diagnostik. Allmänna test av blod, urin och avföring hjälper till att upptäcka cirros. Men den bästa diagnostiska metoden är biokemi och först och främst forskning om nivån av bilirubin, ALT och AST;
  2. leta efter orsaker. För att ta reda på vilka faktorer som orsakade leversjukdomen, utöver ovanstående analyser krävs en immunologisk studie.
  3. bestämning av sjukdomsfasen. När läkaren förstår vilken sjukdom och varför levern påverkas, måste han ordinera en botemedel. För att göra det i överensstämmelse med svårighetsgraden av sjukdomen är det nödvändigt att först kontrollera leverans nuvarande status genom att analysera nivåerna av protrombintid, bilirubin och albumin.

Vid behov kan diagnosen kompletteras med resultaten av en studie av leverprover erhållna genom biopsi, samt en visuell undersökning som utfördes under endoskopi.

Urin och avföring analys

På grund av att levern påverkar hela kroppen, uppträder cirros inte bara genom förändringar i blodkomponenterna - urin och avföring kan ge ingen mindre information om patientens hälsa.

I urinstudien uppmärksammar laboratoriearbetare följande indikatorer:

  1. närvaron av leukocyter och erytrocyter;
  2. proteininnehåll;
  3. mängd bilirubin.

Normalt finns det nästan ingen erytrocyt i urinen, men det finns ingen bilirubin helt. Proteinet kan innehålla, men inte överstiga 0,03 g. Antalet vita blodkroppar ska vara 3 för män och 5 för kvinnor, och bättre - mindre. Om dessa indikatorer är överskattade kan man döma om svår leverskada. Det viktigaste symptomet är närvaron av bilirubin i urinen.

Vid analys av avföring genomförs en undersökning av innehållet av stercobilin. Normalt faller den inte under 75 mg / dag. Men med levercirros minskar mängden sterokilin och avföring blir vit. I närvaro av inre blödning orsakad av cirros, i sekret kan det finnas olösliga proteiner och skarlet blodproppar. Med mer allvarliga skador blir avföring svart, vilket är en direkt indikation för omedelbar operation.

Allmänt blodprov för levercirros

Denna enkla procedur låter dig identifiera förekomst av leversjukdom. För detta ändamål används data för de tre indikatorerna:

  1. hemoglobinnivå;
  2. innehållet av leukocyter;
  3. ESR - sedimenteringshastighet av erytrocyter.

Tolkningen av blodprovdata som registrerats på formuläret med resultaten av analysen är ganska enkel. Om levern är sönder faller halten av hemoglobin under 120 g / l. Å andra sidan ökar innehållet av leukocyter som svar på den inflammatoriska processen, vilket överstiger märket av 9 enheter.

ESR är en indikator som samtidigt visar dynamiken i två processer. För det första, om erytrocyter bosätter sig hos män som är snabbare än 10 mm / h och hos kvinnor 15 mm / h är detta ett tydligt tecken på inflammatorisk process. För det andra betyder det också att blodnivåerna av albuminproteiner har minskat i blod, vilket påverkar produktionen av proteiner och karakteriserar organets effektivitet.

biokemi

De mest tillförlitliga testerna på levercirros är test på ALT och AST, bestämning av bilirubinnivå, GGT och AFP.

För att dechiffrera de erhållna data är det möjligt att använda följande parametrar av leverprovhastigheten:

  1. bilirubin. Normalt utsöndras detta pigment med hjälp av galla från kroppen, men det händer inte om levern inte fungerar. Som ett resultat stiger nivån av bilirubin i blodet i överensstämmelse med kroppens försämring och över tiden manifesteras gulsot. Innehållsstandarden är upp till 20,5 μmol / l;
  2. ALT (alaninaminotransferas). En ökning av mängden av detta hepatiska enzym i blodprover signalerar en organskada. Ju starkare skadan desto högre ALT-nivå. Normen är upp till 190 mmol / l;
  3. AST (aspartataminotransferas). Som med ALT ökar innehållet av detta enzym på grund av försämring av levern. AST-nivån reagerar på organets celler dödas. Normen är 125 mmol / l;
  4. GGT (gamma-glutamyltranspeptidas). Det ökade innehållet av detta ämne i blodet bekräftar förekomsten av problem med gallkanalen. Men det kan också signalera alkoholförgiftning. Därför, innan du ger provet, är det bättre att inte dricka alkohol. Normen är upp till 61 IE / l;
  5. Alkaliskt fosfatas. En förhöjd nivå av denna indikator signalerar cirros. Normen är 140 IE / liter.

Men de viktigaste markörerna för cirros är likväl ALT och AST. För att kunna med säkerhet säga att levern har träffat exakt cirros, är det tillräckligt att jämföra nivåerna av dessa enzymer. Om sjukdomen inte är alkoholhaltig, kommer mängden AST att vara mycket högre än ALT. Och deras skillnad från normen kan gå upp till fem gånger.

En hög nivå av dessa indikatorer i leverprov utan ytterligare studier indikerar en allvarlig situation. Så ALT visar hur stor leverområdet är. Å andra sidan kommer AST att hjälpa till att avgöra om cirros har slagit djupa lager av organvävnader.

Diagnostiska fel

Det farligaste hälsoproblemet vid leverans av leverprov på grund av misstanke om cirros är resultatet av felaktigheten. Fel kan göras av läkare när dechiffrera diagnostiska resultat. Men oftare påverkas kvaliteten på forskningen av bristande efterlevnad av patientens enklaste regler för beteende:

  1. ät inte före provet
  2. Du kan dricka, men bara rent vatten, helst även utan gas;
  3. om möjligt, ta inte medicinering;
  4. förbereda sig på en diet, för ett par dagar, exklusive från kosten, salta, feta livsmedel;
  5. minimera fysisk stress.

Annars kan du uppnå falskt ALT och AST, samt påverka nivån på andra proteiner och enzymer i blodet. Som ett resultat av ett fel vid avkodning av leveranstestinformation kommer läkaren att få fel mediciner för behandling, vilket kan orsaka stor skada på kroppen.

Alt och ast med levercirros

Vad betyder ALT och AST när de diagnostiseras med levercirros? Vad är normen och vad talar avvikelserna om? Levercirros är en av de vanligaste sjukdomarna, som har ett antal grundorsaker. För att upptäcka specifika abnormiteter utförs en analys av leverjäsning i blodet. Varje har sin egen roll och funktioner, men den mest användbara för att upptäcka sjukdomar - aminotransferas AST och ALT.

Grundläggande aspekter av aminotransferaser

Dessa är enzymer som syntetiserar för lever överflödigt glukos (eller glykogen), med andra ord molekyler där energi lagras.

Den är uppdelad i två huvudkategorier:

  1. Aspartataminotransferas (AST). Det ligger också i hjärtmuskeln, njurarna, skelettmusklerna och hjärnan.
  2. Alaninaminotransferas (ALT) - koncentreras direkt i levern.

De befinner sig i hepatocyter (leverceller), medan de direkt interagerar med blodet. Om de förstörs absorberas enzymerna i strömmen. Vid analysen kommer deras nivå att avslöjas, vid bristande överensstämmelse med norm, krävs behandling. Så långt som enzymaktiviteten ökar, dör nekros av vävnader och deras död så mycket.

Om aktiviteten hos mer än 1,5-5 gånger övre indikatorn standard gränsen, tar den emot namnet måttlig hyperenzymemia, 6-10 gånger - hyperenzymemia medelvikt av 10 och däröver - hög. Med denna aktivitet startas nekrosprocessen, men orgelfunktionerna bryts inte. Till exempel, med cirros, överskrider AST-aktivitetsnivån ALT.

Skäl till den ökade förändringen:

  • Obstruktiv hepatobiliär sjukdom;
  • Infiltrativ sjukdom (påverkar tumörer);
  • Läkemedelsinducerad leversjukdom;
  • Autoimmun sjukdom - gallcirrhosis;
  • De första tre månaderna av graviditeten;
  • Utveckling av benvävnad.

Den typ av enzym som överför asparaginsyra från molekyler. Med andra ord är AST en icke-protein analog av vitamin B6.

  1. Förstörelsen av leverns väggar;
  2. Obturation gulsot;
  3. Akut hepatit, som gradvis flyter in i kronisk;
  4. Nekros av vävnaderna i hjärtat och skelettmusklerna;
  5. Alkoholförgiftning;
  6. Brist på leverns feta lager
  7. dermatomyosit;
  8. Mesenteri av mesenteri;
  9. mononukleos;
  10. Muskeldystrofi;
  11. Pankreatit.

Det är väldigt viktigt att komma ihåg att om normen endast halveras, rekommenderas det endast att observera patienten, förutom att det är en kronisk sjukdom.

Om indexen är förhöjda, indikerar detta bara en nekros av celler, signifikant skada på levern.

Samtidigt är det omöjligt att förlita sig endast på dessa indikatorer, eftersom de finns i andra organ, så att du inte kan tala om sjukdomar som är förknippade med levern.

Grunderna i definitionen av sjukdomen från den information som erhållits enzymaktivitet:

  1. AST motsvarar ALT och kan och överstiger 1 punkt - infektiös hepatit av akut form eller narkotiska
  2. AST är mer än dubbelt så mycket som ALT - en sjukdom som har inträffat under påverkan av alkohol;
  3. AST överstiger ALT med mer än 1 position - levercirros.

Man bör komma ihåg att jämförelse av indikatorerna inte kommer att ge en komplett bild, därför är det kanske någon annan sjukdom som är förknippad med dessa enzymer.

till innehållet ↑ Enzyminnehållsstandarder

Utan tvekan är det omöjligt att avslöja en idealisk indikator på aktivitetshastigheten, eftersom allt är strikt individuellt och beror på kroppsmassindex. Men den ökade koncentrationen av enzymer indikerar förekomsten av problem. Därför är det viktigt att bestämma hur många enzymer som ska finnas i blod baserat på standarder.

Mät normen i internationella enheter per liter, det visar sig att normen för AST är 2-45 IE / L, ALT är 2-40 IE / l. Som jämförelse: enzymerna i hepatit är 1000 IE / l.

Naturligtvis kan vi inte enbart förlita sig på dessa siffror, är det nödvändigt att genomföra en analys av albumin och bilirubin. Det är också värt att överväga, är manligt kön kännetecknas av höga nivåer av ALT och AST, medan kvinnor har högst 31 IU / l, men förskolebarn inte bör nå 50 IU / L.

Indikatorns värde påverkas av många faktorer, så du bör följa några enkla regler innan du lämnar in analysen:

  • Att äta, på dagen för att donera blod, är förbjudet.
  • Soda, söta drycker, alkohol och energi är strängt förbjudna.
  • Ta inte några läkemedel.
  • Ät inte fet, salt, rökt mat några dagar före provet.
  • Ladda inte dig själv med fysisk träning.

För att identifiera hela bilden måste man göra en omfattande undersökning. Du måste donera blod från venen, men serumet kommer att analyseras.

De erhållna uppgifterna om biokemisk forskning kommer att visa:

  1. Innehållet och nivån av protein i blodet, om det är ökat, är det möjligt att gå igenom den inflammatoriska processen i kroppen;
  2. Koncentrationen av albumin, dess överskott indikerar leversvikt;
  3. Nivån av kreatinin, en avvikelse från normen till den stora sidan betyder njurens eller blåsans patologi;
  4. Innehållet av alkaliskt fosfatas, dess överskott antyder obstruktiv gulsot, hepatit;
  5. Innehållet i glutamat dehydrogenas, när det ökar, observeras giftig skada på njurarna, vilket indikerar en alkoholhaltig cirros och allvarlig form av hepatit.

till innehållet ↑ Cirros och dess diagnos

Denna sjukdom är en allvarlig form av läckage på grund av långvarig inflammation och förlängd bortvittrandet av molekyler - hepatocyter, vilka omvandlas till bindväv. Barriärfunktionen kan inte längre utföras i sin helhet, vilket leder till leversvikt.

Leverinsufficiens är ett misslyckande i levern, orsakad av förstörelsen av parenkymen. Det liknar cirros, men förekomsten beror på tidigare sjukdomar.

Så för att identifiera sjukdomen utförs laboratoriediagnostik:

  1. Biokemisk forskning;
  2. Coprological study;
  3. ultraljud;
  4. biopsi;
  5. Analys för virus;
  6. Individuella undersökningar, utsedda av en läkare, på grund av patientens särdrag.

Externa symptom på cirros innefattar:

  • Gulaktig hudton;
  • Leveren är förstorad i storlek;
  • Svullnad i bukregionen;
  • Vascular asterisker eller en spindelväv.

Kliniska tecken på sjukdomen:

  • Fallet i hemoglobinnivån är lägre än 110 g;
  • Minskar positionen av röda blodkroppar;
  • Reduktion av blodplättar;
  • Ökning av koncentrationen av leukocyter;
  • Hastigheten för erytrocytsedimentering ökade till 15 mm per timme;
  • Nivån av albumin och protein minskade;
  • Indikatorerna för ALT och AST har ökat;
  • Ökad bilirubin och glukos;
  • Koncentrationen av fibrinogen minskade;
  • Innehållet av protrombin minskade;
  • Koncentrationen av alkaliskt fosfatas ökade;
  • Innehållet av natrium och kalcium föll.

Det är mycket viktigt att övervaka graden av protrombin, vilket är ansvarigt för blodkoagulerbarhet, om det inte räcker, är kirurgi förbjudet för patienten.

I en situation där hepatit orsakade cirros, kommer dessa markörer att vara närvarande i analysresultaten:

Utan tvekan bör de inte vara det. Patogenesen beror på hepatit som var före den.

En korpulent studie visar närvaron av protein och fett i avföringen. Om bilirubin minskar med cirros, förlorar det färg.

Ultraljud - denna undersökning visar en förändring i organens storlek och förekomsten av inflammatoriska processer. Med sjukdomsuppkomsten förändras levervävnadens egenskaper, blir lös och ribbad. Ökar, med cirrhosis, storleken på den ihåliga och portala venen från undersidan. Också observeras utvidgningen av gallblåsan och dess deformation. Och med hjälp av beräknad tomografi kan du identifiera vanliga leverparametrar och bestämma var cirrhosen kommer ifrån.

En biopsi är tilldelad för att bestämma tillståndet av levervävnad med cirros, för att bestämma förhållandet mellan friska celler och bindväv.

Denna sjukdom är farlig och leder ofta till döden. Konsekvenserna, symtomen och orsakerna till sjukdomen bör vara kända för alla, och i tid att konsultera en specialist. Glöm inte att kroppen fungerar som en klocka, och alla interna problem återspeglas i personens tillstånd, med cirros, till exempel förändras hudfärgen.

Håll koll på alla signaler i din kropp, lyssna på det och då kan du klara av problemet. Med cirrhosis, kommer tidig screening och korrekt behandling att rädda ditt liv, och kanske kommer att undvika ytterligare svårigheter.

Biokemisk analys av blod är en informativ studie, enligt resultaten av vilka det är möjligt att bestämma de interna organens funktionella tillstånd. Förändringen av innehållet i ALT och AST i cirros signalerar skador på celler (hepatocyter) i levervävnaden. Genom koncentrationen av endogena enzymer i blodet är det möjligt att bestämma scenen och orsaken till förekomst av cirrhotiska processer.

ALT- och AST-proteinetzymer från subgruppen för transaminaser (aminotransferaser), vilka syntetiseras intracellulärt.

I avsaknad av allvarliga sjukdomar är deras koncentration i blodet minimal. Utvecklingen av intrahepatiska sjukdomar leder till en förändring av parametrarna för aminotransferaser i blodomloppet. Om koncentrationen av ALT är högre än AST, indikerar detta skador på parenchymen och om tvärtom - hjärtmuskeln (myokardiet).

Aspartataminotransferas (AST) och alaninaminotransferas (ALT) är proteinämnen som deltar i metaboliska processer, i synnerhet aminosyror. Endogena enzymer produceras inuti celler, så deras penetration i blodet signalerar förstörelsen av cellulära strukturer. En ökning av koncentrationen av transaminaser indikerar förekomsten av inflammatoriska processer i de inre organen.

Ökat ALT-innehåll är ett tecken på skador på bukspottkörteln, lever och njurar, och en ökning av AST-koncentrationen indikerar förstörelsen av myokard-, lung- och nervceller.

Aminotransferaser är inblandade i syntesen av glykogen, vilket är en energireserv för kroppen. Den lagras huvudsakligen i hepatocyter i form av granuler och omvandlas om nödvändigt till glukos för endogen näring av celler och vävnader. Om, under analysen, ALT- och AST-nivåer skiljer sig från normala värden, indikerar ofta destruktion av lever- eller myokardceller.

Alaninaminotransferas (ALAt, ALT) nivåändring kan kallas en patologimarkör för hepatobiliärsystemet. ALT-aktivitet i cirros ökar, så att koncentrationen av enzymet i blodet ökar är en viktig grund för ytterligare instrumentanalys (biopsi, CT, ultraljud). De främsta orsakerna till förändringen av parametrarna för proteinämnen i kroppen är:

  • läkemedelsinduktionsstörning;
  • primär biliär cirros
  • patologi av hepatobiliära systemet;
  • bildandet av tumörer i levervävnaden.

Genom graden av ALT-aktivitet är det möjligt att bestämma inte bara typen av sjukdom, men också orsaken till dess förekomst. Reduktion av aktiviteten av alaninaminotransferas är karakteristisk för utvecklingen av leverinsufficiens, och ökningen indikerar ofta en toxisk leverskade, i synnerhet drogcirros.

Aspartataminotransferas (AcAt, AST) är ett enzym som deltar i produktionen av asparaginsyra (aspartat). Det deltar i utbytet av kväveföreningar och omvandling av urea till pyrimidonföreningar. Om AST-indikationerna överskrider normen diagnostiseras patienterna oftast med hjärt-kärlsjukdom.

Provoke en ökning av koncentrationen av aspartataminotransferas i blodburken:

  • mekanisk gulsot;
  • alkoholförgiftning;
  • muskeldystrofi;
  • nekros (död) i hjärtmuskeln;
  • brist på fettvävnad i levern
  • skada på leverkapseln;
  • akut hepatit;
  • mononukleos.

Innehållet av ALT och AST i levercirrhosis ökar onormalt på grund av förstöring av cellulära strukturer och efterföljande penetrering av enzymer i systemcirkulationen. Förändringen i koncentrationen av aminotransferaser i blodet har en negativ effekt på arbetet med inre organ, särskilt de nervösa och endokrina.

Vid diagnos bör man inte enbart förlita sig på data från index av endogena enzymer i blodet. De finns inte bara i levern utan även i andra organ - njurarna, lungorna, skelettmusklerna etc.

Vid diagnos av levercirros beaktas förhållandet mellan ALT och AST, vilket i medicinska kretsar kallas de Ritis-koefficienten. En numerisk beräkning av koefficienten görs endast om indexen för endogena enzymer går utöver normens gränser. Bestämning av aminotransferasaktivitet har ett viktigt diagnostiskt värde, eftersom endogena enzymer endast är lokaliserade i vissa typer av celler.

Proteinet ALT-enzymet dominerar i parenkymvävnaden och AST i hjärtmuskeln. Härav följer att med cirros och myokardial blod avslöjade ökad aktivitet av ett speciellt enzym. Till exempel, med hjärtinfarkt, stiger koncentrationen av AST i systemcirkulationen åtminstone 8 gånger och ALT - endast 2 gånger.

I en frisk person ligger de Ritis-koefficienten i intervallet 0,9 till 1,75. Om det numeriska värdet inte överstiger 1, indikerar detta utvecklingen av leversjukdom, om mer än två - förstörelsen av kardiomyocyter (celler i hjärtmuskeln). Enligt resultaten av laboratorieundersökningar förutses en hög grad av jäsning (fluktuationer i koncentrationen av biokemiska komponenter i blodet) vara ett ogynnsamt tecken på patologins gång.

Biokemisk blodanalys är en av de mest informativa metoderna för undersökning, med hjälp av vilken det är möjligt att utvärdera leverns arbetsförmåga och graden av metaboliska processer i den. Före analysen bör patienterna utbildas, varigenom möjligheten att ändra biokemiska parametrar av blod under påverkan av exogena faktorer är utesluten:

  1. en dag före bloddonation är det önskvärt att utesluta fysisk aktivitet;
  2. 48 timmar innan analysen behöver du sluta använda akuta och feta livsmedel;
  3. På dagen före undersökningen rekommenderas det inte att äta frukost och dricka kolsyrade drycker.
  4. några dagar före ett besök på en medicinsk institution, måste du sluta ta mediciner.

Resultaten av biokemisk analys beror inte bara på huruvida patienten har observerat en speciell diet eller ej, men också på kvaliteten på den diagnostiska utrustningen.

Även om det biokemiska blodprovet indikerar närvaron av inflammatoriska processer i parenkymen skickas patienten för en ytterligare undersökning. När diagnosen görs beaktas koncentrationen av bilirubin, albumin och andra komponenter i blodet. Dessutom studerar specialister resultaten av punktering leverbiopsi, laparoskopi och datortomografi.

Enligt internationella standarder mäts innehållet av aminotransferaser i blodet i enheter per 1 liter blod. Hos barn är innehållet i endogena enzymer i blodet beroende av ålder. Till exempel hos nyfödda bör ALT-värden inte överstiga 48-50 U / L och AST - 150 U / L. Hos patienter under 12 år är små avvikelser från normala index tillåtna. Efter pubertalet stabiliseras antalet aminotransferaser i kroppen och närmar sig normen.

Vid vuxen ålder bestäms koncentrationen av proteinenzymer i blodet genom kön:

Nivån av ALT och AST i levercirros

Alaninaminotransferas och aspartataminotransferas är enzymer som produceras i celler och hos en frisk person går inte praktiskt taget in i blodomloppet. Indikatorerna för ALT och AST i cirros växer snabbt, vilket indikerar upplösning av celler och den patologiska processen som sker i kroppen.

Interrelation av enzymer och sjukdomar

ALT och AST i vilken som helst cirros börjar att komma in i blodet av en enkel anledning: sjukdomen orsakar nedbrytning av levande celler. I de första stadierna av sjukdomen börjar denna process bara, så levern har fortfarande ett tillräckligt antal celler i sin arsenal för att fortsätta normal funktion. I analyserna kan man emellertid redan observera en liten ökning av parametrarna för AST och ALT.

Om organismen fortsätter att påverkas intensivt av negativa faktorer från utsidan accelererar processen med cellförfall, och levern ökar i storlek på grund av bindvävets överflöd. Till oroliga indikationer på ett biokemiskt blodprov, blödning från näsan och tandköttet, svaghet och dåsighet, ökad temperatur och ascites tillsätts.

Vid sjukdoms sista etapp ökar värdena för ALT och AST för cirros ibland 3-4 gånger. Detta indikerar en allvarlig patologisk process som i de flesta fall leder till ett dödligt utfall inom 1-3 år.

I modern medicin används en speciell de-Ritt-koefficient ofta för diagnos. Under tiden som han studerade kroppens enzymer kom doktor Fernando de Ritis till följande slutsatser:

  • ALT-enzymet ingår i maximal utsträckning i levern och AST är i myokardiet;
  • i normalt tillstånd är förhållandet mellan dessa två enzymer 0,91-1,75;
  • vid ett värde större än 2 är det en fråga om hjärtliga patologier och med ett värde mindre än 1 - om cirros och andra problem med levern.
  • om värdet av AST ökar kraftigt och ALT ökar obetydligt, är det nästan säkert om cirros och inte av en alkoholisk typ.

För att bedöma alla dessa indikatorer gör läkare ett biokemiskt blodprov. I förbigående kan de uppmärksamma det fallna kolesterolet eller den ökade mängden blodplättar, vilket också indikerar framsteg av cirros. Den huvudsakliga orsaken till diagnosen är emellertid exakt mängden ALT och AST.

Normal prestanda

Nivåerna av AST och ALT bestäms av ett blodprov. Läkare har länge fått reda på det normala innehållet av dessa enzymer i en persons blod. Vid beräkning är det nödvändigt att ta patientens kön och ålder, eftersom män har högre poäng och hos barn är det ännu högre.

  • För kvinnor är den normala enzymmängden i kroppen 31 enheter / liter.
  • För män - högst 45 enheter / liter.
  • I förskolebarn är antalet enzymer högst 50 U / l.

För att analysen skall ge rätt resultat är det nödvändigt att göra det enligt alla regler. Annars finns risk för feldiagnos.

Regler för förberedelser för analys

Vanligtvis kallar läkare sina patienter för att följa följande elementära regler:

  • en dag innan du ger blod för analys måste du minska fysisk aktivitet, det är bättre att ta dig till sängs resten för ett tag;
  • i två dagar rekommenderas att avlägsnas från dietfett, kryddig, rökig mat;
  • Det är nödvändigt att helt utesluta att någon medication tas.
  • På testdagen är mat inte tillåtet.
  • före undersökningen kan du bara dricka vanligt vatten, men från kolsyrade är det bättre att vägra.

Intracellulära enzymer eller transaminaser ska inte förekomma i blod i stora mängder. Om detta händer är det förmodligen om utvecklingen av allvarliga sjukdomar.

Korrektheten hos diagnosen genom att mäta dessa indikatorer av vissa läkare är högt ifrågasatt. Faktum är att resultatet inte bara beror på överensstämmelse med näringsreglerna och fysisk ansträngning, men också på utrustningens kvalitet och doktorandens kvalifikationer. För att utföra sådan forskning bör endast den högkvalificerade läkaren, som kan märka till och med obetydlig ökning av parametrarna.

Sjukdomar där antalet enzymer i blodet förändras

ALT och AST i cirros uppträder i blodet i stora mängder, men detta är inte den enda sjukdomen som leder till utvecklingen av sådan patologi. I följande fall kan denna indikator också minska eller öka:

  1. Mängden ALT-enzym växer i allvarliga hjärtsjukdomar, såsom hjärtinfarkt och hjärtsvikt.
  2. Det finns det och mot bakgrund av utvecklingen av en hepatit, en akut pankreatit.
  3. Proteininnehållet i AST ökar i blodet för levercancer.
  4. Skador och brännskador leder också till en ökning av denna indikator.
  5. När det finns en brist på vitamin B6 observeras en signifikant minskning av båda indikatorerna.
  6. Vid slutskedet av cirros, minskar AST och ALT även snabbt, vilket indikerar spridningen av nekros och patologiska processer i kroppen.

Under graviditetens första trimester hos många kvinnor stiger ALTnivån. Detta sker mot bakgrund av brist på vitamin B6 och utvecklingen av toxicos. Om det finns en ökning av båda indikatorerna, ska du genast genomgå undersökningen, eftersom det kan vara en mycket allvarlig patologi.

Levercirros är svår att diagnostisera, och därför, när man undersöker blodet, uppmärksammar läkare ett dussin indikatorer. De är till exempel intresserade av nivån av bilirubin. En ökning av dess tal indikerar en patologisk process i levern.

Det är farligt att ackumulera bilirubin i blodet i stora mängder, eftersom gallret är giftigt, påverkar hjärnan och nervsystemet negativt. Tillväxten av denna indikator indikerar direkt framkallningen av levercirros.

Oftast utför läkare differentiell diagnos med hjälp av en rad olika test. Detta hjälper inte bara till att diagnostisera "cirrhosis" utan också för att avslöja scenen av sjukdomsutvecklingen, orsaken till dess förekomst.

Behandla sjukdomen omedelbart, eftersom den snabbt kan utvecklas, vilket påverkar inte bara levercellerna utan även närliggande njurar, mjälten.

I de sista skeden av sjukdomen är lesionerna så stora att de i 60% av fallen blir till ett omedelbart dödligt utfall.

Blodtest för ALT och AST för levercirros

Biokemisk analys av blod är en informativ studie, enligt resultaten av vilka det är möjligt att bestämma de interna organens funktionella tillstånd. Förändringen av innehållet i ALT och AST i cirros signalerar skador på celler (hepatocyter) i levervävnaden. Genom koncentrationen av endogena enzymer i blodet är det möjligt att bestämma scenen och orsaken till förekomst av cirrhotiska processer.

ALT- och AST-proteinetzymer från subgruppen för transaminaser (aminotransferaser), vilka syntetiseras intracellulärt.

I avsaknad av allvarliga sjukdomar är deras koncentration i blodet minimal. Utvecklingen av intrahepatiska sjukdomar leder till en förändring av parametrarna för aminotransferaser i blodomloppet. Om koncentrationen av ALT är högre än AST, indikerar detta skador på parenchymen och om tvärtom - hjärtmuskeln (myokardiet).

Aminotransferas - vad är det?

Aspartataminotransferas (AST) och alaninaminotransferas (ALT) är proteinämnen som deltar i metaboliska processer, i synnerhet aminosyror. Endogena enzymer produceras inuti celler, så deras penetration i blodet signalerar förstörelsen av cellulära strukturer. En ökning av koncentrationen av transaminaser indikerar förekomsten av inflammatoriska processer i de inre organen.

Ökat ALT-innehåll är ett tecken på skador på bukspottkörteln, lever och njurar, och en ökning av AST-koncentrationen indikerar förstörelsen av myokard-, lung- och nervceller.

Aminotransferaser är inblandade i syntesen av glykogen, vilket är en energireserv för kroppen. Den lagras huvudsakligen i hepatocyter i form av granuler och omvandlas om nödvändigt till glukos för endogen näring av celler och vävnader. Om, under analysen, ALT- och AST-nivåer skiljer sig från normala värden, indikerar ofta destruktion av lever- eller myokardceller.

Alaninaminotransferas

Alaninaminotransferas (ALAt, ALT) nivåändring kan kallas en patologimarkör för hepatobiliärsystemet. ALT-aktivitet i cirros ökar, så att koncentrationen av enzymet i blodet ökar är en viktig grund för ytterligare instrumentanalys (biopsi, CT, ultraljud). De främsta orsakerna till förändringen av parametrarna för proteinämnen i kroppen är:

  • läkemedelsinduktionsstörning;
  • primär biliär cirros
  • patologi av hepatobiliära systemet;
  • bildandet av tumörer i levervävnaden.

Genom graden av ALT-aktivitet är det möjligt att bestämma inte bara typen av sjukdom, men också orsaken till dess förekomst. Reduktion av aktiviteten av alaninaminotransferas är karakteristisk för utvecklingen av leverinsufficiens, och ökningen indikerar ofta en toxisk leverskade, i synnerhet drogcirros.

Aspartataminotransferas

Aspartataminotransferas (AcAt, AST) är ett enzym som deltar i produktionen av asparaginsyra (aspartat). Det deltar i utbytet av kväveföreningar och omvandling av urea till pyrimidonföreningar. Om AST-indikationerna överskrider normen diagnostiseras patienterna oftast med hjärt-kärlsjukdom.

Provoke en ökning av koncentrationen av aspartataminotransferas i blodburken:

  • mekanisk gulsot;
  • alkoholförgiftning;
  • muskeldystrofi;
  • nekros (död) i hjärtmuskeln;
  • brist på fettvävnad i levern
  • skada på leverkapseln;
  • akut hepatit;
  • mononukleos.

Innehållet av ALT och AST i levercirrhosis ökar onormalt på grund av förstöring av cellulära strukturer och efterföljande penetrering av enzymer i systemcirkulationen. Förändringen i koncentrationen av aminotransferaser i blodet har en negativ effekt på arbetet med inre organ, särskilt de nervösa och endokrina.

Vid diagnos bör man inte enbart förlita sig på data från index av endogena enzymer i blodet. De finns inte bara i levern utan även i andra organ - njurarna, lungorna, skelettmusklerna etc.

Förhållandet mellan AST och ALT

Vid diagnos av levercirros beaktas förhållandet mellan ALT och AST, vilket i medicinska kretsar kallas de Ritis-koefficienten. En numerisk beräkning av koefficienten görs endast om indexen för endogena enzymer går utöver normens gränser. Bestämning av aminotransferasaktivitet har ett viktigt diagnostiskt värde, eftersom endogena enzymer endast är lokaliserade i vissa typer av celler.

Proteinet ALT-enzymet dominerar i parenkymvävnaden och AST i hjärtmuskeln. Härav följer att med cirros och myokardial blod avslöjade ökad aktivitet av ett speciellt enzym. Till exempel, i hjärtinfarkt AST-koncentrationen i den systemiska cirkulationen ökas minst 8-faldig, och ALT - endast 2-faldigt.

I en frisk person ligger de Ritis-koefficienten i intervallet 0,9 till 1,75. Om det numeriska värdet inte överstiger 1, indikerar detta utvecklingen av leversjukdom, om mer än två - förstörelsen av kardiomyocyter (celler i hjärtmuskeln). Enligt resultaten av laboratorieundersökningar förutses en hög grad av jäsning (fluktuationer i koncentrationen av biokemiska komponenter i blodet) vara ett ogynnsamt tecken på patologins gång.

Förberedelse för leverans av test

Biokemisk blodanalys är en av de mest informativa metoderna för undersökning, med hjälp av vilken det är möjligt att utvärdera leverns arbetsförmåga och graden av metaboliska processer i den. Före analysen bör patienterna utbildas, varigenom möjligheten att ändra biokemiska parametrar av blod under påverkan av exogena faktorer är utesluten:

  1. en dag före bloddonation är det önskvärt att utesluta fysisk aktivitet;
  2. 48 timmar innan analysen behöver du sluta använda akuta och feta livsmedel;
  3. På dagen före undersökningen rekommenderas det inte att äta frukost och dricka kolsyrade drycker.
  4. några dagar före ett besök på en medicinsk institution, måste du sluta ta mediciner.

Resultaten av biokemisk analys beror inte bara på huruvida patienten har observerat en speciell diet eller ej, men också på kvaliteten på den diagnostiska utrustningen.

Även om det biokemiska blodprovet indikerar närvaron av inflammatoriska processer i parenkymen skickas patienten för en ytterligare undersökning. När diagnosen görs beaktas koncentrationen av bilirubin, albumin och andra komponenter i blodet. Dessutom studerar specialister resultaten av punktering leverbiopsi, laparoskopi och datortomografi.

Normala indikatorer på ALT och AST

Enligt internationella standarder mäts innehållet av aminotransferaser i blodet i enheter per 1 liter blod. Hos barn är innehållet i endogena enzymer i blodet beroende av ålder. Till exempel hos nyfödda bör ALT-värden inte överstiga 48-50 U / L och AST - 150 U / L. Hos patienter under 12 år är små avvikelser från normala index tillåtna. Efter pubertalet stabiliseras antalet aminotransferaser i kroppen och närmar sig normen.

Vid vuxen ålder bestäms koncentrationen av proteinenzymer i blodet genom kön:

AST och ALT för levercirros

Cirros är en av de allvarligaste sjukdomarna. Det kännetecknas av långvarig inflammation, levercellers död och gradvis ersättning av bindväv. Som en följd av detta minskar alla leverfunktioner, särskilt avgiftning, och leversvikt utvecklas, vilket leder till döden.

Orsaker till utveckling och stadium av cirros

Levercirros diagnostiseras för det mesta hos män över 45 år. De främsta orsakerna till sjukdomen:

  • Uppskjuten kronisk hepatit (viral, autoimmun, giftig);
  • Några autoimmuna sjukdomar och gallcirrhosis;
  • Patologier i gallvägarna;
  • Gallstenssjukdom, blockering av gallgångarna, primärskleroserande kolangit;
  • Förgiftning med ämnen som är giftiga för levern, inklusive växtförgiftningar;
  • Alkoholmissbruk i minst 10 år
  • Genetiska metaboliska störningar;
  • Venös trängsel i levern på bakgrund av hjärt-kärlsjukdomar;
  • Långvarig användning av läkemedel;
  • Fettlever hepatos vid metaboliska störningar, vilket är typiskt för sjukdomar som diabetes och fetma;
  • Parasitiska sjukdomar i levern - askaridos, echinokokos, toxoplasmos, opisthorchiasis etc.

Levercirros har flera utvecklingsstadier

  • Steg 1 - kompenseras. Flöden utan kliniska manifestationer. Vid detta tillfälle är det möjligt att stoppa sjukdomsutvecklingen, men om den inte behandlas fortskrider processen mycket snabbt.
  • Steg 2 - subkompenserat. Antalet döda leverceller ökar, vilket signifikant minskar kroppens förmåga att utföra sina funktioner. Om du börjar behandla i tid, kan du uppnå ett kompensationssteg.
  • Steg 3 dekompenseras. Antalet normala leverceller är mycket litet, leverfel framskrider, symtomen på sjukdomen ökar. På detta stadium är behandlingen ineffektiv. Faren att utveckla komplikationer - levercancer och lunginflammation - läggs till.
  • Steg 4 är terminal. Levern kan inte längre klara sina funktioner. Mycket starka smärtor går in, vilket är mycket svårt att sluta. Vid detta tillfälle kan framsteg inte stoppas. Utsikterna är ogynnsamma.

Symtom och diagnos av sjukdom

De tidiga stadierna av cirros uppstår utan uttalade symtom, särskilt när sjukdomen utvecklas utan att vara associerad med en annan sjukdom. Men viss symptomatologi är närvarande, och det är nödvändigt att uppmärksamma det.

För det första är det astenisk syndrom - svaghet, trötthet, dålig aptit, viktminskning, ibland hänsynslösa feber, sömnlöshet på natten och sömnighet under dagen, irritabilitet, gråtmildhet, vredesutbrott och andra.

För det andra, dyspeptiska syndrom - bitterhet i munnen (särskilt på morgonen), illamående, rapningar, kräkningar, gravitation i den övre delen av buken, och i den högra övre kvadranten vid mottagning oljiga, kryddig mat och alkohol, följt av förekomst av smärta, väderspänning.

Senare ökar symtomen. Det finns smärta i lederna, förhöjd kroppstemperatur minskar dåligt, huden och sclera är färgade gula, nästan oavbrutna hudklypor, buken ökar i storlek, i bukhålan bildas en fri vätska. När sjukdomen fortskrider, försämras symtomatologin.

Diagnos av levercirros innehåller både instrumentella och laboratoriemetoder för undersökning. Biokemiska blodindikatorer spelar en viktig roll i laboratorieundersökningar, varav ALT och AST är nästan de viktigaste. Dessa är leverenzymer - aminotransferas. På grund av dessa enzymer utför levern syntesen av glykogen. Platsen för lokaliseringen är celler av olika organ, inklusive levern. En frisk person i blodet ska ha mycket lite. Men med utvecklingen av leversjukdomar kommer enzymer från cellerna och går in i blodet. Antalet i blodet ökar, på grundval av vilket det är möjligt att föreslå utvecklingen av leversjukdom, såsom hepatit, cirros, icke alkoholhaltig fettsleversjukdom, etc., även i de tidiga stadierna.

ALT (alaninaminotransferas) och AST (aspartataminotransferas) är proteiner som bildas i celler och deltar i utbytet av aminosyror. I blodet kan ALT och AST endast ingå om kroppens celler börjar bryta ner.

Enzymet ALT finns oftast i leverceller - hepatocyter, liksom i njurarna, hjärtmuskeln, bukspottkörteln. Enzymet ACT finns både i levern och i andra organ-lungor, hjärta, hjärna och muskelfibrer. Nivån av ALT och AST mäts i internationella enheter per liter (IE / L).

Normala parametrar av aminotransferaser i blodet

Normen för ALT i IE / L hos kvinnor är från 20 till 40, hos män - högst 45. AST-norm i IE / L för kvinnor är 34-35, för män - högst 48.

För att på ett tillförlitligt sätt kunna diagnostisera levercirros behöver du inte bara indikera indikatorerna, utan även förhållandet mellan ALT och AST. Om förhållandet mellan deras förhållande i intervallet 0,9 till 1,7 är normen. Om det är högre än 2, indikerar detta ett hjärtsjukdom. Om under 0,8 - detta är leversvikt. Ju lägre läget är, desto sämre är det här indexet.

En erfaren läkare kan bara ha en analys - de biokemiska indikatorerna på blod. Med hjälp av honom kan läkaren anta vilken typ av leversjukdom som börjar utvecklas - hepatit, pankreatit, hjärtinfarkt etc.

Ökade ALT-nivåer karakteristiska av hepatit, levercirros, hjärtinfarkt, myokardit, hjärtsvikt, akut pankreatit, med omfattande brännskador och svåra trauman. Ökning av AST-nivå - med hjärtinfarkt (ALT förhöjd något), med levercirros, ökade hepatit innehållet i båda enzymerna. Om det i de biokemiska indikatorerna endast finns en minskning av ALT, då kan det prata om alkoholhepatit, vilket oundvikligen kan leda till levercirros. Med samtidig och kraftig minskning av indexerna för båda aminotransferaserna är det vanligt att anta flera leverskador eller slutstadiet av levercirros.

Hur man förhindrar utveckling av cirros

Med tanke på att uppkomsten av cirros är asymtomatiska, måste ha i händelse av ospecifika symtom, såsom symptom på niska och dyspeptiska syndrom omedelbart kontakta en specialist omedelbart och ge blod biokemi. Detta är nödvändigt för att kunna börja behandlingen i tid. Behandlingen är komplex och involverar nödvändigtvis användningen av hepatoprotektorer.

Levern utför många olika funktioner, utan vilka den mänskliga kroppens normala vitala aktivitet är omöjlig. Att övervaka levern är en uppgift för varje person som vill vara frisk!

Blodtest för leversjukdomar: bilirubin, ALT och AST

Cirros och leverfel är vanliga patologier. Modern medicin har i sitt arsenal ganska tillförlitliga metoder för diagnos. Parametrarna för ALT (alaninaminotransferas) och AST (aspartataminotransferas) spelar en viktig roll vid fastställandet av diagnosen.

Sambandet mellan ALT och AST

Mekanismen för framställning av dessa enzymer är inte fullständigt förstådd, men det är uppenbart att de syntetiseras intracellulärt, varför i en frisk person är deras innehåll i blodet minimalt. De kan komma in i blodet bara som ett resultat av cytolys, det vill säga förstörelse av cellerna. Om resultaten av biokemiska analyser visar ett överskott av ALT- och / eller AST-nivåer kan vi därför dra slutsatsen att den patologiska processen sker i kroppen.

För att bestämma sjukdomen är det också viktigt att jämföra antalet av dessa två enzymer. Detta förhållande har i medicinsk praxis fått namnet "koefficient de Ritis", med namnet doktorn Fernanda de Ritis, som först bestämde värdet av detta förhållande för laboratoriediagnos. Kärnan i denna teknik är att enzymerna ALT och AST i olika organ finns i olika koncentrationer. Till exempel är normalt, hos en frisk person, ALT mestadels i levern och AST i myokardiet. Därför kan vi diagnostisera, till exempel levercirros och leverfel, om ALT-enzymnivån överskrids. Normalt är de Ritis-koefficienten 0,91-1,75. Med värden på denna koefficient på 2 och över kan vi säkert tala om allvarliga hjärtsjukdomar, med en faktor mindre än 1 - om hepatit, cirros, etc.

Ett signifikant överskott av AST-nivån med en relativt liten ökning av ALT-nivån indikerar leverscirros i icke-alkoholisk etymologi. Det är emellertid möjligt att bestämma vilken typ av cirrhosis som kommer att vara i detta eller det fallet och vilka som passerar testen, endast som ett resultat av en omfattande undersökning. I de flesta fall, med levercirros, är AST-nivån högre än nivån på ALT.

Viktigt: de Ritis koefficienten har endast ett diagnostiskt värde i fall av överskott av normen för ALT och AST i blodet.

Normala nivåer av ALT och AST i blodet

Enligt den internationella specifikationen är det vanligt att mäta nivån av ALT- och AST-enzymer i enheter per liter (blod). Hos män skiljer sig indikationerna av enzymmängden på den större sidan. Normen för kvinnor är enzymindexet på 31 U / l, för män - högst 45 U / l. Enzymkoncentrationen i förskolebarn bör inte överstiga 50 U / l.

För att minska eller minimera möjliga fel i diagnosen, före donering av blod för analys av leverenzymer är det nödvändigt:

  • Ät inte på provdagen.
  • drick bara vanligt, stillvatten;
  • utesluta att några mediciner tas
  • 2-3 dagar före analysen, utesluter fett, rökt, salt, kolhydrat och proteinrika livsmedel från kosten.
  • minska intensiteten i fysisk ansträngning.

Analys av leverenzymer

För att identifiera leverinsufficiens tillämpas levercirrhose eller hepatit komplexa forskningsmetoder. Venöst blod tas för analys. Blodserum används som det studerade materialet. Genom resultat av biokemiska undersökningar är det möjligt att definiera följande:

  • Den totala nivån av protein i kroppen. Överskott av normen indikerar en pågående inflammatorisk process;
  • Albuminhalt i blodet. Överskott av normen är vanligtvis förknippad med leversvikt;
  • Kreatinininnehåll. Överskott av normen indikerar njurens patologi, blåsan;
  • Överskott av koncentrationen av alkalisk fosfatas (APF). Bevis på närvaron av obstruktiv gulsot, hepatit, tyrotoxikos;
  • Nivå av glutamatdehydrogenas. En ökning av Gldg-innehållet i blodet vittnar om allvarlig toxisk leverskada, alkoholcirros och svår hepatit.

Diagnos av levercirros och leverfel

Cirros (från de grekiska kirrhos - gul) - tung leversjukdom, som kännetecknas av en förlängd inflammation och progressiv destruktion specifika leverceller - hepatocyter med deras grad omvandling till bindväv. Avgiftningskapaciteten hos levern samtidigt minskar, leversvikt utvecklas.

Leverfel präglas av nedsatt leverfunktion på grund av skador på parenchymen. Den kliniska bilden i leversvikt liknar manifestationer av cirros. Patogenes beror på den specifika karaktären hos föregående sjukdom. Årligen i världen lider ungefär 40 miljoner människor av denna sjukdom.

Laboratoriediagnos av levercirros, omfattar de faktiska biokemiska studier, scatological analys, ultraljud, leverbiopsi, ett blodtest för virusmarkörer. Vilken ytterligare diagnos behövs bestäms av den behandlande läkaren.

Den isteriska hudtonen och ökningen av leverstorleken är yttre tecken på vilka det är möjligt att diagnostisera levercirros. Vid alkoholisk cirros uppträder en karaktäristisk vaskulär spindelväv på huden.

Vad exakt manifestationer av cirros är närvarande - beror på patienten och hans livsstil. I svåra fall kan ett av symptomen vara svullnad i bukhålan.

Ett allmänt blodprov för cirros visar följande:

  • Den totala hemoglobinnivån reduceras till en nivå av 110 g;
  • minskning av erytrocytnivåerna;
  • minskat antal blodplättar;
  • ökning i nivån av leukocyter;
  • Indikatorerna för COE (erytrocytsedimenteringshastighet) ökar till 15 mm / h.

Biokemiska blodprov avslöjar sådana brott:

  • minskning av albuminnivåer och totalt blodprotein;
  • ökning av innehållet i ALT- och AST-enzymer;
  • ökning i nivån av syntetiserad bilirubin i levern;
  • ökade glukosnivåer;
  • minskning av fibrinogenkoncentration (på grund av leversvikt);
  • otillräcklig nivå av protrombin;
  • ökat alkaliskt fosfatas;
  • minskning av nivån av natrium och kalcium.

Viktigt: En otillräcklig nivå av protrombin kan orsaka försämring av blodkoagulationsförmågan, vilket kommer att påverka patientens funktionsförmåga negativt. Att sänka nivån av protrombin och fibrinogen kan även andra patologiska processer. Vad exakt - definierar komplicerad laboratoriediagnostik.

Om cirros orsakades av hepatit, kommer följande markörerna vara ett positivt svar: Anti-HBs, HCV-RNA, anti-HBc, HBsAg. I norm - svaret är negativt. Mekanismen för sjukdomsutvecklingen beror på typen av tidigare hepatit.

Som ett resultat av coprologisk analys finns avföring i avföring (ett brott mot fettmetabolism), protein. Cal är missfärgad (på grund av minskad nivå av bilirubin). Minska fel vid coprologisk analys hjälper till att ta bort materialet.

Levernas ultraljud hjälper till att diagnostisera sin ökning i storlek, minskning av ekogenitet, närvaro av inflammationsställen. Ytan på levern med sjukdomen är vanligtvis lös och ojämn. Diametrarna i den nedre ihåliga och portala venen är förstorade. Gallblåsan är också förstorad och deformerad.

Datortomografi tillåter dig att bedöma organets allmänna fysiologiska parametrar, för att identifiera foci av cirros.

Biopsimaterialet används vanligtvis för att diagnostisera läget i själva levervävnaden för att bestämma andelen friska celler i förhållande till bindvävscellerna.

Levercirros är en mycket farlig sjukdom. Om vad konsekvenserna kan vara, behöver alla veta. Människokroppen är en exakt mekanism, därför hotar eventuella brott mot dess funktion med komplikationer. Svåra former av sjukdomen kan leda till döden. Tidig diagnos och omedelbar behandling kommer att bidra till att undvika utveckling av leverfel och cirros.


Tidigare Artikel

Hepatit C och graviditet

Nästa Artikel

Hepatolog i gomel

Relaterade Artiklar Hepatit