Leverbiopsi (punktering)

Share Tweet Pin it

En biopsi är en metod för undersökning, där organs vävnad samplas med ytterligare studier av dess morfologiska data. Proceduren anses vara en ganska seriös och komplex diagnosmetod, så före utvärderingen utvärderar experter alla indikationer och kontraindikationer för varje specifikt kliniskt fall.

Indikationer för förfarandet

De flesta patienter tror att en punktering leverbiopsi utförs endast vid misstänkt cancer. Detta är en missuppfattning. Det finns en signifikant lista över villkor som är indikationer på diagnosen:

  • differentiering av maligna processer och godartade förändringar i vävnader;
  • Detektering av metastasering i levern under cancerprocesser i andra organ
  • detektering av histologiska tecken på cirros, fibros, steatos, etc.;
  • förtydligande av allvarligheten av patologi
  • kontroll över dynamiken i resultaten av behandlingen
  • bedömning av organets tillstånd efter transplantationen.

Studien utförs också för att utesluta det patologiska tillståndets virala ursprung. Vanligtvis föreskrivs ett sådant förfarande om patienten klagar över feber av okänt ursprung och biokemisk analys visar en ökning av nivån av ALT, AST, alkaliskt fosfatas.

Sjukdomar som indikeras för leverbiopsi är:

  • virala inflammatoriska processer i levern
  • cirros;
  • hepatos och steatos av icke-alkoholiskt ursprung
  • hemokromatos;
  • Wilson-Konovalovs sjukdom;
  • Gauchers sjukdom;
  • primär biliär cirros
  • skleroserande kolangit.

Kontra

Inte alla patienter har fått diagnosen. Det finns ett antal villkor som är kontraindikationer, eftersom mot bakgrunden kan varje invasion av levervävnad vara belagd med blödning och andra allvarliga komplikationer. Dessa är ärftliga blodsjukdomar (till exempel hemofili), gastrointestinal blödning, att hitta en patient i koma, ascites.

Förteckningen över förbud och försiktighetsåtgärder fortsätter de slutliga stadierna av lever- och njursvikt, myokardisk dekompensation och andningsorgan, cirros i dekompensationssteget, som har uppstått mot maligna processer.

Diagnos av ett hemangiom (godartad vaskulär tumör) tillåter inte alltid uppträdandet av en punktering leverbiopsi. Studien utförs endast i extrema fall, då histologisk differentiering av tumören med en illamående process är nödvändig, eftersom en punktering kan prova blödning.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

Viktigt! Experten utvärderar alla fördelar och nackdelar innan diagnosen ges.

Typer och metoder

Det finns flera grundläggande tekniker för att undersöka levervävnaderna, vilka skiljer sig från varandra genom informativiteten hos de erhållna resultaten och förfarandets teknik.

Perkutan biopsi

Perkutan punktering görs vanligtvis på morgonen. Patienten får ta en lätt frukost. Detta är nödvändigt för att minska gallblåsans volym. Förfarandet utförs 2-2,5 timmar efter intag av mat i kroppen.

Den specifika enheten som används är Mengini-nålen eller Tru-cut. Patienten ligger på ryggen under proceduren, kroppen är något böjd till vänster och höger arm kastas bakom huvudet. Läkaren genom slagverkmet bestämmer organets gränser, ungefär biopsipunkturpunkten väljs. Sedan, med hjälp av en ultraljudsutrustning, inspekteras området. Det är nödvändigt för experten att se till att det inte finns några stora fartyg i zonen, vars skada kan orsaka blödning.

Hur man gör en leverbiopsi mer:

  1. Hudskydd behandlas med antiseptika.
  2. Lokalbedövning utförs. Lösningen för anestesi introduceras skikt för skikt.
  3. I VIII-IX-mellanrummet mellan de främre och mellersta axillära linjerna görs ett litet snitt av huden med en skalpell längs den övre kanten av den nedre ribben.
  4. Introducera nålen för punktering i det ögonblick då patienten utandas.
  5. I sprutan där Mengini nålen är belägen måste det finnas en liten mängd saltlösning. Det trycks ut (ca 2 ml) vid penetrationen av fascia, så att nålens ände är fri från närliggande vävnader.
  6. Medan nålen placeras på organs yta, från vilken det är nödvändigt att ta ut materialet för undersökning, dras kolven tillbaka på sig, vilket skapar ett vakuum och själva nålen pressas samtidigt med 3-4 cm i levervävnaden och kommer sedan drastiskt tillbaka.
  7. Om en nål av typen Tru-cut används används dess införande i vävnaden av frigöringen av skäranordningen med vilken biomaterialet tas.

Det finns en annan apparat som hjälper till att ta en bit av organvävnad utan att bryta mot dess integrerade arkitektur. Det kallas trefin, och studietypen är trepanobiopsy.

Viktigt! Om levern är stor utförs proceduren genom den främre bukväggen. Negativa konsekvenser med sådan åtkomst är mindre vanliga.

Patienten bör ligga i minst 8-10 timmar efter manipuleringen. Var noga med att övervaka organets tillstånd med hjälp av en ultraljudsmaskin och indikatorerna för UAC. I vissa fall använder specialisten ultraljud, CT eller MR för att kontrollera materialets staket. För sådana metoder behövs speciella nålar som har snitt som tydligt syns på skärmen hos en ultraljuds- eller CT-maskin.

Biopsi med lokal hemostas

Denna metod är indicerad för patienter som har blödningsstörningar, och andra metoder för punktering anses vara omöjliga. Förfarandet är som följer. Vid utandning införs en stylett och en nål i levervävnaden, som har en skärande del. Efter att vävnadsstycket har klippts ut avlägsnas det med nålen och en speciell styptisk lösning injiceras genom stilett, som "fyller" det saknade området som om.

Den transjugulära metoden

Förfarandet utförs i ett angiografisk rum utrustat med en defibrillator. Patienten punkteras av den inre jugularvenen, en kateter (längd mer än 45 cm) sätts in genom den. Denna kateter passerar genom hjärtat och når den sämre vena cava. All manipulation styrs av röntgen. Katetern placeras i leverns åder, en nål för punktering sätts in genom den. På grund av utandning, ta del av organvävnaden.

Laparoskopisk biopsi

Det utförs vanligtvis i sådana fall, när det under laparoskopisk ingrepp hittades en neoplasma i levervävnaderna. Indikationer för ledning är också ett brott mot blodkoagulabilitet, om det inte finns någon möjlighet att utföra en transjugulär metod. Laparoskopisk biopsi utförs endast under anestesi.

Eventuella komplikationer

Efter leverbiopsi, liksom efter någon annan invasiv ingrepp, kan ett antal komplikationer utvecklas. De kan utvecklas både tidigt och några månader efter diagnosen.

Dödlighet och dess orsaker

Den frekventa dödsorsaken som följd av komplikationer är intern blödning. Det finns också ett fall där patienten dog av oavsiktlig skada på gallblåsan och utvecklingen av ytterligare peritonit mot bakgrunden av gallflödet i bukhålan. Omedelbart samråd med en kirurg är nödvändigt om punktering av levern orsakade utseendet på följande symtom:

  • temperaturökning
  • smärt syndrom;
  • frånvaro av intestinal peristaltik
  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • blek av huden i kombination med en signifikant svettning;
  • ökad hjärtfrekvens.

Smärt syndrom

Patienter klagar ofta på att det gör ont i punkteringen, de ger obehagliga känslor mot nacken, axeln till höger. Smärtsyndrom kan täcka området runt naveln, den epigastriska zonen. Problemet löses med hjälp av analgetika, ibland - Atropine.

Subkapsulärt hematom

Denna komplikation förekommer hos var fjärde patienten. I regel upptäcker läkaren ett problem i levervävnaderna och undersöker det område under vilket materialet samplas 24 timmar efter manipuleringen under ultraljudsmaskinens kontroll.

Viktigt! Komplikation är farlig eftersom symptom och tecken på patologi saknas, eftersom patienten inte har signifikant blodförlust.

Skador på närliggande organ

De är sällsynta. Hög kvalificering av en specialist som utför förfarandet bidrar till att förhindra en eventuell komplikation. I klinisk praxis är dock punkter av punktering av andra organ fortfarande kända:

  • tarmarnas väggar;
  • njure;
  • lunga med vidare utveckling av pneumothorax;
  • gallblåsan.

Statistiken visar att detta är långt från alla konsekvenser som en patient kan förvänta sig. Det är känt att det fanns nedbrytningar av nålar, vilka användes för punktering av levern, bildande av fistösa kurser, allergiska reaktioner som svar på preparat för anestesi.

Hur man förbereder en patient för forskning

Innan du utför en punktering i levern, är undersökningen av de inre organen med ultraljud obligatorisk, kvinnor undersöks av en gynekolog. Förutom allmän klinisk analys utförs biokemi och bestämning av blodtyp, Rh-faktor, HIV och viral hepatittest.

Den behandlande läkaren bör begränsa användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och de som spädar blod i 7-10 dagar före manipulation. Om patienten är allergisk eller överkänslig mot någon medicin, är det viktigt att informera läkaren om det. Beroende på val av metod och metod för leverbiopsi, ska den sista måltiden vara på 2-10 timmar. Innan punkteringen borde du ge patienten möjlighet att tömma blåsan.

Funktioner av proceduren

Före ett invasivt förfarande måste läkaren informera patienten om behovet av manipulation och få sitt skriftliga tillstånd. Specialisten berättar patienten om kärnan i diagnosen, dess stadier, möjliga komplikationer och resultat. På dagen för proceduren, om patienten är för upphetsad utförs premedicinering.

Dagen före kontrolleras patientens blodgrupp och dess Rh-faktor. Färskfryst plasma ska vara klart, vilket kan användas om de hemodynamiska parametrarna förvärras. Blodkoagulationsparametrar anges också.

Efter proceduren genomgår ett antal patienter antibiotika för att förhindra sepsis och bakteriell infektion i provtagningszonen för biomaterial. Antibiotikabehandling anses vara obligatorisk i närvaro av patologier i hjärtat och sepsis tidigare. För att titta på under de sjuka dagar efter diagnos, eftersom kliniska studier har visat att under de första 3 timmarna efter ingreppet komplikationer inträffar i 80% av patienterna inom 24 timmar - 90%.

Metoder för att studera det erhållna biomaterialet

Materialet som erhålls genom en biopsi kallas biopsi. Han skickas till ett laboratorium där han undersöks med flera metoder.

  • Patomorfologisk diagnostik - tillståndet hos celler och vävnader i ett organ utvärderas, det används oftast.
  • Biologisk kulturanalys - en metod som visar vad som orsakade infektionen i levervävnaderna, bestämmer typen av patogen, specificerar dess känslighet mot antibiotika.
  • Immunhistokemisk metod - används för att bedöma närvaron av patologiska inneslutningar och insättningar i hepatocyter substans som observeras, till exempel, Wilsons sjukdom.

Vanliga frågor

Hur farligt är förfarandet? - Noggrann beredning av patienten och efterlevnad av rekommendationer från specialister minskar risken för komplikationer. När det gäller onkologi främjar biopsi inte spridningen av tumörceller genom kroppen, det vill säga nya metastaser bildas inte på grund av proceduren.

Är punkteringen gjord på poliklinisk grund? - Omedelbart efter en biopsi kan du inte gå hem. Patienten är under ledning av en läkare i 6-8 timmar, om det behövs - upp till 24 timmar.

Hur hålls barnen? - Barnet passerar diagnosen på samma sätt som en vuxen. Metoder och metoder är liknande, anestesi väljs individuellt.

Varför bestämma närvaron av koppar i en biopsi? - Denna procedur är nödvändig för differentieringen av Wilson-Konovalovs sjukdom. Det genomförs för att bedöma patientens allmänna tillstånd och valet av ytterligare terapi.

recensioner

Punkteringsbiopsi är tyvärr en obligatorisk studie mot bakgrund av ett antal patologiska tillstånd. Men du borde inte vara rädd för det. Det är viktigt att hitta en kvalificerad specialist och följa hans råd tydligt. I detta fall minimeras risken för komplikationer.

Hur och för vad leder levern?

Laboratorieanalys av vävnadsprover gör det möjligt att fastställa en noggrann diagnos, bekräfta eller neka förekomsten av sjukdomen, utvärdera effektiviteten av behandlingen. Urvalet av celler för forskning anses vara en av de mest informativa och pålitliga metoderna för diagnos. För att ta mjukpappersprover används en punkteringsbiopsi. Laparoskopi lever utförs under ultraljud och tillåter tid upptäcka organsjukdomar, föreskriva effektiv behandling av, bestämma stadiet av tumörutveckling och mognad metastaser.

Vad är en punktering: kontraindikationer

Nålning (lat punctio -. Injektion) - denna manipulation, essensen av som består i vävnaden punktering, kärlväggen av den ihåliga organ eller den patologiska bildningen nålen speciell kirurgiskt instrument (trokar) för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. Om under förfarandet patienten administreras blodersättningsmedel, läkemedel in i vävnad, patologisk nidus, överskott av vätska avlägsnas, gör ett lokalanestetikum, då det anses inte vara diagnostiskt och terapeutiskt. Med hjälp av den första bestämma:

  • närvaro av purulent svullnad, ta emot data för val av behandling, möjlighet att genomföra en bakteriologisk studie;
  • kroppens funktioner
  • volymen cirkulerande blod eller dess komponenter
  • tryck i kärlen, hjärtkaviteter, skalle.
  • gör det möjligt att införa kontrastmedel, gas, speciella mediciner in i kärlet, benkaviteten för att avslöja tumör, inflammatoriska processer, deras lokalisering i mjuk vävnad, och ta bort pus, blod, etc.;
  • tillhandahåller införandet i hålrummet av optiska anordningar för undersökning av organ (till exempel thoraxkopiering - undersökning av pleuralhålan genom ett speciellt instrument genom en punktering i bröstet), detektering av en tumör;
  • möjliggör införande av näringsämnen genom intravenös infusion (dvs omkörning av mag-tarmkanalen).

Ta en punktering av levern under övervakning av ultraljud

En leverbiopsi används för att bekräfta, ändra klinisk diagnos, bestämma aktivitet, svårighetsgrad och form av organskada på tumören, diagnostisera systemiska sjukdomar, utvärdera behandlingen. Det bidrar också till att detektera metaboliska störningar, orsaken till förändringar i leverprover, feber med okänt ursprung etc. Punktering föreskrivs alltid om dess diagnostiska värde är högre än de möjliga riskerna.

Absoluta kontraindikationer för förfarandet är:

  • patientens vägran
  • brist på säker tillgång till levern (akustiskt fönster) är denna patologi väldigt sällsynt;
  • medvetslöshet, psykisk sjukdom, när patientens samtycke inte kan erhållas.

Bland relativ isolerad följande: dålig blodkoagulering, vätskeansamling i buken (ascites), sjukdomar som åtföljs av brott av vaskulär väggar permeabilitet (varicer, högt blodtryck, åderförkalkning). Även i denna kategori ingår allergiska reaktioner mot anestetika, purulenta inflammatoriska sjukdomar i kroppen, gallkirros.

Förfarandet bör utföras i enlighet med reglerna för asepsis, antiseptiska medel vid tillstånd av en procedurläkare eller specialist på en viss profil (med undantag för att blod från venen, administrering av läkemedel genom det).

Särskildhet av förfarandet

Under leverens punktering tar läkaren en bit organvävnad för undersökning i laboratoriet. Innan proceduren börjar ligger patienten.

Specialisten rensar och smärtar det önskade området. Sedan gör han ett snitt på huden några millimeter i storlek och använder en speciell spruta för att ta en bit vävnad. För att göra detta, använd en iglo-trepan med en diameter av 16 G (1,6 mm), en längd av 150-200 mm med en skärmekanism för att ta material. Under manipulation frågar doktorn patienten att följa vissa instruktioner, till exempel att andas - att inte andas, att vända sig om. Efter att ha tagit ett prov av levern fixeras en steril lapp på huden. I genomsnitt varar proceduren 15-30 minuter.

rådet På dagen för biopsi kan du inte ta en varm dusch, bad och några dagar efter att det inte ska lyfta vikter.

Det utförs ofta, även om en tumör detekteras, men nödvändigtvis under övervakning av ultraljud. Det är viktigt att välja en erfaren läkare som kan bestämma ett säkert akustiskt fönster för punktering. Leveransresektion (avlägsnande av en del av orgel tillsammans med det drabbade området) kan utföras endast om tumören är liten och organet fungerar normalt för att undvika utveckling av leversvikt.

Obligatoriskt tillstånd: Vid slutet av proceduren måste du ligga i 4-6 timmar. Patienten spenderar denna tid på sjukhuset, is placeras på sårområdet för anestesi. Någon tid (upp till 2 dagar) med inspiration kan känna smärta i höger sida, axel, tillbaka, ibland finns blod i urinen.

Förberedelser för leverbiopsi

Innan du utför en punktering måste du ta prov

Innan du tar en punktering ordinerar läkaren blodprov (i synnerhet nivån av koagulation, grupp, Rh-faktor). En viktig punkt - är kontrollen av läkemedel som kan orsaka felaktiga resultat att bromsa koagulering: acetylsalicylsyra, warfarin, ibuprofen. En vecka före förfarandet bör de avbrytas. Om en patient har en allergi mot anestetika, ska du definitivt berätta för specialisten.

Preparat för behandling av lever följande gallblåsan bort (kolecystektomi) bidra till att minska galla stasis (kolestas syndrom) i kanalkroppen genom att ta emot choleretic medel, enzymer, hepatoprotectors. Avlägsnande av stenar från gallblåsan kan göras med användning av en sluten eller icke-invasiv bukkirurgi med: upplösning av medicinering terapi med användning av laser, ultraljudvågor, kemikalier, såsom metyl-tertiär-butyleter. Interventioner som utförs av flera tekniker, beroende på tillståndet hos patienten, sikt av sjukdomen, svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.

rådet Om patienten efter att ha tagit prov känner sig yr, svår smärta, måste detta omedelbart rapporteras till läkare eller sjuksköterska. I detta fall måste läkare nödvändigtvis kontrollera blodtrycket, övervaka tillståndet och, om nödvändigt, ge ett bedövningsmedel, ta prov.

Risker och komplikationer

Användningen av modern teknik under proceduren under kontinuerlig övervakning av ultraljud eliminerar praktiskt taget förekomsten av komplikationer. Men du behöver veta om alla risker. Efter manipulation kan inflammation i såret, blödning (inklusive inre skada), gallperitit uppträda, det finns möjlighet att skada närliggande organ, traumatisering av stora kärl.

För att förhindra utseende och utveckling av komplikationer, bör proceduren göras i en stillastående miljö med en kvalificerad specialist. Det är viktigt att insistera på att övervaka ultraljudsundersökningar av interventionszonen med hjälp av Doppler-undersökningsmetoder (de utförs med hjälp av speciella ultraljudsenheter från ny generation).

Leverbiopsi är en av de mest effektiva, informativa metoderna för att diagnostisera många sjukdomar, utvärdera utvecklingen av tumörer och effektiviteten av behandlingen. Förfarandet vid kontinuerlig övervakning av ultraljud gör det möjligt att göra det så säkert som möjligt, att avsevärt minska listan över kontraindikationer och förbättra kvaliteten på provet som tagits.

Leverbiopsi: hur gör de det, i vilka fall ordineras de?

Levern i människokroppen är ett slags kemiskt laboratorium som rengör blodet av giftiga och skadliga ämnen. Om det finns överträdelser i hennes arbete, som kan provoceras av många faktorer, upphör hon att klara sina funktioner 100%. Detta kommer säkert att påverka kroppens allmänna tillstånd. Exakt bestäm orsaken till patologin, svårighetsgraden av dess utveckling och närvaron av inflammationsprocessen kan utföras med ett enda förfarande. Låt oss titta på vad en leverbiopsi är, hur det görs och vad det kan visa.

Vad är proceduren?

Biopsi är alltid ett förfarande för att extrahera ett litet område av organvävnaden, i detta fall levern. Det kan utföras genom vävnads- eller cellbakteriologisk studie.

BP kommer att visa scenen i den inflammatoriska processen, hjälpa till att bestämma orsaken till patologin och graden av skador på organet. Det finns flera typer av biopsier beroende på träningsmekanismen.

Typer av biopsi

Att ta ett stycke levervävnad för forskning, läkare använder flera tekniker som alltid väljs med hänsyn till patientens tillstånd. En specialist kan erbjuda flera metoder till patienter:

  1. Laparoskopisk leverbiopsi - utförs endast i en stationär miljö i operationssalen. Förfarandet utförs under generell anestesi. På magen gjort flera punkteringar genom vilka en miniatyr videokamera införs och nödvändigt verktyg. Du kan styra processen genom bilden på skärmen.
  2. Punktering. En sådan biopsi utförs med användning av en speciell spruta. Gör en punktering mellan 7: e och 9: e ribben och ta materialet för undersökning. Ultraljudet kan styra proceduren.
  3. Trans biopsi - ges till patienter som är kont ingrepp i bukhålan. Detta händer med problem med koagulerbarhet eller ascites. I en jugular venen görs ett snitt och en kateter sätts in, den går fram till venerna som kommer från levern och tar lite material med en speciell nål.
  4. Öppen biopsi - utförs under operation för att avlägsna tumören på orgel eller del av levern.

I vilka fall görs leverbiopsier?

Vissa tror att ett sådant förfarande endast anges om en cancer misstänks, men det är inte så. Det utses i följande fall:

  • Att fastställa graden av skada på levern och dess vävnader.
  • Om testen visar en avvikelse i arbetet i denna kropp.
  • Om det finns tvivel, efter ultraljud, CT eller radiografi.
  • Att avslöja arveliga patologier i levern.
  • Att bedöma organets överlevnad efter transplantation.
  • En biopsi låter dig utvärdera effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.
  • Om analysen visar en ökning av bilirubin utan anledning.

Det finns några patologier som också kräver denna procedur, dessa inkluderar:

  • Lever involvering som ett resultat av att dricka alkohol.
  • En leverbiopsi görs med hepatit B, C.
  • Leverens fetma
  • Autoimmun hepatit.
  • Biliärcirros av primär typ.
  • Skleroserande kolangit.

Om en leverbiopsi är ordinerad, då förfarandet är klart kommer läkaren definitivt att förklara.

Indikationer för punktering av biopsi

Beroende på närvaron av vissa patologier, liksom för att erhålla vissa resultat, används olika typer av denna procedur. Punkteringen PSU styrs av ultraljud och har en effektivitet på upp till 98%. Det utses:

  • Med en ökning i levern av oklart natur.
  • Med gulsot.
  • Att diagnostisera leversjukdomar av viral natur.
  • För diagnos av cirros.
  • Att spåra dynamiken i terapi för hepatit.
  • Att diagnostisera en tumör.
  • Att bedöma organets funktion efter transplantation.

Men det finns också kontraindikationer för en sådan biopsi:

  • Blödande obskyrlig natur i anamnesen.
  • Dålig koagulerbarhet av blod.
  • Förekomst av ett hemangiom i levern.

När en aspirationsbiopsi är nödvändig

Denna typ av procedur utförs för:

  • Mottagande material för efterföljande cytologi.
  • Studier av fokala leverskador.
  • I närvaro av organens kärlsår.

Informationsinnehållet för denna art beror helt och hållet på morfologens erfarenhet och skicklighet.

Vem behöver en transvenös biopsi

Detta förfarande kan ta ungefär en timme. Elektrokardiografisk övervakning är obligatorisk, eftersom det finns risk för arytmi. Denna typ av biopsi utförs under lokalbedövning. Denna typ av studie föreskrivs i följande fall:

  • Om det finns kränkningar i blodkoagulabilitet.
  • Med fetma.
  • Med ascites.
  • Om en vaskulär tumör bekräftas.
  • Om före detta aspirationsbiopsi utfördes utan framgång.
  • Förekomst av cyster.
  • Överträdelse av koagulering.
  • Trombos av leverns vener.
  • Bakteriell kolangit.

Hur man förbereder sig för en biopsi

Något förfarande kräver förberedelse, så att det mest tillförlitliga resultatet kan erhållas. Detta gäller helt för leverbiopsi. Du kan tänka dig något träningsschema:

  1. Cirka en vecka före det föreslagna förfarandet bör alla antiinflammatoriska läkemedel avbrytas om inte annat anges av läkaren.
  2. Var noga med att berätta för läkaren om du tar antikoagulantia.
  3. Innan förfarandet i minst tre dagar, använd inte produkter som orsakar gasbildning. Dessa inkluderar svartbröd, grönsaker och frukt, mjölk. Om det finns problem med matsmältningen, är det tillåtet att ta, till exempel, Espumizan, för att undvika uppblåsthet.
  4. Om förfarandet ska utföras på morgonen, ska sista måltiden vara senast kl 21.00. Många läkare rekommenderar en rengörande enema.
  5. På biopsiedagen görs upprepad ultraljud för att fastställa placeringen av den kommande biopsin.
  6. Innan proceduren ta ett blodprov för koagulering och allmänhet.
  7. En biopsi bör endast utföras på tom mage.
  8. Det är nödvändigt att informera läkaren om förekomsten av hjärtsjukdomar eller allergiska reaktioner på medicinen.

Många patienter ställer frågan: "Är det ont att göra en leverbiopsi?" Denna procedur utförs antingen under anestesi eller med användning av smärtstillande medel, så du borde inte vara rädd.

Hur utförs proceduren?

Att ta en liten del av kexen för undersökning är att man måste göra en punktering genom huden, subkutan fett och lever. Var inte rädd om en leverbiopsi är ordinerad. Hur gör de det? Patienternas vittnesmål bekräftar att det inte finns något fel i förfarandet. Patienten ligger på soffan, hans högra hand placeras under huvudet. Ett viktigt villkor för ett snabbt och säkert förfarande är fullständig immobilitet hos patienten.

Allmänt är allmän anestesi för biopsi inte nödvändig, såvida inte självklart kirurgi inte ska vara. Punkteringsstället behandlas med ett bedövningsmedel och ett lugnande medel ges för att lugna patienten.

Därför är frågan om det är smärtsamt att göra en leverbiopsi (recensioner - en direkt bekräftelse på det) att patienterna som regel svarar negativt. Det finns naturligtvis lite obehag och obehagliga känslor, men allt detta är lätt tolerabelt.

Efter proceduren ses patienten i några timmar av läkare, så att det finns möjlighet att ge akut hjälp om komplikationer utvecklas.

Beteende efter förfarandet

Efter att patienten släppts hem är det nödvändigt att följa följande rekommendationer:

  • Inte mindre än 8 timmar av fullständig vila.
  • Ingen fysisk aktivitet är tillåten.
  • Tanken är förbjuden.
  • Även en liten fysisk träning är förbjuden.
  • Dag för att observera en sparsam regim.
  • I 7 dagar efter biopsi bör acetylsalicylsyra och eventuella icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte tas.
  • Exkludera uppvärmning och termiska förfaranden (varmt bad, bastu, bastu).
  • Det rekommenderas inte att komma bakom rattet på en bil.

Om du strikt följer alla läkares rekommendationer, så kommer proceduren inte att bli komplikationer.

Vem ser ingen biopsi?

Om en leverbiopsi är föreskriven, hur proceduren är klar är det viktigt att veta, men det måste också komma ihåg att inte alla visas. Det finns kontraindikationer:

  • Brist på säker passage till levervävnader.
  • Om patienten är medvetslös.
  • Psykiska störningar är också en kontraindikation för förfarandet.
  • Ascites, där vätska ackumuleras i bukhålan.
  • Dålig koagulerbarhet av blod.
  • Förekomsten av sådana patologier som uttalad hypertension, åderbråck, ateroskleros, eftersom de bryter permeabiliteten hos kärlens väggar.
  • Förekomst av allergier mot droger som används i biopsi.
  • Inflammatorisk eller purulent leversjukdom.

Viktigt! En biopsi ordineras aldrig om en cancerous tumör eller dekompenserad cirros är diagnostiserad.

Uppskatta resultaten

Så patienten genomgick ett förfarande som en leverbiopsi (som de gör är det redan klart). Nu är det viktigaste att få resultatet av forskningen. Han är vanligtvis klar i två veckor. Utvärdering av resultat utförs på flera sätt:

  1. Metavir Index hjälper till att känna igen den inflammatoriska processen och dess stadium.
  2. Teknik Knodel - bedömer omfattningen av nekrotiska förändringar, närvaron av ärrbildning i levervävnaden.

Av stor betydelse för korrekt tolkning av resultaten tas vävnadens storlek, men doktorns professionalism spelar en viktig roll som slutsatsen är.

komplikationer

Procedurens säkerhet beror på specialistens kvalifikationer. Om det inte finns tillräckligt med erfarenhet kan en leverbiopsi ha följande konsekvenser:

  1. Smärtsamma förnimmelser. Folk klagar över dem oftare efter förfarandet. Smärtan går över några dagar. Om det är starkt uttalat, förskriv sedan smärtstillande medel.
  2. Blödning. Det är särskilt farligt i närvaro av blodkoagulationssjukdomar. Om blödningen är riklig, måste akuta åtgärder vidtas.
  3. Skador på närliggande organ. Detta händer om proceduren inte kontrolleras av ultraljud, då finns risk för lungor, gallblåsan.
  4. Infektion. Det är relativt sällsynt, eftersom all utrustning och instrument måste bearbetas.

Om alla krav på förfarandet är uppfyllda utförs det av en kompetent och erfaren specialist, då är det i regel inte allvarliga komplikationer.

BP är ett betalt förfarande. Om en leverbiopsi är klar kan den behandlande läkaren alltid berätta. Oftast vänder dessa tjänster till specialiserade kliniker eller medicinska centra, där det finns både specialister och modern utrustning.

Var inte rädd för ett så viktigt och nödvändigt förfarande som kommer att bidra till att identifiera orsakerna till patologi, bestämma svårighetsgraden av sjukdomen. Resultaten av biopsi hjälper specialisten att välja behandlingens taktik.

Punktera leverbiopsi: hur man gör, dechiffrera resultatet

Det finns sjukdomar där resultaten av blodprov och ultraljudsdiagnos inte räcker för att göra en korrekt diagnos, för att bestämma omfattningen av kompensation för kroniska patologier eller svårighetsgraden av inflammatorisk process. I sådana fall tillgripa informativa men mer komplexa instrumentella metoder för forskning.

Punktering i levern (biopsi) är ett exempel på sådan manipulation. Det genomförs för att klargöra de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos körtelcellerna, liksom detektering av smittsamma processer. Förfarandet består i att ta en bit organvävnad och vidare forskning. Biopsi anses vara en säker diagnosmetod, men det är viktigt att en högkvalificerad specialist deltar i uppförandet. Därefter undersöker vi hur leverbiopsi är klar och vilka är funktionerna i proceduren.

vittnesbörd

Diagnos utförs i flera fall: för att bekräfta kliniskt etablerade patologier och antagda lesioner i körteln eller misstänkt för ett antal systemiska sjukdomar.

Punkterande leverbiopsi är nödvändig för följande leversjukdomar:

  • en ökning av storleken på ett orgel med oförklarlig etiologi;
  • ökning av de kvantitativa indexerna av ALT, AST i blodet;
  • gulning av huden och sclera av okänt ursprung
  • Bekräftelse av akut kurs av hepatit, dess grad, orsak, eventuellt resultat.
  • bildande av en diagnos och bestämning av ersättning för kroniska inflammatoriska processer;
  • differentialdiagnos av skador som har uppstått mot bakgrund av alkoholmissbruk
  • bekräftelse på närvaron av tumörprocesser och deras malignitet
  • misstanke om läkemedel eller giftig skada på körteln;
  • kontroll över den föreskrivna behandlingen.

Punktering av orgeln görs med systemiska patologier:

  • hypertermi av oförklarlig genes;
  • förekomst av metastaser av tumörer hos andra organ i levern;
  • Bekräftelse av tuberkulos, sarkoidos;
  • sjukdomar i det hematopoietiska systemet av okänt ursprung
  • en utvidgning av mjälten av en oidentifierad karaktär
  • Bekräftelse av leveravstötning under transplantationen.

Kontra

Punktering leverbiopsi rekommenderas inte för allvarlig koagulopati (blodkoagulationsstörning), lågt blodplättantal, echinokocker. Förfarandet utförs inte vid ett potentiellt hematom i körteln, eftersom blödningen kan utvecklas. Sådana tillstånd är absoluta kontraindikationer.

Det finns patologier där biopsi är förbjuden, men efter stabilisering av patientens tillstånd är punktering tillåten. Dessa innefattar ackumulering av onormal vätska i bukhålan, inflammatoriska processer i pleural pleura i rätt lunga, kolangit, blockering av elementen i gallutskiljningssystemet av vilket ursprung som helst.

Förberedelser för manipulation

Punkterande leverbiopsi utförs efter att patienten har preparerats i öppenvård eller invalidvård. Innan proceduren samlar in en allergisk medicinsk historia, förtydligar förekomsten av hjärtsjukdomar och njursjukdomar. Om behandlingen använder mediciner som påverkar blodproppen, måste du informera den diagnostiska läkaren.

7 dagar före leverans biopsi bör vägras från att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, men detta är endast tillåtet på rekommendation av behandlingsspecialisten. Dagen före proceduren, upprepa blodprov.

2-3 dagar före punkteringen, vägra produkter som påverkar bildandet av gas i tarmarna. För förebyggande behandling kan du ta Espomizan. Den sista ankomsten av mat i kroppen borde vara på kvällen före proceduren. På morgonen finns det inget vatten, du kan bara dricka vatten (tillåtet med allmänbedövning, med allmänbedövning, även vatten ska kasseras).

Perkutan biopsi

Manipulation sker under lokalbedövning, varaktighet - 5-10 minuter. För perkutan punktering används flera metoder:

  • "Blind" punktering efter att ha bestämt platsen för en biopsi genom ultraljud;
  • utföra valet av levervävnad under kontroll av en ultraljudsmaskin under hela manipuleringen.

För att de diagnostiska resultaten ska vara informativa bör körtelvävnaden vara 10-30 mm x 1,5-2 mm i storlek.

Läkaren anesthetizes det nödvändiga interkostala rummet. Nålen är införd i detta mellanrum lite före den midaxillära linjen vid den punkt där den största dumheten bestäms vid utandning under perkussion. Patienten ligger vid denna tidpunkt. Instrumentet är snyggt men snabbt infört i körteln med ytterligare aspiration eller vävnadsskärning.

Transvenös punktering

Det administreras till patienter som är på hemodialys (instrumental blodrening), eller för dem som har problem med blodkoagulationsindikatorer. Genom en ven på nacken eller i ljummen introducerar specialisten en kateter. Under kontroll av en speciell apparat bärs den till den högra levervenen. Vidare tas ett material genom kateteret för histologisk undersökning.

Denna manipulering är längre, det kan ta upp till 1 timme. Under katetern och punktionsstället, observera läget i hjärtat och rytmen i hans nedskärningar, eftersom risken för arytmi under denna period är mycket hög.

Laparoskopisk biopsi

Ett sådant förfarande bör göras under generell anestesi. Den utförs under följande förhållanden:

  • behovet av att bestämma malignitet och stadium av tumörprocessen;
  • ackumulering av onormal vätska i bukhålan av okänt ursprung
  • utveckling av peritoneal infektion;
  • samtidig ökad lever och mjälte av en okänd genes.

Kontraindikationer inkluderar allvarlig hjärt- eller lunginsufficiens, utveckling av bakteriell peritonit, tarmobstruktion.

Läkaren gör en snitt 2-3 cm lång och sätter in ett laparoskop genom det. Detta är ett specialverktyg som har optik i slutet. Kameran, som ligger på samma plats, visar organbilden på bildskärmen. Inte långt ifrån den första snittet gör doktorn 2 mer för att införa ytterligare instrument och göra ett materialintag. Efter avlägsnandet av levervävnadsverktygen tas bort.

Efter en biopsi utförd av någon av metoderna, bör ämnet ligga på sin högra sida i ytterligare 2 timmar. Detta gör att du kan klämma fast punkteringsplatsen för att minska risken för blödning och andra möjliga komplikationer. Några timmar efter manipuleringen utför läkaren en ultraljudsundersökning. Om allt är bra får patienten en lätt måltid.

Efter att ha återvänt hem:

  • om patienten har fått lugnande medel kan du inte köra;
  • fram till kvällen är det önskvärt att följa sängstöd;
  • i 7 dagar måste du överge fysisk aktivitet
  • förtydliga med diagnostikern eller den behandlande läkaren när det är nödvändigt att återuppta användningen av läkemedel
  • specificera när du kan ta vattenprocedurer, blöt punkteringsplatsen.

Resultatet är klart om några veckor.

Möjliga konsekvenser

Tidiga komplikationer uppstår under de första timmarna efter proceduren. Om integriteten hos portalens vener skadas av en nål kan blödning förekomma. Detta tillstånd inträffar i 0,2% fall av punkteringsbiopsi. Varje tredje patient klagar på ömhet på platsen för materialintaget. Smärta kan bestråla in i magen, höger axel. Det stoppas av vanliga bedövningsmedel.

Kanske utvecklingen av ett tillstånd som kallas hemobiologi. Detta är en blödning i tarmkanalen från gallgångarna. Det utvecklas inom tre veckor efter leverbiopsi. Patienter klagar över smärta, gulsot, missfärgning av avföring (det blir svart).

Punktering bör utföras uteslutande av en kvalificerad specialist, eftersom den möjliga risken för skador på tjocktarmen och närliggande organ är tillräckligt hög.

Det är nödvändigt att konsultera en läkare när han utvecklar hypertermi, frossa, svullnad eller rodnad i punkteringsområdet. Skulle vara uppmärksam på stark ömhet, illamående och kräkningar, yrsel, andfåddhet och hosta.

Utvärdering av resultat

För att bestämma graden av inflammation och lesion i körteln används Knodel-metoden. Diagnostiska kriterier utvärderas i en särskild skala:

  • närvaro av död vävnad (1-10 poäng);
  • dystrofi inom körtelns lobule (1-4 poäng);
  • Förekomst av fibros (1-4 poäng);
  • kvantitativa indikatorer på infiltrerade portal-triader (1-4 poäng).

Metavir skala

Används för att bestämma förekomsten av fibros:

  • 1 - frånvaro av patologi
  • 2 - utveckling av portalfibros
  • 3 - patologi sträcker sig bortom portaltriaderna;
  • 4 - vanlig fibros
  • 5 - cirros.

Resultaten tolkas av behandlingsspecialisten. På grundval av detta bekräftas eller återkallas diagnosen, vid behov väljs patientledningstaktiken och behandlingsregimen.

Leverbiopsi: indikationer, metoder och beteende, efter proceduren

En leverbiopsi är ett intravitalt tagande av ett orgelfragment för efterföljande histologisk undersökning. Det huvudsakliga syftet med en biopsi - att klargöra diagnos, när icke-invasiva diagnostiska tekniker såsom ultraljud, CT eller MRI inte tillåter exakt bedöma sjukdomens art, dess verksamhet, graden av förändringar i parenkymet och stroma av organet.

En leverbiopsi accepteras inte för ett stort antal patienter, men leverproblem är ganska vanliga. Detta beror på det faktum att förfarandet är smärtsamt och involverar ett antal komplikationer i fall där strukturen i levervävnaden förändras kraftigt. Dessutom är det i många fall möjligt att bestämma patologi med hjälp av laboratoriedata och instrumentala undersökningar utan att tillgripa biopsi.

Om din läkare har riktat på denna studie, därför frågor kvarstår, och att lösa dem måste bokstavligen "se" i den mikroskopiska kroppsstruktur som kan ge en mängd information om celltillstånd, intensiteten i deras uppfödning eller nekros, vilken typ av bindväv stroma, Förekomst av fibros och dess grad.

leverbiopsi

I ett antal fall kan en biopsi bestämma behandlingsens art och spåra effektiviteten hos redan föreskrivna läkemedel, utesluta eller bekräfta patologins tumöregenskaper och avslöja sällsynta sjukdomar i levervävnaden.

Biopsi är smärtsamt och kan leda till komplikationer, så indikationerna på det är tydligt formulerade och strikt utvärderas för varje patient. Om det finns risk för att levern störs efter proceduren eller farliga komplikationer, kommer läkaren att föredra att överge det av säkerhetsskäl. I det fall då riktningen till biopsin överförs till patienten är det inte nödvändigt att panik: biopsi betyder inte att den patologiska processen är igång eller obotlig.

När är det nödvändigt och varför är det omöjligt att göra en leverbiopsi?

En leverbiopsi utförs för de patienter som redan har genomgått ultraljuds-, dator- eller MR-bildbehandling av orgnet som en raffineringsdiagnostisk metod. indikationer till det anses:

  • Kroniska inflammatoriska förändringar - för differentiell diagnos av orsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, läkemedel), förtydligande av aktivitetsnivån av inflammation;
  • Differentiell diagnos av hepatit, cirros och fet hepatos i kliniskt komplicerade fall;
  • Ökad levervolym för ospecificerade skäl;
  • Gulsot av okänd natur (hemolytisk eller lever);
  • Skleroserande kolangit, primär biliär cirros - för att analysera förändringar i gallvägarna;
  • Parasitiska infestationer och bakterieinfektioner - tuberkulos, brucellos, etc.;
  • sarkoidos;
  • Levercirros;
  • Medfödda missbildningar av orgeln;
  • Systemisk vaskulit och patologi hos den hematopoietiska vävnaden;
  • Metabolismens patologi (amyloidos, porfyri, Wilson-Konovalovs sjukdom) - för att klargöra graden av skada på leverparenkymen
  • Leverans neoplasma - för att utesluta eller bekräfta maligniteten hos processen, tumörnodenas metastatiska natur, klargöra den histologiska strukturen hos neoplasi;
  • Genomförande av antiviral behandling - inställning av tidpunkten för initiering och analys av effektivitet;
  • Bestämning av prognosen - efter levertransplantation, återinfektion med hepatotropa virus, med snabb utveckling av fibros, etc.;
  • Analys av lämpligheten hos den potentiella donatorlevern för transplantation.

Förfarandet för leverbiopsi ordineras av ett samråd med läkare i onkologen, gastroenterologen, infektionssjukdomsspecialisten, som vart och ett behöver specificera diagnosen för att bestämma den mest effektiva behandlingen. Vid fastställandet har patienten redan resultaten av ett biokemiskt blodprov, ultraljud och andra undersökningsmetoder som bidrar till att eliminera eventuella risker och hinder för utnämning av biopsi. kontraindikationer beaktas:

  1. Allvarlig patologi av hemostas, hemorragisk diatese;
  2. Purulenta inflammatoriska förändringar i buken, pleura, själva levern på grund av risken för spridning av infektion;
  3. Pustulära, ekmatiska processer, dermatit vid punkterna av den föreslagna punkteringen eller snittet;
  4. Hög portalhypertension;
  5. En stor mängd vätska i ascites;
  6. Störningar av medvetenhet, koma;
  7. Mental sjukdom, i vilken kontakt med patienten är svår och kontrollerar hans handlingar.

De angivna hindren anses vara absoluta, det vill säga om de är tillgängliga från en biopsi måste ge upp kategoriskt. I ett antal fall detekterade relativa kontraindikationer, som kan försummas, om fördelarna med biopsi kommer att vara högre än den grad av risk, eller de kan avlägsnas vid tidpunkten för den föreslagna manipulation. Dessa inkluderar:

  • Vanliga infektioner - biopsi är kontraindicerad endast tills de är fullständigt härda.
  • Hjärtsvikt, hypertoni före kompensationstidpunkten för patientens tillstånd
  • Cholecystit, kronisk pankreatit, magsår eller duodenalsår i det akuta skedet;
  • anemi;
  • fetma;
  • Allergi mot anestetika;
  • Examens kategoriska vägran från manipulation.

Leverbiopsi utan ultraljud är kontraindicerad med befintliga lokala tumörliknande processer, hemangiom, cystiska håligheter i orgelparenkymen.

Förberedelser för forskning

Needle biopsi av levern inte kräver sjukhusvård och är oftast utförs på ett polikliniskt, men om patienten är ett problem eller en hög risk för komplikationer, placeras på kliniken under flera dagar. När det inte finns tillräckligt med punktering för att få levervävnad och andra provtagningsmetoder krävs materialet (laparoskopi, till exempel), patienten är på sjukhus och proceduren utförs under driftsförhållanden.

Innan en biopsi i en polyklinik på bosättningsorten kan du genomgå de nödvändiga undersökningarna, inklusive test, - Blod, urin, koagulogram, test för infektion, ultraljud, EKG enligt indikationer, fluorografi. Vissa av dem - ett blodprov, ett koagulogram och ultraljud - kommer att dupliceras precis innan du tar levervävnaden.

När man förbereder sig för punktering, förklarar doktorn patientens mening och syfte, lugnar och ger psykologiskt stöd. Vid allvarlig ångest föreskrivs lugnande medel före och på undersökningsdagen.

Efter leverbiopsi får specialister inte köra, så efter en poliklinisk studie borde patienten i förväg tänka på hur han kommer hem och vem av hans släktingar kan följa med honom.

Narkos är ett oumbärligt tillstånd för leverbiopsi, för vilken patienten obligatoriskt förklarar läkaren om han inte är allergisk mot anestesi och andra mediciner. Före studien borde patienten vara bekant med vissa principer för förberedelse för biopsi:

  1. inte mindre än en vecka före behandlingen avbryts antikoagulantia, antiaggreganter och ständigt taget icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  2. 3 dagar före proceduren behöver du byta kost, exklusive produkter som orsakar uppblåsthet (färska grönsaker och frukter, bakverk, baljväxter, bröd);
  3. dagen före studien bör uteslutas från att besöka bastun och bad, varmt bad och dusch, lyfta vikter och utföra tungt fysiskt arbete;
  4. när uppblåsthet tas enzympreparat och medel som minskar gasproduktionen (espumizan, pankreatin)
  5. sista måltiden minst 10 timmar före biopsi;
  6. på kvällen på kvällen på rensningsemnet.

Efter att ha uppfyllt ovanstående villkor tar personen en dusch, byter kläder och lägger sig. På morgonen på dagen för förfarandet äter han inte, dricker inte, ger igen ett blodprov, passerar en ultraljud, mäter sjuksköterskan blodtryck och puls. I kliniken tecknar patienten ett avtal om att genomföra studien.

Varianter av leverbiopsi och dess egenskaper

Beroende på vävnadsprovningsmetoden isoleras flera varianter av leverbiopsi för studien:

  • punktera;
  • incisional:
  • Genom laparoskopi;
  • transvenös;
  • Fin nål.

Perkutan punktering biopsi

Perkutan punktering leverbiopsi kräver lokalbedövning och tar några sekunder. Det utförs blint om punkteringsplatsen bestäms av ultraljud, och den kan styras av ultraljud eller en datortomografi, som under proceduren "följer" nålslaget.

För histologisk analys tar tjockkolonnerna ett par millimeter tjockt och upp till 3 cm i längd. Informativ kommer att vara ett fragment av parenchymen, där mikroskopiskt det kommer att vara möjligt att identifiera minst tre portalområden. För att bedöma svårighetsgraden av fibros bör längden på biopsiprovet vara minst 1 cm.

Eftersom fragmentet som tas för studien utgör en mycket liten del av leverns totala volym, kommer morfologins slutsats att ange det exakt, därför är det inte alltid möjligt att få exakta slutsatser om arten av förändringen i hela organet.

En transkutan biopsi visas med ospecificerad gulsot, oförklarlig ökning i mjälten och leveren, närvaron av virusskador, organets cirrhos, tumörer samt övervakning av behandlingen, levern före och efter transplantation.

Hinder för biopsi kan vara ett brott mot blodkoagulering, tidigare blödning, oförmåga blodtransfusions patienter diagnostiserade hemangiom, cysta, tillfrågade kategoriska ovilja. Med svår fetma, ackumulering av vätska i buken, en allergi mot anestetika, bestäms frågan om lämpligheten av en biopsi individuellt.

Bland komplikationerna av punktering av levern är blödning, smärta, perforering av tarmväggen. Blödning kan utvecklas omedelbart eller inom de närmaste timmarna efter att ha manipulerats. Sårhet är ett vanligt symptom på en perkutan biopsi, vilket kan kräva användning av smärtstillande medel. På grund av skada gallvägarna inom tre veckor efter punktering kan utveckla hematobilia manifesteras i den övre kvadranten ömhet, hud gulnar, avföring mörk färg.

Tekniken för perkutan biopsi innefattar flera steg:

  1. Att lägga undersökaren på ryggen, höger hand bakom huvudet;
  2. Smörjning av punkteringsplatsen med antiseptika, administrering av bedövningsmedel;
  3. I 9-10 interkostalutrymme görs en nålspetsning till ett djup av ca 4 cm, en saltlösning injiceras i sprutan, som tränger in i vävnaderna och förhindrar inträngning av främmande material i nålen;
  4. Innan biopsin patienten andas och håller andan, läkaren bort sprutkolven hela vägen upp och snabbt injiceras en nål i levern, med rätt mängd vävnad skrivit under ett par sekunder;
  5. Snabb extraktion av nålen, behandling av huden med ett antiseptiskt medel, införandet av ett sterilt förband.

Efter punktering återvänder patienten till avdelningen, och efter två timmar ska han göra en kontroll ultraljud för att se till att det inte finns någon vätska i punkteringsplatsen.

Fin nål aspirera biopsi

Vid aspiration av levervävnad kan patienten bli sårad, så efter behandling av huden med ett antiseptiskt medel administreras en lokalbedövning. Denna typ av biopsi låter dig ta vävnad för cytologisk forskning, som kan användas för att klargöra naturen hos lokala formationer, inklusive - tumörnoder.

Aspiratleverbiopsi är det säkraste sättet att ta vävnad från cancerpatienter, Eftersom det utesluter spridning av cancerceller längs angränsande strukturer. Också aspiratbiopsi indikeras för vaskulära förändringar och hepatisk echinokockos.

Patient med aspiration av levervävnad ligger på bak- eller vänster sida, hudpunktpunkten smörjs med ett antiseptiskt medel, lokalbedövning utförs. Strängt under kontroll av ultraljuds- eller CT-apparater skisseras vägen för nålinsättning, ett litet snitt görs på huden. Nålen tränger in i levern även när den visualiseras av ultraljud eller röntgenstrålning.

När nålen når det planerade området, fixeras en aspirator fylld med saltlösning till den, varefter doktorn gör korrekta translatoriska rörelser och samlar vävnad. Vid slutet av proceduren avlägsnas nålen, huden smörjs med ett antiseptiskt medel och en steril bandage appliceras. Innan han flyttar patienten till avdelningen behöver han en kontroll ultraljudsundersökning.

Transvenös leverbiopsi

transvenös leverbiopsi

En annan metod för att erhålla hepatisk vävnad är transvenös biopsi, vilken indikeras i störningar av hemostas, personer på hemodialys. Dess väsen ligger i introduktionen av en kateter direkt in i hepatärven genom jugularen, vilket minimerar möjligheten att blöda efter manipulation.

Transegulär biopsi är lång och tar upp till en timme utan att misslyckas. EKG-övervakning är nödvändig under hela proceduren på grund av risken för hjärtrytmstörningar. Manipulation kräver lokalbedövning, men patienten kan fortfarande bli skadad i området med den högra axeln och ledpunkten i levern. Denna ömhet är ofta kortlivad och stör inte det allmänna tillståndet.

Orsaker till transvenös biopsi betraktas som allvarliga sjukdomar i blodpropp, en stor mängd ascitisk vätska i buken, en hög grad av fetma, ett diagnostiserat hemangiom, ett misslyckat tidigare försök till en fin nålbiopsi.

Ett hinder mot denna typ av biopsi är cystor, trombos av leverens lever och utvidgning av intrahepatiska gallkanaler, bakteriell kolangit. Bland konsekvenserna är intraperitoneal blödning sannolikt när organets kapsel perforeras, mycket mindre ofta - pneumotorax, smärtssyndrom.

När den transvenösa biopsin utförs, ligger undersökaren på ryggen, efter hudbehandling och injektion av ett bedövningsmedel över halsen, skärs huden, där kärlledaren placeras. Under kontrollen av röntgenstrålar styrs rörelsen av katetern inuti kärlet, i hjärthålen, den sämre vena cava till höger hepatiska.

I det ögonblick som ledaren rör sig inuti hjärtat kan hans rytm bryta, och när materialet tas från organet kan det skada sig i höger axel och hypokondrium. Efter aspiration avlägsnas nålen snabbt, huden är skuren med alkohol eller jod och täckt med en steril trasa.

Laparoskopisk och inkisiv teknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utförs drift i diagnosen av buken patologier ospecificerad vätskeansamling i buken, hepato-splenomegali och utan klargörande skäl, för att fastställa de olika stadierna i maligna tumörer. Denna typ av biopsi innebär generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi är kontraindicerat vid allvarliga hjärt- och lungsjukdomar, tarmobstruktion, peritonit bakteriellt ursprung, svår blodkoagulering, svår fetma, stor diskbråck. Dessutom måste förfarandet överges om patienten själv är kategoriskt mot studien. Bland komplikationerna av laparoskopi är blödning, intag av gallkomponenter i blodet och gulsot, mjältbrott, långvarig smärta.

Tekniken för laparoskopisk biopsi innebär små punkteringar eller snitt i bukväggen vid platserna för laparoskopisk instrumentering. Prov av vävnadskirurg tar med hjälp av biopsitvingar eller slingor, med fokus på bilden från bildskärmen. Före extraktion av instrumenten koagulerar de blödande kärlen och vid slutet av operationen såras såren med applicering av en steril bandage.

ochntsizionnaya biopsi i en oberoende form utförs inte. Det är lämpligt vid operation för neoplasmer, metastaser i levern som ett av stadierna av kirurgisk ingrepp. Leverplatserna skäras av en skalpell eller koagulator under kirurgens ögon och skickas sedan till laboratoriet för undersökning.

Vad händer efter en leverbiopsi?

Oavsett metod för provtagning av vävnader, efter manipulation, ska patienten tillbringa ungefär två timmar på sin högra sida och trycka på punkteringsplatsen för att förhindra blödning. Kylan appliceras på punkteringsplatsen. Den första dagen visar sängen vila, sparsam mat, exklusive varma rätter. Den första måltiden är möjlig inte tidigare än 2-3 timmar efter en biopsi.

På den första observationsdagen efter proceduren mäts patienten varannan vecka med tryck och hjärtfrekvens, och blodprov tas regelbundet. Efter 2 timmar och efter 24 timmar krävs en kontroll ultraljud.

Om efter en biopsi det inte fanns några komplikationer, så nästa dag kan ämnet gå hem. Vid laparoskopi bestäms längden på sjukhusvistelsen av typen av operation och arten av den underliggande sjukdomen. Inom en vecka efter studien rekommenderas det inte att lyfta vikter och engagera sig i tungt fysiskt arbete, besöka bastun, bastu och ta ett varmt bad. Mottagning av antikoagulanter förnyas även efter en vecka.

Resultaten av leverbiopsi kan erhållas efter en detaljerad mikroskopisk studie av dess struktur och celler, vilket kommer att återspeglas i slutsatsen av en patolog eller cytolog. För att bedöma tillståndet av leverparenchymen används två metoder - Metavir och Knodel-skalan. Metavir metod är lämplig i nederlag av levern med hepatit C-virus, tillåter Knodell skala för att studera i detalj arten och aktivitet av inflammation, fibros, ett tillstånd av hepatocyter vid mycket olika patologi.

Vid bedömning leverbiopsi Knodell beräknas av den så kallade histologiska aktivitetsindex, som återspeglar allvaret av inflammation i organ parenkymet, och bestämmer graden av fibros indikerar chronization risk cirrotisk leverregenerering.

Beroende på antalet celler med tecken på degeneration, nekros område, naturen av det inflammatoriska infiltratet och dess svårighetsgrad, fibrotiska förändringar beräknades totala antalet poäng som definierar den histologiska aktiviteten och fibros steget orgel.

På metavirskalan blir svårighetsgraden av fibros i poäng. Om inte, då är slutsatsen steg 0, med en tillväxt av bindväv i portalens trakter - steg 1, och om den har spridit sig utanför dem - Etapp 2, uttryckt fibros - Steg 3, identifierad cirros omstrukturering - den tyngsta, den fjärde skede. På samma sätt uttrycks graden av inflammatorisk infiltrering av leverparenchymen i punkter från 0 till 4.

Resultaten av en histologisk utvärdering av levern kan erhållas 5-10 dagar efter proceduren. Det är bättre att inte bli panik, leta inte efter svar på Internet om de problem som uppstått i samband med slutsatsen, men gå till en läkare som skickade en biopsi för förtydligande.

Recensioner av patienter som har genomgått leverbiopsi är oftare positiva, eftersom förfarandet utfört med korrekt utvärdering av indikationer och kontraindikationer tolereras väl och ger sällan komplikationer. Undersökarna noterar nästan fullständig smärtlöshet, vilket uppnås genom lokalbedövning, men känslan av obehag kan pågå ungefär en dag efter en biopsi. Mycket mer smärtsamt, enligt många, att förvänta sig resultatet av en patolog som kan både lugna och inducera läkaren till aktiv terapeutisk taktik.


Relaterade Artiklar Hepatit