Blockering av gallkanalen: orsaker, symtom och behandling

Share Tweet Pin it

Gallobstruktioner - nedbrytning eller fullständigt upphörande av öppenhet på grund av några mekaniska hinder för förflyttning av galla från levern till gallblåsan, och sedan - i 12-duodenum. Patologi utgör en betydande del av sjukdomarna, inte bara av gallkanalen, men också av mag-tarmkanalen som helhet.

Denna sjukdom är obehaglig och i svåra fall - en farlig komplikation av ett antal sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det framkallar utvecklingen av så kallade obstruktiv gulsot (även kallad obstruktiv) - ett tillstånd som leder till en gulfärgning av huden och slemhinnorna på grund av det faktum att galla på grund av obstruktion inte kan vara fri att lämna i en 12-duodenum och dess element ( inklusive pigment) tränger in i blodet.

skäl

Blockering av gallvägarna är en vanlig term. I en bredare tillämpad förståelse kan obstruktionen av gallvägen, kallad ocklusion, härröra från andan av de typer av mekanisk verkan på dem:

  • blockeringar från insidan;
  • kompression från utsidan.

Tuggning av gallvägarna inifrån oftast kan:

  • överbelastning av slem
  • stenar;
  • neoplasmer;
  • konglomerat av parasiter;
  • avsevärt förtjockat slemhinna.

Att trycka på gallvägarna utanför oftast kan:

  • adhesioner;
  • ärr;
  • svullnad;
  • intilliggande edematösa eller förskjutna vävnader.

Närvaron av konkrement (stenar) i kanalerna är en klassisk orsak till blockering av gallvägen, som har varit orsak till sjukdomen i flera år. I det här fallet är banan slagen:

  • intrahepatisk;
  • extrahepatisk - vanlig hepatisk, vesikal och vanlig gallkanal (den senare kallas också koledokom).

Gallsten sjukdom (SCI) är en mycket vanlig sjukdom som slutar med obstruktion (blockering) av gallkanalerna: det påverkar upp till 20% av alla människor. Kvinnlig kön lider oftare än man, tre gånger. Mycket ofta sker akut blockering av gallvägarna nästan omedelbart efter en attack av gallkolik, ett smärtsyndrom som är förknippat med rörelsen av stenar på gallgångarna.

Ofta lider gallekanalens permeabilitet av en viss faktor - antingen på grund av blockering från insidan eller på grund av att man klämmer utifrån. I några få fall kan effekten av dessa faktorer observeras samtidigt - till exempel med en av kanalernas sten och en spik i bukhålan (bindväv).

Den mekaniska barriären, som inte tillåter gallan att strömma in i 12-kolon, kan vara:

Graden av dess utveckling beror på uttryckligheten hos kliniska manifestationer och hur mycket patienten lider av.

Patologier som oftast bidrar till blockering av gallkanalen och gallrörelsen i 12-kolon är följande:

  • cystor (vesikulära förlängningar) av gallgångarna;
  • akut, kronisk eller exacerbation av kronisk kolangit (inflammation i gallrörets slimmembran);
  • akut, kronisk eller exacerbation av kronisk cholecystit (inflammation i gallblåsans slemhinnor);
  • cikatriska förändringar av en eller flera gallgångar;
  • strängning (åtdragning, klämning eller klämning) av gallgångarna;
  • akut, kronisk eller exacerbation av kronisk pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
  • bra och maligna neoplasmer i bukspottkörteln och dess kanaler
  • goda och maligna neoplasmer av hepatobiliärt (lever-galli) system;
  • olika typer av hepatit
  • cirrhotiska förändringar i levern;
  • en ökning i lymfkörtlarna hos leverns lobar (platser för blodkärl);
  • parasitisk infestation (echinokokos, giardiasis);
  • kränkning av biliets integritet, vilket kan uppstå om trauman är i gång (faller, blåser under den högra kostbågen etc.) eller kirurgiskt ingrepp på gallgången.

Ett antal faktorer har också identifierats som ökar risken för en sådan process som blockering av gallgångarna. Dessa är:

  • överdriven vikt och fetma
  • för snabb viktminskning (som ett resultat av dieter eller försvagande sjukdomar);
  • infektiösa skador i lever-gall-utsöndringssystemet och bukspottkörteln - särskilt om de observeras mot bakgrund av uttalad försämring av immunitet.

Utveckling av sjukdomen

Utvecklingen av blockering av gallkanalerna förekommer inte samtidigt - den består av många länkar. I de flesta fall börjar processen med initiering av inflammation i gallvägarna. Detta leder till det faktum att de gradvis förtjockas slemhinna samlas i veck uttryckta, vilket i sin tur leder till en förträngning av tvärsnittet (clearance) kanaler. Eftersom gallan genomgår förändringar under starten av den patologiska processen bildas en fin fällning i den, sedan bildas en sand, sedan sand och slutligen stenar. Om åtminstone en berg nedgång i "trap" mukosala veck förtjockade kanaler, kan det inte självständigt röra sig i riktningen för den gemensamma gallgången till duodenum 12 och tätningar (helt eller delvis) dess lumen.

Under dessa förhållanden blockeras vägen ur gallan, på grund av vad den börjar ackumulera i gallgångarna, tryck inifrån från väggarna och sträcka dem. Att komma in i gallblåsan pressar stillastående gallan också på väggen och förvärrar inflammationen i slemhinnan. I sin tur går stenarna i gallblåsan in i vesikeln och täcker dess lumen. Eftersom gallan ackumuleras mer och mer i gallblåsan, bildar dess dropsy och när infektion är ansluten, ett empyema (purulent inflammation).

En av de mest ogynnsamma förändringarna i gallgångens system är överträdelsen av koledok. Ett tecken på denna process är att slimhinnan av koledok börjar bilda en slemhinn substans av en vitaktig färg, som kallas vit gallan.

Gallen som ackumuleras i de intrahepatiska kanalerna börjar, snart eller senare, trycka på levercellerna och förstöra dem. Från brutna celler går gallsyror och bilirubin (gallpigment) in i blodet.

Direkt bilirubin präglas av destruktiva egenskaper - det är i stor utsträckning kapabelt att skada celler i många kroppsvävnader.

Eftersom gallsyrorna "fly" till blodet släpps de i en mindre mängd i 12-kolon. På grund av deras brist på försämrade intestinal absorption av fettlösliga vitaminerna A, D, E, K, vilket i sin tur leder till en minskning av antalet blodplättar och som ett resultat, försämring av de blodkoagulerande förmågor. därför med progressionen av obstruktion av gallkanalen kan patienten uppleva blödning - gastrisk, livmoder osv.

Om gallret fortsätter att stagnera i de intrahepatiska kanalerna leder detta oundvikligen till signifikant skada på levervävnaden och framkallar slutligen utvecklingen av leversvikt.

Symptom på trängsel i gallgångarna

Symptom på blockering av gallkanalen kan manifestera sig och växa gradvis, men det finns också en akut inbrott av sjukdomen. Ofta, innan de första symptomen uppträder, kommer infektionen av gallkanalerna att förenas.

Typiska klagomål hos patienten är:

  • buksmärtor;
  • ökad kroppstemperatur;
  • klåda i huden
  • med progressiv patologi - viktminskning.

Kännetecken av smärta vid blockering av gallgångar:

  • utvecklas som anfall
  • De är lokaliserade under rätt costal arch;
  • kan utstråla (ge) till höger axel, höger krageben, höger halva halsen;
  • av naturen - kramper, i form av spasmer
  • Starkt uttryckt i intensitet.

Patienten under ett anfall av smärta i bokstavlig mening slits, försöker ta en position som skulle underlätta hans tillstånd, och efter attacken, beskriver hans tillstånd att under det att han var redo att "klättra på väggen."

Graden av ökning av kroppstemperatur beror på:

  • hur mycket galltryck på gallens kanaler och gallblåsan
  • så långt som den associerade infektionen uttrycks.

Ökningen i kroppstemperatur kan vara från 3,7,3 till 39 grader Celsius.

Som ett resultat av förstörelsen av levercellerna bryts alla leverfunktioner, efter kort tid kommer akut leverfel - den totala oförmågan hos levern att utföra alla funktioner. BDen snabbaste är leverens avgiftningsfunktion - förmågan att neutralisera giftiga ämnen för kroppen. Tecknen som vittnar om detta är följande:

  • allvarlig svaghet
  • kraftig minskning av arbetskapaciteten - fysisk och psykisk;
  • ökad trötthet
  • gradvis försämring av funktionerna hos absolut alla organ och system - först och främst hjärnan, hjärtat, lungorna, njurarna.

Uppkomsten av sådana symtom efter uppkomsten av symtom på blockering av gallvägarna är ett dåligt prognostiskt tecken. Om, innan "avstängning" avgiftningsfunktionen i levern inte innehåller akuta medicinska åtgärder kan det leda till koma och död.

komplikationer

Ofta förekommer komplikationer av obstruktion av gallkanalen om patienten inte utför tidig kirurgisk behandling. I grund och botten kan blockering leda till komplikationer som:

  • sepsis (smittspridning i hela kroppen);
  • bilirubin encefalopati (skada på bilirubin, vars mängden är ökad, hjärnvävnad);
  • levercirros;
  • akut (med fullständigt blockering) eller kroniskt (med partiell blockering) leversvikt.

diagnostik

Klagomål i obstruktionen av gallvägarna är ganska typiska och tillåter läkaren en hög grad av sannolikhet att göra en diagnos. Hjälp bekräfta diagnosen uppgifter fysisk undersökning - inspektion, palpation (känsla), slagverk (knacka) och auskultation (lyssna stetoskop) buken, samt instrumentala och laboratorie diagnostiska metoder.

Inspektionsdata är som följer:

  • hud, synliga slemhinnor och sclera blir icteric på färg;
  • på huden är synliga kamar (patienten kliar på grund av klåda);
  • urin - mörk, ölfärg (på grund av att njurarna producerar ökad mängd bilirubin);
  • cal - färglös, eftersom gallösyra saknas i tarmarna på grund av blockering av gallkanalerna.

Om ocklusion är partiell kan de missfärgade delarna av pall avväxlas med delar av pall med normal färg.

Abdominal palpation data:

  • i rätt hypokondrium finns det ömhet utanför attacken;
  • Under en attack, berör patienten inte på buken på grund av svår smärta.
  • i långtgående fall med djup palpation kan du känna en stor och spänd gallblåsare.

Uppgifterna om perkussion och auscultation är inte informativa.

För att bekräfta diagnosen blockering av gallvägen används ett antal metoder för instrumentdiagnostik:

  • ultraljudsundersökning gallblåsa och kanaler (ultraljud eller ultraljud) - under det kan du se stenarna. Andra faktorer som leder till obstruktion av gallvägarna visualiseras bättre med andra undersökningsmetoder.
  • computertomografi gallröret (CT) - datorskanning av gallgångarna, som i närvaro av stenar och utvidgningen av gallgångarna kommer att bidra till att klargöra deras nyanser;
  • magnetisk resonans(MRI) pankreatokolangiografi - en metod med liknande diagnostiska egenskaper som CT;
  • perkutan transhepatisk kolangiografi - Ett kontrastmedium injiceras i gallrörsystemet och ett röntgenfotografi tas. Metoden gör det möjligt att klargöra orsaken till mekanisk gulsot, lokalisering av stenar och svåra blockering av gallgångarna.
  • dynamisk scintigrafihepatobiliärt system - en studie med de radioaktiva isotoperna som introduceras i detta system, vilket i bilden skapar en färgbild av levern och gallkanalerna. Baserat på bedömningen av färgtoner utvärderas statusen för leverparenchyma och gallkanaler. Metoden gör det möjligt att utvärdera störningen av gallflödet;
  • retrograd kolangiopancreatografi - Under det med hjälp av ett endoskop injiceras en kontrast substans i kanalerna och ett röntgenfotografi tas. Diagnostiska förmågor liknar de för perkutan transhepatisk kolangiografi. Om en tumör som komprimerar holedok visualiseras, utförs en biopsi av tumörvävnader under denna diagnostiska metod-extraktionen av deras fragment för undersökning under ett mikroskop. Om en sten hittades i koledokas lumen, avlägsnas den helt enkelt under den diagnostiska proceduren som faktiskt blir diagnostisk terapeutisk;
  • laparoskopi- Under sin med en sond med inbyggd visuell optik läkare kan upptäcka en förstorad, trångt och spänd gallblåsan, liksom förbättrade, skeva och spända gallgångar.

Från laboratoriet används följande diagnostiska metoder:

  • generellt blodprov - det visar en ökning av antalet leukocyter, en minskning av antalet röda blodkroppar och blodplättar;
  • biokemiska tester av levern - de uppvisar ökande nivåer av direkt bilirubin, och alkaliskt fosfatas, transaminas, amylas (klyver kolhydrater) och lipas (bryter ner lipider);
  • protrombintid - det förlänger, vilket innebär en försämring av blodets koaguleringskapacitet, i detta fall - på grund av en leverbesvär, som i sin tur uppstår vid blockering av gallvägarna,
  • coprogram- fekalanalys under ett mikroskop. I avföringen detekteras en betydande mängd fetter och frånvaron av gallsyror;
  • studie av tumörbiopsi under mikroskopet - bestämma tumörens natur.

Behandling av pluggning av gallvägarna

Eftersom tecknen på jämn liten igensättning i gallvägarna kan signalera utvecklingen av allvarliga konsekvenser, bör en sådan patient vara sjukhus i operationsavdelningen.

De behandlingsmetoder som tillämpas:

Konservativa behandlingsmetoder vid blockering av gallvägen betraktas som hjälpmedel - det grundläggande är kirurgisk taktik. Det kan finnas tillfällen när blocket gallgången passerade av sig själv (till exempel, ett koagel av slem, eller tandsten oberoende vänster kanal), men detta innebär inte ett botemedel - kommer förr eller senare att upprepas blockering. Därför måste dess orsak elimineras.

Om patientens tillstånd är svår kan operationen vara farlig - men kirurgisk behandling avskaffas inte, men överförs tills patientens tillstånd förbättras och stabiliseras. I vilket fall som helst behandlas patienten konservativt:

  • hunger (diet nummer 0);
  • nasogastrisk sondplacering;
  • Antibiotikabehandling - använd antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder;
  • infusion intravenös dropp introduktion av lösningar - först och främst med avgiftning syfte. I detta fall införs elektrolyter, proteinberedningar, färskfryst plasma och så vidare;
  • antispasmodik - för att eliminera den spasmodiska delen av patologin;
  • vitaminterapi - injektionsinjektion av vitaminkomplex.

Eftersom det behövs omedelbar avlastning av gallan används icke-invasiva (icke-operativa) metoder, såsom:

  • extraktion (extraktion) av stenar från gallret genom sonden och efterföljande dränering genom nasibiliär sonden (införd genom näsan);
  • perkutan punktering (punktering) av gallblåsan;
  • cholecystostomi (påläggning av anastomos mellan gallblåsan och den yttre miljön);
  • koledokostomi (påläggning av anastomos mellan huvud gallkanalen och den yttre miljön);
  • perkutan transhepatisk dränering.

Med normalisering av patientens tillstånd rekommenderas en mer radikal ingrepp, vilket kommer att ta bort orsaken till att gallret sätts fast. Följ två tekniker:

  • laparoskopi - störning av ett laparoskop (sond med integrerad optik)
  • laparotomi - Operationer med öppning av bukhålan.

Under endoskopisk metod kan man utföra:

  • bougienage (dilaterad) gallvägar som är smalare på grund av ärrbildning eller svullnad;
  • introduktion till stentens gallvägar - Ett speciellt rör som hjälper till att upprätthålla en normal lumen i gallvägarna.
  • utvidgning av Oddi sfinkter (plats för sammanflödet i 12-kolon i den gemensamma gallan och kanalen i bukspottkörteln) - vid sänkning av sfinkteren;
  • kolecystektomi - avlägsnande av gallblåsan med stenar

Den endoskopiska metoden är mindre traumatisk - med det utförs alla manipuleringar genom flera små hål i bukväggen. Det används inte i komplicerade fall då det är nödvändigt att byta till en öppen arbetsmetod, under vilken operatören får mer handlingsfrihet. Den öppna arbetsmetoden överförs också om endoskopet inte uppnår resultatet på grund av tekniska skäl. Under den öppna metoden utförs samma manipuleringar som under laparoskopisk procedur.

förebyggande

För att förhindra blockering av gallvägarna är det nödvändigt att förhindra förekomsten av sjukdomar i lever och gallvägar - i första hand kolelithiasis. För detta ändamål är det nödvändigt:

  • hälsosam näring
  • upprätthållandet av en hälsosam livsstil i allmänhet, vilket kommer att förhindra många sjukdomar som orsakar uppkomsten av hinder för galltumörer, ärr, vidhäftning, förträngning och så vidare.

För att skydda mot uppkomsten av sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket i sin tur kan utlösa en blockering gallvägarna bör observeras kost inte sporadiskt, från tid till annan, och hela mitt liv. Dess viktigaste kanoner är:

  • aktuellt intag av mat - frukostar, luncher, middagar;
  • överensstämmelse med proportionerna av matintaget (i synnerhet undvikande av absorption av stora mängder mat på kvällen);
  • obligatorisk introduktion till den dagliga kosten av varm flytande mat (soppor);
  • fullständig vägran av ohälsosam mat - varmkorv, pommes frites, stekt gata pajer, branded kolsyrade drycker;
  • uteslutning från dietmat, skadligt, särskilt för gallvägarna - fett (fett kött, sur borscht), stekt, kryddig (med ett överflöd av rött och svart peppar och andra kryddor), extraktiva (det som förhöjer utsöndringen av matsmältningsenzymer och i synnerhet gallamättade buljonger).

Om leversjukdomar och gallgångar redan har inträffat - de ska diagnostiseras och behandlas i tid, förr eller senare leder de till blockering av gallvägarna.

utsikterna

Prognosen för blockering av gallvägarna är gynnsam, om patienten diagnostiserades i rätt tid och tillhandahöll hjälp. Prognosen är svår när:

  • koledokas cancerfall - det förvärrar sjukdomsförloppet och komplicerar behandlingen.
  • infektion och utveckling av purulenta processer i gallblåsan och gallgången;
  • hastig kirurgisk behandling vid ett allvarligt tillstånd hos patienten om ingen infusionsterapi utfördes;
  • självmedicinering hemma med involvering av "beprövade" folkmetoder.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk granskare, kirurg, konsultläkare

5,221 visningar totalt, 3 visningar idag

Expansion av de intrahepatiska gallkanalerna

Dilatation av kanaler: den utbredda gallkanalen och porten av portalvenen som passerar tillsammans skapar en bild av "spårväg". Gallgången ligger vanligtvis främre, och porten av portalvenen är bakre. • Undantag: Vid visualisering av de främre och bakre grenarna i portalens vänstra huvudgren, definieras gallgången bakom den främre grenen och främre mot den bakre grenen. Tvivel kan lösas med hjälp av CDE.

Gallcyster (Caroli syndrom):
• Begränsad anechogen kanalutvidgning.
• Det kan finnas en hyperekogen sten med en distal akustisk skugga.

Skleroserande kolangit:
• Ojämnt utvidgade gallgångar, variabilitet av kanaldiametern.
• Stenoser.
• Utökade fragmenterade portalkanaler som sträcker sig i periferriktningen.
• Arteriell accentuering (mellan portvenen och gallkanalen).

- Parasitisk infestation (i minskande frekvensordning): askarider, echinokocker, hepatisk fluke.
Till anteckningen: Den totala frekvensen för detektering av gallparasiter är mycket liten.

- gall papillomatosis, papillomatöst karcinom:
• Lobat, polypoidbildning i lumen.
• Expansion av intrahepatiska (och extrahepatiska) gallkanaler.
Till anteckningen: papillomatos är sällsynt. Prognosen är ogynnsam på grund av den höga risken för återkommande och malignitet. Levertransplantation kan krävas.

- Carcinom i den intrahepatiska gallkanalen:
• Begränsad anechogent kanalutvidgningsplats.
• Avkorta flödesbanan.
• Tumören kan ofta inte visualiseras, och dess närvaro indikeras av den hypoechoa omvandlingen av de proximala leverfragmenten.
• Peritubulär tumörspridning.

- Expansion av kanalerna på grund av kompression eller invasion av metastaser:
• Begränsad expansion av gallgången.
Symtom på metastas

Stenar av intrahepatiska kanaler:
• Enkla eller flera echogena foci som skjuter ut i kanalens lumen.
• Distala akustiska skuggor eller total akustisk skugga. Pneumobilitet: Närvaron av luft i gallvägarna:
• Echogenic som pärlor eller bandliknande strukturer (kom i rörelse när kroppens position förändras) i portalkanalerna
• Vid spontan bildning av gallfisteln som ett resultat av perforering med en sten kan den senare hittas utanför gallret. Vid kirurgisk kolelithiasis eller papillotomi tas stenar som orsakar blockering i de flesta fall.

Öppna läkarbiblioteket

Artiklar och föreläsningar om medicin ✚ Bibliotek av medicinsk student ✚ Sjukdomar och sätt att behandla dem.

kategori

DIFFUSION AV INTRAKELLULA VILLKOR

(CAROLY DISEASE) Lokaliserad förstoring av de viktigaste leverkanalerna.

I isolerad form är sällsynt, ofta i kombination med en cyste

vanlig gallgång. Primär påverkar vänster lever

klinik - upprepade attacker av gulsot och kolangit med högt

I diagnosen huvudrollen spelas av ERCP.

behandling - kirurgi. En radikal intervention är

resektion av levern. Vid lesion av vänster leverkanal - resektion II och

III-segment av levern (vänster-sidig lobektomi).

Cystojunostomy används på den långa tunnan i tunntarmen, som stängs av av Roux. Prognosen är gynnsam.

Multipla cystiska förstoringar av de intrahepatiska gallkanalernaär bland de arveliga anomalierna, som förekommer i flera medlemmar av samma familj. Ofta kombinerat med fibrocystos, som bestämmer komplexiteten hos kliniska symptom. Å ena sidan sjukdomen

manifesterade symtom på kronisk återkommande kolangit med en annan - utvecklingen av syndromet av portalhypertension.

diagnos baseras på kolangiografi (ERCP), portografi, leverbiopsi.

Den enda radikal intervention är en levertransplantation.

Multipla cystiska utvidgningar av utsidan och intrahepatiska gallkanalerna.Avslöja flera små saccular diverticula expansion och kommer ut ur totalt och lever kanaler, en relativt stor saccular expansion av primär avdelning av den vänstra leverkanalen. Tydlig obstruktion av den distala delen av den gemensamma gallkanalen är frånvarande, den kontrasterande substansen som införs i den tränger fritt in i de intrahepatiska gallkanalerna i duodenum. Trots detta finns det ihållande kränkningar av gallflödet, en klinik av obstruktiv gulsot och kolangit. Sjukdomen fortskrider stadigt, som kulminerar i utvecklingen av gallcirrhosis och leversvikt.

Behandling - Levertransplantation vid tidigast möjlig tid av sjukdomen.

Gallgångarna expanderar, vad ska jag göra?

Expansion av gallkanalen kan vara både en medfödd anomali och utvecklas som följd av sjukdomen. I terapi används konservativa och kirurgiska metoder.

Sådana förändringar i kroppen kräver en korrigering av livsstil och kost.

skäl

Ökningen i kanalernas diameter beror på försvagningen av tonen i deras väggar eller närvaron av främmande kroppar inuti. Medfödd det är sällsynt, kallat Caroli sjukdom. Med den observeras utvidgningen av stora gallkanaler.

Om sjukdomen åtföljs av förändringar i små vägar och leverfibros, uppträder Caroli syndrom. Det är orsakat av genetiska störningar och är ärvt. Förmodligen också en ökning av diametern hos extrahepatiska kanaler - cyst choledocha.

Med den hypotoniska formen av dyskinesi faller tonen i hela gallret, vilket gör gallgången svår.

Illamående kan uppstå av helt olika natur: på grund av hormonell obalans, frekvent nervös spänning, ohälsosam livsstil, allergier, parasitaktivitet. Ofta utvecklas dyskinesi som en komplikation av en annan sjukdom.

Utländska kroppar på vägarna bidrar också till att öka deras röjning. Detta händer med följande sjukdomar:

  1. choledocholithiasis- kolelitiasis I kanalerna kommer de huvudsakligen från blåsan, även om det är möjligt att bilda betong direkt inuti. Oftast uppstår på grund av infektiös inflammation av bakteriell etiologi.
  2. Glistulär invasion - Utvidgningar förekommer i platser där parasiterna trängs. De vanligaste är: echinokocker, olika arter av ischias (sibirisk, lansolat, kinesisk, hepatisk), lamblia. Ascoridisk infestation är ett sällsynt fenomen, observerat med en signifikant försämring av patienten i avancerade stadier.
  3. neoplasmer - Papillom, adenom, polyper, cancer tumörer. Vanligtvis bildas i botten, då tillväxten expanderas kanallumen på vardera sidan av sig själv.

Tumörer, stenar, ormkluster kan täppa upp ett av segmenten i gallvägarna. Stängd gall öppnar kanalerna och återvänder tillbaka till levern.

Med inflammation växer kanalerna också. Detta framkallar utvecklingen av olika typer av kolangit. Dess karakteristiska tecken: feber, smärta under höger revben, gulsot - kallas Charcots triad.

Det finns en fysiologisk ökning av banans diameter, vilket inte kräver korrigering. Detta sker efter kolecystektomi. Galla behövs för en person ibland medan du äter.

Dess lager finns i blåsan och utsöndras vid behov i tolvfingertarmen, där det underlättar desinfektion och uppslutning av mat, assimilering av näringsämnen.

Efter avlägsnande av organet tar kanalsystemet över sina funktioner och expanderar för att tillgodose den önskade vätsketillförseln.

Kliniska manifestationer

Diagnos av sjukdomar i gallsystemet är komplicerat på grund av avsaknaden av ljusa särdrag. Huvudsymptomen är smärtan till höger under revbenet.

Det kan vara ont, piercing, akut eller tråkig, permanent eller intermittent. Ibland rinner den i ryggen eller sprider sig över hela midjeplanen.

Förmodligen upplysning av fecal massor, tar urin en skugga av starkt te. Om de i kolelithiasis, betong av liten storlek, passerar de fritt och ger inte någon obehag.

Förekomsten av cystisk lumenförstoring kan vara länge utan symptom och uppträda efter sådana komplikationer:

  • kolangit;
  • blödning i mag-tarmkanalen;
  • kolangiokarcinom;
  • choledocholithiasis.

Eventuell utveckling av mekanisk gulsot. Om Caroli sjukdom är belastad av cystisk njurs skada, är hematuri närvarande i urinen.

Cholangiokarcinom manifesteras av ökad temperatur, snabb viktminskning, generell försvagning. Sannolikhet för icterus sclera och hud, klåda. Gallblåsan ökar i storlek.

Godartade neoplasmer är sällsynta och kan inte detekteras utan särskild undersökning. Deras betydande tillväxt kan orsaka smärtsamma känslor, illamående på morgonen.

Helminths i gallutskiljningshåligheterna finns vanligen bara efter förekomsten av de åkommor som provoceras av dem:

Med sitt utseende expanderar symtomatologin. Tecken på allmän förgiftning går ofta obemärkt. Echinokocker skiljer sig i feber, allergiska reaktioner på huden.

Dyskinesi manifesterar sig som böjning, minskad aptit, förstoppning, flatulens, kräkningar och illamående. Det arteriella trycket faller, salivation och svettning ökar. Dess långa flöde måste ackumulera extra pund.

Patologier i gallsystemet återspeglas i en persons mentala hälsa. Han blir irritabel, förmodligen utvecklingen av depression, paranoia.

Patologiska förändringar

För att bestämma den exakta diagnosen är det nödvändigt att genomföra instrument- och laboratorieundersökningar. Baserat på deras resultat är det möjligt att bedöma specifika abnormiteter som är specifika för en viss sjukdom. Patienten ger sådana analyser:

  1. Urin - dess kliniska och biokemiska index undersöks närvaron av bilirubin. Om det inte är närvarande är tumörer och koledokolithiasis uteslutna.
  2. Avföring för ett program. Mekanisk förmåga att smälta och assimilera fetter, proteiner och kolhydrater bestäms - den här funktionen är bruten med ett ohälsosamt gallvägar. Även närvaron av parasiter i kroppen detekteras, och såning sker på en dysbakteri.
  3. Blod för biokemisk komposition - fastställer avvikelser från normen i lipid och pigmentmetabolism. Bestämt tillståndet för immunitet, förekomsten av inflammatoriska processer och maligna former.

Visuellt avgöra avvikelsen från normen i anslutningshålighetens struktur, identifiera närvaron och platsen för stenar eller tillväxter med hjälp av sådana undersökningsmetoder:

  • ultraljud;
  • MRI;
  • CT;
  • ERCPG-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
  • cholangioscopy;
  • EUS - endoskopisk ultraljud;
  • angiografi;
  • endoskopisk retrograd kolangiografi.

Duodenaljudning utförs för att ta prov av gallen för undersökning. Biopsier hjälper till att upptäcka förändringar i vävnader.

Störningar i gallkanaler belastas omedelbart av ett komplex av problem. Uppkomsten av en patologi medför en störning i hela systemets funktion. Det är viktigt att söka medicinsk hjälp i tid, annars kan allvarliga komplikationer eller funktionshinder inte undvikas.

behandling

Komplex terapi utförs för att återställa den normala aktiviteten i matsmältningskanalen. Preference ges till konservativa metoder. Kirurgiskt ingrepp används i extrema fall.

Särskilda aktiviteter som syftar till att eliminera en viss sjukdom:

  1. Glistovye-infestationer utvisas av antiparasitiska läkemedel. Vid allvarlig skada är det nödvändigt att avlägsna uppsamlingar av helminter och produkterna av deras vitala aktivitet tillsammans med delar av kanalerna och gallblåsan.
  2. Stenar upp till 2 cm upplöses av chenodeoxikolisk och ursodeoxikolsyra. Upp till 3 cm brutits med extrakorporeal chockvåg litotripsy. Metoderna är tillämpliga för ett fåtal konkrement. Annars är det nödvändigt att utföra en cholecystektomi.
  3. Adenom, papillom, lipom, polyps bör observeras. Deras tillväxt eller degeneration tvingas leda till insatser. Cancers av liten storlek försöker minska med hjälp av sessioner av strålning eller fotodynamisk terapi, cytotoxiska droger. Progressivt kolangiokarcinom avlägsnas.
  4. För behandling av dyskinesi är det viktigt att använda koleretics som främjar produktion och separation av gallan. Under eftergivningsperioden är det möjligt att utföra tuffager med bittert salt, mineralvatten, andra komponenter.
  5. Basen av terapi för kolangit är gripandet av den inflammatoriska processen. Med bakteriell etiologi använder sjukdomen cefalosporiner. Allvarlig förgiftning är en indikation på plasmaferes.

Det är nödvändigt att stödja kroppens försvar med immunmodulatorer och vitaminer. Smärtsamma känslor avlägsnas av antispasmodik. Användningen av sorbenter rensar toxiner som uppstår på grund av störningar i matsmältningen.

Effektiva hälsobehandlingar i sanatorier. Medel av traditionell medicin kan vara ett effektivt komplement till grundterapin.

diet

Behandling av patologier i gallrumsutskiljningshåligheterna bör kombineras med lämplig näring. Diet utser en specialist, baserat på patientens diagnos.

  1. Från kosten bör man undanta alla rätter som skapar ökad börda på levern. Dessa inkluderar fisk och köttbuljonger, svamp, rökt produkter, konserverad mat; Produkter som innehåller färgämnen och konserveringsmedel.
  2. Ät tillräckligt med vätskor, drick mineralvatten. Användbara buljonger av majs stigmas, immortelle, Johannesört, skummande.
  3. För att laga mat måste du laga mat eller baka.
  4. Ät ofta och i små portioner.
  5. Kontraindicerade fetter av animaliskt ursprung, använd vegetabiliskt måttligt.
  6. Ät inte mat som innehåller grova fibrer, extraktionsmedel.
  7. För att normalisera tarmmikrofloran är restaureringen av immunitet användbar för sura mjölkfria fettprodukter.

Övervakning av alla rekommendationer från en läkare kommer att bidra till att vinna sjukdomen och en hälsosam livsstil för att förhindra sin återkomst.

Cystor i gallvägarna.

Cystor gallvägar är inte så frekvent patologi. I 60% av fallen detekteras det hos barn, varav 80% är tjejer. extrahepatisk (cyst av den gemensamma gallkanalen, medfödd divertikulum, koledokocele), intrahepatisk (lokaliserad dilatation av de viktigaste leverkanalerna, multipla cystiska dilatationer av de intrahepatiska kanalerna) och hybrid cystor (fig 15).

Alla intrahepatiska cystor kallas "Caroli's disease", även om han specifikt beskriver flera cystiska förändringar i små intraorganiska kanaler.

Vanlig gallkanalcyst förekommer oftast bland andra former. Den säckformade formen förekommer hos barn i den äldre åldersgruppen (fig 15a).

kliniskt typisk triad: buksmärta, intermittent zheltuha, närvaron av en tumörliknande bildning i epigastrium till höger. Dålig feber är bifogad. Av de samtidiga sjukdomarna är den vanligaste pankreatit.

Sjukdomsförloppet kan vara annorlunda. Ofta efter zakratkovremennoy gulsot, feber och smärta attack nastupaetprodolzhitelny (upp till flera år) period av lugn under kotorogorebenka får bara ibland störa smärtor osäker. Plötsligt fall kolangit attack, gulsot och smärta följer en drugoycherez korta intervall, i den tredje - den olösta gulsot stanovitsyapervoy och den enda manifestation av sjukdomen, trebuyuscheybezotlagatelnogo kirurgi.

I diagnosen För närvarande är ultraljud, ERCPH av stor betydelse.

differentiera Det är nödvändigt med beräknad cholecystit, levercykler, bukspottkörtel, tumörer.

Fig. 15. Cystor av gallutskiljningssystemet (citerat av VG Akopyan,

Cysts vanliga gallkanalen kan vara komplicerad genom spontan perforering av väggen eller malign degenerering. Dessa komplikationer observeras under olika perioder av sjukdomen. Perforering sker som regel under de första månaderna av livet; malign degeneration är möjlig i

äldre barn, men utvecklas oftare hos vuxna efter 30 år.

Behandling. Den huvudsakliga uppgiften att kirurgisk behandling av den cystiska gallkanalen är att skapa förutsättningar för obegränsat flöde av gallan i tarmarna. Denna uppgift kan realiseras med hjälp av olika argument, teknisk komplexitet och den radikala karaktären av operativa ingrepp. Det är lämpligt att kombinera de kända operationerna i tre grupper: 1) fullständig excision av cysten följt av anastomosering av de återstående kanalerna med tunntarmen; 2) internt dränering genom anastomosering av cysten eller gallblåsan med duodenum eller tunntarmen; 3) cystens utvändiga dränering.

Vi observerade 3 patienter 15-20 år gammal, 2 av dem pojkar och 1 tjej. Alla opererades med brådskande indikationer. De två hade en typisk ankelliknande expansion av koledok. Den tredje 15-årig pojke byloveretenoobraznaya cysta främre utbuktande bottenvägg som vvide divertikel med en bred bas lödd till kolon kishke.Diametr cystor 15 cm. Inuti var det nizhneychasti längsgående skiljeväggar, som uppdelar det nedre partiet 3 av cystor smal kanal, separat, på ett avstånd av 1 till 1,5 cm, som flyter in i tolvfingertarmen. Förgäves, cyster är stillastående gall. Resektion av cysten, kolecystektomi, hepatokoduodenoanastomos utfördes.

I de andra två fallen uppträdde kolangit. Cholecysto- och choledocholithiasis. Utförs cholecystectomy holedoholitotomiyu iholedohoduodenoanastomoz med nazobiliarnym drenirovaniemPosleoperatsionny period var händelselös.

Kliniken som beskrivits av den första patienten fortsatte enligt den första varianten. Den senaste förvärringen var 3 år sedan, vid 12 år gammal. De andra två - den tredje. Indikation för operation var mekanisk gulsot.

Medfödd divertikulum av gallkanaler.

Sällsynt patologi. Divertikulum med en tunn stam kan anslutas med

koledokus eller hepatiska kanaler (fig 15c).

I kliniken smärta råder, intermittent gulsot.

I diagnosen - Ultraljud, ERCP.

behandling är excisionen av divertikulum, vilket leder till

Holedohotsele. En sällsynt patologi, där endast

retroduodenavdelning av choledocha (fig 15c). Virsungov kanal strömmar in i

cyst, som öppnar in i tolvfingertarmen.

Behandling - transduodenal cystoduodenostomi.

EXTENSION AV INTRAUPECULAR GREKLAND KANALER

(CAROLY SJUKDOM).Lokal expansion av de viktigaste leverkanalerna.

I isolerad form är sällsynt, ofta i kombination med en cyste

vanlig gallgång. Primär påverkar vänster lever

klinik - upprepade attacker av gulsot och kolangit, med höga

I diagnosen huvudrollen spelas av ERCP.

behandling - kirurgi. En radikal intervention är

resektion av levern. Vid lesion av vänster leverkanal - resektion II och

III-segment av levern (vänster-sidig lobektomi).

Applicera cystojunostomuyu på den långa Pelleton-tarmen. Prognosen är gynnsam.

Multipla cystiska förstoringar av intrahepatiskaVCcing kanaler tillhör antalet arveliga anomalier, som möter flera medlemmar av samma familj. Ofta kombinerat med fibrocystos, som bestämmer komplexiteten hos kliniska symptom. Å ena sidan sjukdomen

manifesteras av symtomen på kronisk återkommande kolangit och med utvecklingen av syndromet för portalhypertension.

diagnos baseras på kolangiografi (ERCP), portografi, leverbiopsi.

Den enda radikal intervention är transplantation av levern.

Multipla cystiska utvidgningar av extra- och intra-hepatiskagallkanaler. Avslöja flera små meshotchatyerasshireniya och diverticula, som härrör från de allmänna och lever kanaler, en relativt stor saccular expansion av primär avdelning levogopechenochnogo kanal. Den skenbara obstruktion distala obschegozhelchnogo flöde är frånvarande, ett kontrastmedel, Gör negosvobodno tränger in i de intrahepatiska gallgångarna vdvenadtsatiperstnuyu tarmen. Trots detta finns det ihållande narusheniyaottoka galla klinik obstruktiv gulsot och kolangit. Sjukdomen utvecklas ofullständigt, vilket resulterar i utveckling av gallcirrhosis och leverinsufficiens..

Behandling - Levertransplantation vid tidigast möjlig tid av sjukdomen.

AKUT VIRAL HEPATITIS

Viral hepatit är en grupp akuta infektionssjukdomar hos en person som orsakas av olika hepatotropa virus, de har olika transmissionsmekanismer och olika resultat [Smith MG, 1992]. Dessa sjukdomar är förenade med det faktum att de alla uppträder cykliskt och den centrala platsen i den kliniska bilden upptar leverskador. För närvarande är 7 virus kända för att vara orsaken till deras utveckling. Hepatit A och E är relaterade till enteral hepatit med en fekal-oral mekanism för överföring av infektion. Hepatit B, C och D bildar en grupp av parenteral hepatit, vilket orsakar kronisk leverskada.

Dessutom finns en grupp ospecificerad viral hepatit, med

som hittills inte kan identifiera några av de kända virusen.

Även om det under senare år har rapporterats om ett SEN-V-virus som har

inställning till leverskada. Viral hepatit är en av de mest

mest komplexa allmänna medicinska problem, eftersom de har en bred

distribution och allvarliga resultat [Farrow L. J. et al, 1976].

Så ofta bildas den överförda akuta formen av sjukdomen

kronisk hepatit (speciellt med hepatit C), i framtiden är det möjligt

utveckling av cirros det etiologiska förhållandet mellan

primära hepatocellulära karcinom och hepatit B- och C-virus.

Dessutom, trots användningen av moderna behandlingsmetoder,

praktiskt taget kan inte förhindra dödliga utfall i utvecklingen

akut dystrofi i levern. Med tanke på detta, liksom betydande tillväxt

förekomsten av parenteral viral hepatit de senaste åren i

ryska, problemet med viral hepatit kommer fram.

Hepatit A-viruset (HA) tillhör familjen Picornaviridae, innehåller

RNA, har 7 genotyper. Hepatit A-virus upptäcktes av Feinstone S. et al.

(1973). Han identifieras med partiklar med en diameter av 27 nm,

elektronmikroskopstudie i avföringsexekter. Dessa partiklar

reagera med specifika antikroppar från patientens blod under perioden

konvalescens. Viruset definieras i avföring, urin, duodenal

innehåll, patienternas blod vid slutet av inkubationen, akut

pre-gulsot och tidiga icteric perioder av sjukdomen. I de flesta

av fall som redan på 10: e-15: e dagen av icteric period försvinner viremien,

Isoleringen av viruset med avföring är undertryckt [Sherlock, 1975]. Viruset

är utbredd överallt, det är stabilt i den yttre miljön, därför kan

långtidsförvaring i vatten, mat, avlopp etc.

Epidemiologi och patogenes

GA är antroponos, den enda källan till infektion -

Medfödda utvidgningar av intrahepatiska gallkanaler (Caroli's sjukdom)

Denna sällsynta sjukdom kännetecknas av närvaron av medfödda segmentala sacculära utvidgningar av intrahepatiska gallkanaler utan andra histologiska förändringar i levern. Utvidgade kanaler kommunicerar med huvudkanalsystemet, kan infekteras och innehålla stenar.

Karolis arvs karaktär är inte exakt upprättad. Njurar är vanligtvis intakta, men en kombination med ektasi hos renal tubulat med stora cyster är möjlig.

Kliniska manifestationer

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men oftare hos barn och ungdomar, i form av buksmärta, hepatomegali, feber i närvaro av gramnegativ septikemi. Cirka 75% av patienterna är män.

Gulsot är frånvarande eller mild, men under episoder av kolangit kan det vara värre. Portalens högt blodtryck utvecklas inte.

Det finns en överdriven gallsström, som förstärks efter administrering av secretin, vilket stimulerar kanalsekretion. Förmodligen är den ökade galleströmmen i vila beroende på närvaron av cyster.

Metoder för visualisering

Diagnostik hjälper ultraljud och CT; när kontrasterande mot bakgrunden av förstorade intrahepatiska gallkanaler avslöjas, är portens grenar (symtomen på "centrala platsen") avslöjade. Endoskopisk eller perkutan kolangiografi gör att du kan upprätta en diagnos. Den gemensamma gallkanalen är oförändrad, de intrahepatiska kanalerna visar områden med saccular expansion som växlar med normala kanaler. Förändringar kan lokaliseras i hälften av levern. Denna bild skiljer sig från primärskleroserande kolangit, där det finns ojämna konturer och smalning av den gemensamma gallkanalen och ojämna konturer och utvidgning av de intrahepatiska kanalerna. Med cirros har stora gallrör jämna konturer och omsluter regenereringsnoderna.

Sjukdomen är cirka 7% av fallen komplicerade av kolangiokarcinom.

behandling

Med kolangit föreskrivs antibiotika; Stenar i den gemensamma gallkanalen avlägsnas endoskopiskt eller kirurgiskt. Med intrahepatiska stenar används ursodeoxikolsyra med framgång.

Om hälften av levern påverkas är resektion möjlig. Möjligheten till levertransplantation bör övervägas, men infektion är vanligen en kontraindikation för det.

Prognosen är ogynnsam, även om återfall av kolangit kan observeras i många år.

Njurinsufficiens som dödsorsaken är okarakteristisk.

Medfödd fibros i levern och Caroli sjukdom

Caroli sjuka kombineras ofta med medfödd fibros i levern, och detta tillstånd kallas Caroli syndrom. Båda sjukdomar utvecklas på grund av liknande störningar vid bildandet av den embryonala kanallattan vid olika nivåer av gallret. Sjukdomen är ärvt av autosomal recessiv typ, manifesterad av buksmärta och kolangit eller blödning från esofagusvaror.

I obduktion beskriver nyfödda en kombination av tecken på medfödd leverfibros, Carolis sjukdom och polycystisk njursjukdom.

Cyst av vanlig gallgång

Den gemensamma gallgångens cyste är dess förlängning. Gallblåsan, blåskanalen och leverkanalerna ovanför cysten är inte utsträckta, till skillnad från strängningar, där hela gallret träd sträcker sig över strängningen. Det är möjligt att kombinera cyste i den gemensamma gallkanalen med Caroli sjukdom. Vid histologisk undersökning representeras cystväggen av en fibrös vävnad som inte innehåller epitel och glatta muskler. Hos patienter med en gemensam gallkanalcyst beskrivs en anomali av dess fusion med bukspottskörteln (ett långt gemensamt segment). Det föreslås att cystbildning bildas på grund av återflöde av bukspottkörtelnzymerna i gallkanalerna.

Cystor av vanlig gallgång klassificeras enligt följande:

  • Typ I - segment eller diffus spindelformad dilatation.
  • Typ II - divertikulum.
  • Typ III - Koledokocele distala delen av den gemensamma gallkanalen, huvudsakligen inuti duodenumets vägg.
  • Typ IV - anatomiska förändringar som är karakteristiska för typ I, kombineras med en cyste av intrahepatiska gallkanaler (IVa, typ Karoli) eller med koledokokel (IVb).
  • Om typen V isoleras, är den förstådd som Karolis sjukdom.

Den vanligaste spindelformade extrahepatiska cysten (typ I), nästa i frekvensform - en kombination av intra- och extrahepatiska förändringar (typ IVa). Det finns fortfarande ingen överenskommelse om huruvida choledochocele (typ III) ska behandlas som en cysta.

Ibland observeras isolerad borstning av de intrahepatiska gallkanalerna.

Typen cyst identifieras som en delvis retroperitoneal cystisk tumörliknande bildning, vars dimensioner utsätts för signifikanta fluktuationer: från 2-3 cm till 8 liter når volymen. Cystenen innehåller en mörkbrun vätska. Det är sterilt, men kan bli smittat igen. Cystenen kan rivas.

I senare skeden kan sjukdomen vara komplicerad av gallkirros. Choledocha-cyster kan pressa portvenen, vilket leder till portalhypertension. Det är möjligt att utveckla maligna tumörer i cysten eller i gallkanalen. Biliary papillomatos med en genmutation beskrivs K-ras.

Kliniska manifestationer

Hos spädbarn manifesteras sjukdomen som förlängd kolestas. Möjlig perforering av cysten med utveckling av gallperitit. Hos äldre barn och vuxna manifesteras sjukdomen oftast av övergående episoder av gulsot, smärtor mot bakgrund av volymetrisk utbildning i buken. Hos barn oftare än hos vuxna (respektive i 82 och 25% av fallen) finns det minst två tecken från denna "klassiska" triaden. Även om sjukdomen tidigare klassificerades som barn, diagnostiseras den nu oftare hos vuxna. I en fjärdedel av fallen är symptom på pankreatit de första manifestationerna. Cystor av den gemensamma gallkanalen utvecklas oftare i japanska och andra östliga folk.

Gulsot är intermittent, refererar till kolestatisk typ och åtföljs av feber. Smärta är coliform, lokaliserad huvudsakligen i bukets högra övre kvadrant. Den volymetriska formationen orsakas av en cyste, den uppenbaras i högra övre kvadranten i buken, har olika storlekar och densitet.

Cystor i den gemensamma gallkanalen kan kombineras med medfödd fibros i levern eller Caroli's sjukdom. Viktiga kränkningar är galldränering och bukspottkörtelnsekretion, speciellt om kanalerna är kopplade i rak eller spetsig vinkel.

Metoder för visualisering

Med en undersökningsradiografi i bukhålan avslöjas mjukvävnadsbildning. Hos spädbarn kan en cyste ibland detekteras vid scanning med iminodiacetatderivat eller med ultraljud i utero eller i postpartumperioden. Vid äldre barn och vuxna detekteras cysten med ultraljud eller CT. Alla diagnostiska metoder kan ge ett falskt negativt resultat. Diagnosen bekräftas med perkutan eller endoskopisk kolangiografi.

behandling

I samband med risken att utveckla adenokarcinom eller plavocellcarcinom, utesluter valmetoden cysten. Avrinning av gallan återställs med hjälp av koledokojunostomi med applicering av anastomos med tarmens slinga avstängd på taket.

Införandet av en anastomoscyst med en tarm utan sin excision är enklare, men kolangit utvecklas ofta efter operationen, och senare bildas strängningar av kanalerna och stenar bildas. Det finns en risk att utveckla karcinom, eventuellt associerad med dysplasi och metaplasi i epitelet.

(495) 50-253-50 - information om lever och gallvägar


Tidigare Artikel

Roferon A

Relaterade Artiklar Hepatit