Fibroscanning (elastometri) i levern: beredning och normala resultat

Share Tweet Pin it

Patienter med hepatit C är farliga även om de tänker på en biopsi. Även om denna procedur anses vara mindre traumatisk är den fortfarande invasiv. Försök att ta material kan orsaka blödning, vilket är svårt att stoppa. Dessutom kräver en biopsi särskild träning och bor på sjukhuset.

För närvarande har icke-invasiva tekniker för undersökning av lever-elastometri (elastografi) eller fibroscanning utvecklats.

Fibroscanning av levern är utvecklingen av professor-hepatolog Thierry Poinar. För närvarande är hans uppfinning världens standard för diagnos i hepatologi.

Undersökning av levern. Vad ska jag leta efter?

Förfarandet utförs med användning av apparaten "Fibroscan". Metodens uppgift är att studera organets parenkym med en uppskattning av dess elasticitet. Med standard ultraljud undersöks endast vävnadstätheten, medan elastometri mäter mängden vävnadsböjning som orsakas av sensorns oscillationer.

Indirekt elastografi i levern används för att diagnostisera svårighetsgraden av fibros - ersättning av normal vävnad med bindväv, fibrotisk vävnad.

Principen för enheten "Fibroscan" - ju högre täthet leveren desto snabbare blir vågorna som utsänds av sensorn spridning och reflekterande.

Fördelar med denna teknik:

  • icke-invasivitet - under proceduren finns ingen kränkning av hudens och inre organens integritet.
  • smärtfritt;
  • brist på särskild utbildning
  • Automatiserat system - resultatet påverkas inte av den mänskliga faktorn och sonologens kvalifikation;
  • universalitet - tekniken används för att diagnostisera fibros i någon leversjukdom. Undantaget är ascites;
  • snabbhet - tiden för undersökning är från 5 till 10 minuter;
  • Kostnads-lever elastometri är billigare än en biopsi;
  • möjlighet att observera patologiska processer i dynamik
  • bedömning av heterogeniteten i spridningen av patologiska förändringar i organets vävnader;
  • beskrivande.

Indikationer för studien:

  • hepatit av någon etiologi, inklusive kronisk;
  • cirros och fet lever hepatos;
  • giftig lesion med symtom på cytolys eller kolestas
  • kolangit;
  • ökade bilirubinhalter i blodet under lång tid.

Nackdelar med metoden

Varje medicinskt förfarande har både positiva aspekter och negativa aspekter.

Fibroscanning av levern har följande nackdelar:

  • Nekrotiska förändringar i vävnader kan inte uppskattas.
  • svag känslighet i de tidiga stadierna av fibros
  • snedvridning av resultatet hos patienter med övervikt, akut inflammatorisk process i levern.

Kontraindikationer för elastometri:

  • graviditet;
  • ålder till 18 år;
  • patienten har en pacemaker
  • ascites;
  • fetma.

I komplicerade fall kan leverelastometri inte ersätta en biopsi. Beslutet om diagnosmetoden i detta fall görs av den behandlande läkaren.

Förberedelser för forskning och utvärdering av resultat

För att utföra elastometri i levern krävs ingen särskild träning. Den enda rekommendationen är att komma till proceduren helst på en tom mage.

Studien utförs i den bakre positionen. Smärta och andra obehagliga känslor är frånvarande. I allmänhet är processen för att genomföra denna forskning i stort sett likadan ultraljud. Före proceduren utförs en ytterligare undersökning inte.

Resultatet kommer att vara klart omedelbart efter elastometri. Täthetsindikatorn är en fysisk parameter. Måttenhet - kilogramPascal.

Tolkning av elastometrin resulterar i tabell 1.

Tabell 1. Korrespondens av fibrosindikatorer på skalan METAVIR och resultaten av elastometri.

Fibroscanning av levern

Fibroscanning av levern är en innovativ, snabbpresterande, icke-kirurgisk metod för organforskning som bestämmer stadierna av leversjukdom för en känd orsak. Omfattningen av fibroscan är omfattande: hepatit hos olika grupper, Wilsons sjukdom, cirros och olika patologiska förändringar i vital organ.

För att kunna genomföra en studie av "leverfibroscan", i motsats till fibrotest, behöver man inte förbereda sig för denna procedur i förväg. Men som alla andra metoder för att undersöka människors hälsa finns kontraindikationer: fetma, närvaro av vätska i buken (ascites), graviditet.

Denna metod för att bestämma sjukdomsfasen är bra för att den:

  • säker;
  • behöver ingen preliminär förberedelse av patienten och sjukhusvistelse
  • inte lång - det tar bara 10 minuter;
  • bestämmer dynamiken i organs patologi;
  • indikerar effektiviteten eller ineffektiviteten hos den valda behandlingen (terapi);
  • av informativitet motsvarar en biopsi;
  • diagnostiserar levercirros, även i ett tidigt skede.

Fibroscanapparaten analyserar leverns konturer, dess funktionalitet och morfologiska egenskaper, vävnadsdensitet. Enheten fungerar genom intervallintervall, med fokus på 5-6 cm., Har en ultraljudssensor med oscillationer av lågfrekventa vågor, som i vävnad bildar elektromagnetiska vågor.

I de sista värdena för denna analys fixas parametrarna för friska celler och elastiska hepatocyter i förhållande till icke-friska celler. Resultatet av studien uppskattas i kilopascals och bestämmer stadierna av patologiska förändringar (0-4):

F0 - ingen fibros

F1-F3 - Relativ grad av fibros

Funktioner av studien av fibros i levern på fibroscan:

  1. Apparatens automatiska funktion
  2. flera utföranden;
  3. frånvaro av biverkningar och komplikationer;
  4. hålls i en bakre position på baksidan med höger arm kastad tillbaka;
  5. resultaten kan lita på.

Fibroscan, vars pris inte är för dyrt, indikeras för personer med förekomsten av sådana sjukdomar som:

  • hepatit c;
  • infektion eller virus;
  • cirros;
  • autoimmun hepatit;
  • oidentifierad inflammation i levern;
  • infiltrering;
  • gulsot;
  • förgiftning av kroppen
  • kolittit i gallvägarna;
  • kolestas;
  • cytolys;
  • fet hepatos.

Om vi ​​jämför fibroscanning med elastografi och biopsi kommer den senare att vara mindre informativ och smärtsam för patienten än de andra två typerna av forskning:

  • biopsi - ett litet område av kroppen tas till den skadade vävnaden och analyseras, men patienten en känsla av obehag, blödning den plats där provet togs, smärtan, vilket kan leda till döden;
  • Fibroscan elastrometriya + - visar omfattande lever patologisk bild process. Just nu, läkare tror att deras samtidiga program kan du helt överge "biopsi" förfarande.

Men trots detta läkarutlåtande är en biopsi bra i de fall där hela undersökningen inte ger en klar bild om patienten uttalade symptom. En biopsi hjälper att veta orsaken till nederlaget ett vitalt organ, men detta förfarande har kontraindikationer och komplikationer (yrsel, illamående, kräkningar, allergisk mot något komponenter smärtstillande).

Avkodning av fibroscan

Dekryptering av fibroscan kräver specialkunskaper för att korrekt tolka resultaten, men patienten, för att på något sätt förstå indikatorerna är det tillräckligt att känna till de begränsande kriterierna (fibroscans index tabellen):

  1. 14,1 Kpa = F4 - cirros av ett livsorgan.

Den första siffran är avsevärt överdriven, eftersom det finns fall där på grund av sjukdomar som kolestas eller densitet steatos blåses kroppsvävnad utan fibros. Därför fluktuerar resultatet av den primära indikatorn till 6,1 kPa.

Många personer till vilka läkaren har utsett detta förfarande ställs frågan "hur ofta fibroscan misstas". Du kan otvetydigt svara på den här frågan - sällan. Fibroscan är erkänt av världens läkare som den mest exakta (informativa) och samtidigt oskyldiga sättet att studera sjukdomsfasen. Därför kan resultaten av denna studie vara betrodda och nödvändiga.

Priset på fibroscanning

Fibroskanom paritet med levern, vars pris varierar från 3 000 till 10 000 rubel, beroende på studieplatser (urban eller privat klinik, staden), och genomförde en koloskopi (genomlysning kroppen genom tjocktarmen). Kostnaden för ett sådant förfarande är 4000 - 7000 rubel, men ofta den här typen av forskning som bedrivs utomlands.

För att köpa enheten "fibroscan" helt enkelt så är det omöjligt, eftersom oftare köpa sådan utrustning på sjukhus och polyklinisk och inte i storleken på en enhet. Därför, om du köper en enhet i en enda kopia - blir det för dyrt. Även för att köpa sådan utrustning är liten, är det viktigaste att innehålla det och, om nödvändigt, reparera det. Och detta kräver specialkunskaper.

Fibroscan, trots sitt lilla liv - 10 år, har ett stort antal positiva recensioner, både från läkare och patienter. Många som genomförde förfarandet var mycket nöjda med resultatet, eftersom tack vare resultaten av tester läkaren kunde identifiera stadiet av sjukdomen och ordinera behandlingstiden fibros.

Så var inte rädd för att genomgå en omfattande undersökning av din kropp, det är aldrig för sent att bli behandlad. Kom ihåg, ditt liv är i dina händer!

Leverans fibros

Leverans fibros - Denna proliferation av bindväv i levern som inträffar när skadade hepatocyter (leverceller), hepatit B, C och D, alkohol, giftiga ämnen och andra faktorer. Progression av leverfibros leder till levercirros, leverfel och portalhypertension.

Tecken och symtom på leverfibros

Det tidiga skedet av fibros är svår att diagnostisera, eftersom det ofta är asymptomatiskt. På analys av blod - nivån av leverenzym ALT och AST i blodet - du kan bedöma svårighetsgraden av fibros. Man tror att AST-nivån har en starkare koppling med fibros än ALT-nivån. Förhållandet AST / ALT> 1 är en tillförlitlig indikator på det avancerade stadiet av leverfibros (inklusive levercirros).

Det första skedet av leverskador i fibros kännetecknas av en ökning av leverstorleken. I framtiden finns en minskning av leukocyter, blodplättar och erytrocyter. Till följd av detta har patienten anemi och trombocytopeni. En indikation på att sjukdomen passerar till cirrosfasen är en ökning i mjälten, åderbråck i matstrupen och blödning av dem.

Grader av leverfibros

Graden av svårighetsgrad av fibros i kronisk leversjukdom återspeglar en långsiktig prognos och följaktligen nödvändigheten och brådskan av behandlingen.

Leverans fibros har 5 grader (steg): F0, F1, F2, F3, F4 (cirros). Med viral hepatit, till exempel, i genomsnitt från stadium till stadium, går en period på ca 5 år. I de avancerade stadierna är emellertid progressionshastigheten för fibros högre. Graden av utveckling av fibros beror på aktiviteten av den inflammatoriska processen i levern.

För att bestämma svårighetsgraden av fibros finns det olika metoder: biopsi, ett blodprov, där indikatorerna för biokemiska markörer för bildande av fibrosFibroTest, FibroMax). För närvarande är den bästa metoden för att bestämma stadiet av leverfibros elastometry - Direkt ultraljudsbestämning av densiteten hos levervävnaden på apparaten Fibroscan. De resulterande densitetsmätningar vid flera punkter (10-20) i kilopascal befogenheter motsvarar Metavir fibros skala från F0 - frisk lever till F4 - cirros.

Med denna metod erhålls en tillräcklig mängd vetenskaplig data och det är bevisat att med tillväxten av fibrossteget ökar elasticiteten hos levern i kPa.

Legend:

  • F 0-3-stadium av fibros på METAVIR-skalan för kronisk hepatit,
  • F 4 - levercirros,
  • F 4+ HSVP - levercirros med närvaron av matstrupe i åderbråck,
  • F 4 + VRVP * - levercirros, portalhypertension, komplicerad av blödning från spatåder i matstrupen,
  • HCC - hepatocellulärt karcinom

Tillförlitlighet av skillnader p 50 år,

  • övervikt,
  • förekomst av steatos enligt morfologisk undersökning av levervävnad.
  • Progression av fibros

    Progressionen av fibros varierar markant hos olika patienter. Bland de kända faktorer som påverkar frekvensen av fibrosutveckling kan vi identifiera de viktigaste - infektion hos äldre, manlig kön, alkoholmissbruk. Samtidigt fastställs inte förhållandet mellan virusbelastning och genotyp av viruset med progressionshastigheten. Frekvensutvecklingen är högre hos patienter med försvagad immunitet. Fattig degenerering av lever, fetma och diabetes kan också bidra till en snabbare utveckling av fibros.
    För den mest exakta bedömningen av fibrosprogression bör en omvärdering utföras årligen. I dessa fall är det lämpligt att använda metoder för icke-invasiv utvärdering av leverfibros - informativ och tillgänglig (FibroTest, FibroMax, elastomer). Erfarenhet av användning av serumtest som bedömer fibros och ultraljudstekniker indikerar behovet av kombinationen för större diagnostisk noggrannhet.

    Behandling av leverfibros

    Reversibiliteten av leverfibros hos patienter har nyligen visat sig vara slutgiltigt. Detta orsakade en aktiv sökning efter antifibrotiska droger. Antifibrotisk terapi orsakar undertryckande av ackumulering av fibrogena celler. Det har visat sig att sådan antifibrotisk verkan besitter läkemedel, vars verkan är inriktad på bekämpning av orsaken till sjukdomen.

    Med viral hepatit syftar behandlingen av leverfibros att eliminera orsakerna som orsakade den. Antiviral terapi kan leda till en minskning av graden av fibros när ett stabilt virologiskt svar uppnås hos en patient.

    Den omvända utvecklingen av leverfibros som ett resultat av etiologisk terapi:

    • Hepatit C - interferon-a + ribavirin.
    • Hepatit B - lamivudin, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
    • hepatitD - interferon-a.
    • Alkoholhaltig hepatit är ett avslag på alkohol.
    • Non-alcoholic steatohepatitis - viktminskning, behandling metaboliskt syndrom.

    För att förbättra den långsiktiga prognosen är det nödvändigt att diagnostisera och regelbundet övervaka scenen av leverfibros vid tillstånd av naturlig sjukdom eller på grund av pågående behandling.

    Fibroscan lever (fibroscanning, elastografi, elastometri)

    Bestämning av stadiet av fibros på apparaten hos företaget EchoSens - En relativt ny, icke-invasiv teknik som kan betraktas som ett alternativ till leverbiopsi i händelse av att det inte kan utföras. Grunden för apparaten Fibroscan Leverelastometri används - en teknik för att bestämma graden av fibros av levern med hjälp av elastiska vågor. Fibroscanning av levern sker enligt följande. Ultraljudssignaler används för att mäta förökningshastigheten hos en elastisk våg i levern. På grundval av hastighet bestäms leverns elasticitet. Resultatet uttrycks i kilopascals (kPa) och låter dig utvärdera sjukdomsstadiet från F0 till F4 i METAVIR-systemet. Förfarandet är smärtfritt och tar några minuter. Resultaten visas på bildskärmen och registreras i patientdatabasen.

    F0 - mindre än 6,2 kPa - ingen fibros

    F1 - 6,2-8,3 Kpa - minsta förändringar i levern

    F2 - 8.3-10.8 Kpa - måttliga förändringar i levern

    F3 - 10.8-14 Kpa-märkta förändringar i levern

    F4 - mer än 14 KPa - levercirros

    Ett antal studier om tillförlitligheten av denna metod har visat inflytandet av ett antal faktorer på exaktheten av resultaten. Det har visat sig att extrahepatisk kolestas och nekroinflammatoriska processer orsakar en ökning i leverns densitet oavsett närvaron av fibros. Ett antal andra faktorer, såsom steatos, överdriven BMI, förvränger också densiteten. Resultaten i intervallet ≤6 kPa kan därför betraktas som tillförlitliga, vilket kan indikera avsaknaden av signifikant fibros och ≥12 kPa, vilket kan motsvara svåra fibros eller levercirros. Metodens informativitet i hela mätområdet kan uppskattas med hjälp av följande tabell, sammanställd från resultaten av kliniska studier:

    Fördelarna med tekniken är dess icke-invasiv, brist på biverkningar och komplikationer, omedelbara resultat som erhållits omedelbart efter slutet av studien, förmågan att använda anordningen för att övervaka terapi och bedöma dess effektivitet.
    Nackdelar: brist på möjlighet att bedöma hur allvarlig nekroinflammatorisk, låg känslighet för fibros stadier F0 - F3, uninformative hos patienter med ett överskott av underhudsfett lager, eventuell snedvridning av resultaten hos patienter i stadium biokemisk remission med akut inflammation, vävnadsödem och extrahepatisk kolestas. Tillvägagångssätt starkt beroende på graden av BMI och leversteatos rekommenderas inte för patienter med pacemaker och gravida kvinnor. Fibroscan kan användas för att bestämma den minimala eller väsentligen svårighetsgrad hos patienter med kronisk hepatit C, men kan inte ersätta leverbiopsi i rutinmässig klinisk praxis för diagnos F2, F2 och F3 stegen.
    På grund av procedurens tillgänglighet och möjligheten till momentana resultat kan fibroscanning rekommenderas till alla patienter med viral hepatit för att utesluta allvarlig leverfibros och att övervaka sjukdomsprogressionen.

    Fibroskanirovanie lever vad det är

    Fibroskanirovanie lever - en av metoderna för forskning, som liknar ultraljud, vilket gör att du tydligt kan identifiera egenskaperna hos organets vävnader och bestämma eventuella förändringar och avvikelser. En sådan skanning på kvaliteten på de erhållna data och deras noggrannhet, nära biopsi.

    Funktioner av studien

    Denna procedur påminner om ultraljud, men i processen att inte använda en våg av ljud och beräkna pulsens hastighet. Fiberscanning använder elektromagnetiska signaler och registrerar sina mätningar med en speciell sensor. Munstycket ligger bara på de nedre revbenen till höger för att få exakta resultat och för att fastställa närvaron och omfattningen av fibros. I enlighet med pulshastigheten för den genererade ytan av den dermala vävnaden kan beräknas och för att beräkna densiteten för den plats där, i stället för de normala cellerna ligger bindväv ärrbildning - fibros.

    På grund av fibroscanning är det möjligt att beräkna sjukdomen i början, vilket snabbt och effektivt kommer att bota det, utan allvarliga konsekvenser. Leveranselastografi används också för att diagnostisera sjukdomen. Denna studie utförs i samband med fibroscanning och ultraljud och möjliggör bedömning av utvecklingen av kroniska leversjukdomar.

    Fördelarna med denna diagnosmetod är följande:

    Brist på kirurgisk ingrepp. Till skillnad från biopsi tillåter fibroscanning en icke-invasiv metod för att fastställa en noggrann diagnos. Hög noggrannhet av resultat: 91-99%. Hela proceduren är smärtfri och kräver ingen anestesi eller smärtstillande medel. Instant resultat. Omedelbart efter skanning kan du få noggranna avläsningar. Frånvaron av komplikationer. Studien har inga biverkningar och påverkar inte hälsan, oberoende av patientens tillstånd.

    Hur fungerar proceduren?

    Under processen med att använda tekniken mäts organets elasticitet med hjälp av elastometri. Ju mer elasticitet, ju friskare patientens lever. Förekomsten av stötar och tätningar indikerar fibros.

    Forskning rekommenderas för personer med kronisk leversjukdom:

    hepatit och cirros (i frånvaro av ascites); cytomegalovirus; kolecystit; gallblåsans nackdelar etc.

    I närvaro av krämpor av kronisk natur är det nödvändigt att göra en periodisk fibroscanization för att övervaka sjukdomsdynamiken. Fibros tillståndet kommer att berätta dödligheten av hepatocyter, som kommer att avgöra hur effektiv behandlingen är. Sådan data jämförs av läkaren och låter se den fullständiga bilden av sjukdomen. Om halten av hepatocyter är otillräcklig krävs mer kraftfulla läkemedel.

    Förberedelser för diagnos

    Inte alla patienter vet vad som är leverfibroscans och hur man förbereder sig på det. Vissa läkare rekommenderar inte att äta 4 timmar före proceduren. Faktum är att studien är standard och kräver ingen särskild träning. Om du vill äta - kan du göra det, men konsumtionen av produkter som orsakar gasbildning rekommenderas inte, eftersom patienten kommer att känna obehag under proceduren. Också, ät inte vad som kan orsaka halsbränna och andra obehagliga upplevelser.

    Diagnos är absolut smärtfri. Under diagnosen är det nödvändigt att ligga med ryggen på en särskild soffa och exponera bukets och thoraxområdet. Då kommer specialisten att ansluta och fixa sensorn direkt på levernivå, varefter patienten helt enkelt behöver ligga ner. Hela proceduren varar från 5 till 20 minuter beroende på kroppens struktur, ålder och lever. Efter att fibroskopin är klar kommer specialisten att ge resultaten till hands.

    Vem kan genomföra analysen

    Denna studie utförs enligt en specialists vittnesbörd. Oftast genomgår patienter ett förfarande med misstanke om fibros eller andra problem med lever och gallblåsan. Självklart har skanning ett antal kontraindikationer. Det rekommenderas inte att utföra i sådana fall:

    Under graviditeten. Experter och forskare har ännu inte helt studerat effekten av puls på fostret, för att undvika komplikationer är det därför värt att glömma fibroscanization under graviditetsperioden. Om patienter yngre än 18 år är studien kontraindicerad. Metoden har inte gått igenom all forskning och det är svårt att förutse hur det kommer att påverka barnets kropp. Det är ingen mening att skanna med ascites. Liksom leverelastometri, denna diagnosmetod snedvrider resultaten när det finns vätskeansamling i bukhålan. Med cirros och hepatit är det inte alltid lämpligt att genomföra ett test, eftersom patienter ofta lider av ascites.

    I alla andra fall kan du på ett säkert sätt utföra analysen utan rädsla. När skanning är absolut irrelevant är förekomsten av inflammation, allergier, blodproblem och blodkärl, kroniska och akuta sjukdomar.

    Diagnos av "leverfibros"

    Innan den slutliga diagnosen upprättas, försöker läkare att genomföra en rad analyser och hårdvaruundersökningar för att förstå organets struktur och för att identifiera förekomst av abnormiteter. Minskad elasticitet i kroppen gör att du kan bedöma svårighetsgraden av fibros. Enligt skanningsresultaten är det möjligt att identifiera sådana steg:

    F-0 - indikerar en normal hälsosam lever; från F-1 till F-3 indikeras allvarligheten av fibros; F -4 är cirros.

    Fibroscanning kan göras på det regionala medicinska centret. Den här tjänsten kostar samma som standard ultraljud. Ofta utförs skanning i Moskva. Han utses för rutinundersökning efter 35 år, och i närvaro av symtom på leversjukdom. Förfarandet möjliggör att avslöja celldödshastigheten vid olika faktorer: övervikt, leversjukdomar, alkohol- och tobaksförbrukning.

    Fibroscanning av levern är en av de nyaste metoderna för forskning, vilket gör det möjligt att tydligt definiera alla möjliga förändringar och avvikelser i det organs undersöknings arbete och också att fastställa egenskaperna hos dess vävnader. Denna metod liknar ultraljud för pris och lätthet, och av informativitet ligger nära biopsi.

    Biopsi, även om den anses vara säker och mindre traumatisk, är ändå relaterad till penetration genom kroppens skyddande barriärer (hud, slemhinnor). Provtagning av biomaterial kan orsaka blödning, sluta vilket är mycket svårt. Dessutom kräver biopsi obligatorisk sjukhusvistelse och specialutbildning av medicinsk personal.

    Hittills har nya metoder för undersökning av levern utvecklats, vars beteende inte är förknippat med skador på hud och inre organ - fibroscanning eller elastometri.

    Levern fungerar som ett slags filter för vår kropp. Skadliga vanor, alkohol, mat av dålig kvalitet, överdriven entusiasm för läkemedel - allt detta medför ett starkt slag mot kroppen. I de inledande stadierna, när symtomen ännu inte är tillräckligt uttryckta, är det mycket svårt att bestämma förekomsten av sjukdomen. Därför rekommenderas friska människor efter 35 år för att förebygga det, att genomgå förfarandet för fibroskopi minst en gång per år. Om du har kronisk leversjukdom eller ditt arbete är förknippat med skadlig produktion, bör detta ske regelbundet.

    Undersökning av levern. Diagnos av sjukdomen

    Till skillnad från biopsi, som låter dig granska bara ett visst område i kroppen, ger elastometri en komplett bild av utvecklingen av fibros. Studien genomförs anordning "Fibroscan", vars princip är baserad på mätningen av hastigheten hos den elektromagnetiska puls som passerar genom det organ som undersöks. Om pulsens hastighet är låg - det finns tydligt uttalad fibros. Förfarandet utförs flera gånger, från olika positioner och därefter beräknas medelvärdet uttryckt i kPa.

    Fibroscanning - ganska oskyldigt förfarande, tillåta att få fullständig information om hur patologiska processer går ut i levern. Denna studie är speciellt indicerad för patienter med cirros och kronisk hepatit, för att i dessa sjukdomar övervakar dynamiken i utvecklingen av fibros, det vill säga graden av hepatocytdöd, som visar effektiviteten av behandlingen som utförs, är av särskild betydelse.

    Hur utförs elastometri?

    Genom förfarandet avslöjar graden av elasticitet levervävnad. En hög grad av elasticitet indikerar hälsan hos det organsökta undersökningen, och vice versa - närvaron av tätningar och trängsel indikerar starten av fibros.

    Elastometri rekommenderas för personer som lider av kroniska leversjukdomar:

    kolecystit; cytomegalovirus; cirros och hepatit (om det inte finns några ascites); sammandragning av gallblåsan och så vidare.

    Förberedelser för undersökningen

    Även om vissa läkare rekommenderar att de äter senast 4 timmar före diagnosen, kräver metoden ingen särskild träning och det är inte nödvändigt att göra en undersökning på tom mage. Det enda som behöver övervägas är att vägra använda produkter som främjar gasgenerering, eftersom patienten är under proceduren kommer att uppleva obehag. Mat som kan orsaka halsbränna är också värt att tillfälligt utesluta från kosten.

    Förfarandet är absolut smärtfritt. Från patienten är det bara att ligga på en särskild soffa och att släppa kläder från bröstet och delen av buken. Läkaren kommer att fixa sensorerna på leveransnivå och kommer att börja undersökningen av orgeln. Varaktigheten av elastometrin beror på organets tillstånd, åldern, de särskilda egenskaperna hos organismernas struktur och är 5-20 minuter.

    Indikationer för studien:

    kolangit; fet hepatos och cirros höga nivåer av bilirubin i blodet, som varar länge giftig lesion med tecken på kolestas eller cytolys; hepatit av alla slag, inklusive kroniska.

    Kontraindikationer till leverelastometri

    Även om denna metod för att undersöka levern anses vara säker, har den fortfarande vissa kontraindikationer:

    Med tanke på att metoden ännu inte har studerats på barn, är patienter under 18 år kontraindicerade. Eftersom effekten av impulser på det mänskliga fostret inte är fullt förstådd, kan denna undersökningsmetod inte heller användas under graviditet. hos patienter med ascites (vätska i bukhålan), som ofta åtföljer cirros och hepatit, kan leverfibroscanisering ge förvrängda resultat.

    Fördelar och nackdelar med förfarandet

    Liksom alla andra medicinska förfaranden har elastometri dess fördelar och nackdelar.

    Fördelar med leverelastometri:

    beskrivande; smärtfritt; icke-invasivitet - förfarandet utförs utan att störa inre organens och hudens integritet brist på särskild träning Hastigheten för forskningen är bara 5-20 minuter; metodens universalitet - diagnosen utförs för någon leversjukdom, förutom ascites; full automation - resultatet påverkas inte av specialistens kvalifikationer och den mänskliga faktorn; Kostnaden för leverans elastometri är lägre än biopsi; förmågan att observera patologins dynamik och frekvensen av spridning av fibros i organens vävnader.

    Negativa aspekter:

    Vid undersökning av patienter med akuta inflammatoriska processer i levern och övervikt kan enheten visa ett resultat som inte är sant; Metoden tillåter inte att bedöma graden av nekrotiska förändringar i vävnader. svag känslighet i de tidiga stadierna av sjukdomen.

    Tid elastometri hjälper till att identifiera kränkningar av leverns struktur i de tidiga stadierna, samt analysera de morfologiska och funktionella indikatorerna i kroppen med en enda patologi. Tidig diagnos av sjukdomen ger större chans till ett positivt resultat av behandlingen.

    Fibroscanning av levern är en innovativ, snabbpresterande, icke-kirurgisk metod för organforskning som bestämmer stadierna av leversjukdom för en känd orsak. Omfattningen av fibroscan är omfattande: hepatit hos olika grupper, Wilsons sjukdom, cirros och olika patologiska förändringar i vital organ.

    För att kunna genomföra en studie av "leverfibroscan", i motsats till fibrotest, behöver man inte förbereda sig för denna procedur i förväg. Men som alla andra metoder för att undersöka människors hälsa finns kontraindikationer: fetma, närvaro av vätska i buken (ascites), graviditet.

    Denna metod för att bestämma sjukdomsfasen är bra för att den:

    säker; behöver ingen preliminär förberedelse av patienten och sjukhusvistelse inte lång - det tar bara 10 minuter; bestämmer dynamiken i organs patologi; indikerar effektiviteten eller ineffektiviteten hos den valda behandlingen (terapi); av informativitet motsvarar en biopsi; diagnostiserar levercirros, även i ett tidigt skede.

    Fibroscanapparaten analyserar leverns konturer, dess funktionalitet och morfologiska egenskaper, vävnadsdensitet. Enheten fungerar genom intervallintervall, med fokus på 5-6 cm., Har en ultraljudssensor med oscillationer av lågfrekventa vågor, som i vävnad bildar elektromagnetiska vågor.

    I de sista värdena för denna analys fixas parametrarna för friska celler och elastiska hepatocyter i förhållande till icke-friska celler. Resultatet av studien uppskattas i kilopascals och bestämmer stadierna av patologiska förändringar (0-4):

    F0 - ingen fibros

    F1-F3 - Relativ grad av fibros

    Vad är fibros och dess symptom?

    Funktioner av studien av fibros i levern på fibroscan:

    Apparatens automatiska funktion flera utföranden; frånvaro av biverkningar och komplikationer; hålls i en bakre position på baksidan med höger arm kastad tillbaka; resultaten kan lita på.

    Fibroscan, vars pris inte är för dyrt, indikeras för personer med förekomsten av sådana sjukdomar som:

    hepatit c; infektion eller virus; cirros; autoimmun hepatit; oidentifierad inflammation i levern; infiltrering; gulsot; förgiftning av kroppen kolittit i gallvägarna; kolestas; cytolys; fet hepatos.

    Om vi ​​jämför fibroscanning med elastografi och biopsi kommer den senare att vara mindre informativ och smärtsam för patienten än de andra två typerna av forskning:

    biopsi - ett litet område av kroppen tas till den skadade vävnaden och analyseras, men patienten en känsla av obehag, blödning den plats där provet togs, smärtan, vilket kan leda till döden; Fibroscan elastrometriya + - visar omfattande lever patologisk bild process. Just nu, läkare tror att deras samtidiga program kan du helt överge "biopsi" förfarande.

    Men trots detta läkarutlåtande är en biopsi bra i de fall där hela undersökningen inte ger en klar bild om patienten uttalade symptom. En biopsi hjälper att veta orsaken till nederlaget ett vitalt organ, men detta förfarande har kontraindikationer och komplikationer (yrsel, illamående, kräkningar, allergisk mot något komponenter smärtstillande).

    Avkodning av fibroscan

    Dekryptering av fibroscan kräver specialkunskaper för att korrekt tolka resultaten, men patienten, för att på något sätt förstå indikatorerna är det tillräckligt att känna till de begränsande kriterierna (fibroscans index tabellen):

    14,1 Kpa = F4 - cirros av ett livsorgan.

    Den första siffran är avsevärt överdriven, eftersom det finns fall där på grund av sjukdomar som kolestas eller densitet steatos blåses kroppsvävnad utan fibros. Därför fluktuerar resultatet av den primära indikatorn till 6,1 kPa.

    Många personer till vilka läkaren har utsett detta förfarande ställs frågan "hur ofta fibroscan misstas". Du kan otvetydigt svara på den här frågan - sällan. Fibroscan är erkänt av världens läkare som den mest exakta (informativa) och samtidigt oskyldiga sättet att studera sjukdomsfasen. Därför kan resultaten av denna studie vara betrodda och nödvändiga.

    Priset på fibroscanning

    Fibroskanom paritet med levern, vars pris varierar från 3 000 till 10 000 rubel, beroende på studieplatser (urban eller privat klinik, staden), och genomförde en koloskopi (genomlysning kroppen genom tjocktarmen). Kostnaden för ett sådant förfarande är 4000 - 7000 rubel, men ofta den här typen av forskning som bedrivs utomlands.

    För att köpa enheten "fibroscan" helt enkelt så är det omöjligt, eftersom oftare köpa sådan utrustning på sjukhus och polyklinisk och inte i storleken på en enhet. Därför, om du köper en enhet i en enda kopia - blir det för dyrt. Även för att köpa sådan utrustning är liten, är det viktigaste att innehålla det och, om nödvändigt, reparera det. Och detta kräver specialkunskaper.

    Fibroscan, trots sitt lilla liv - 10 år, har ett stort antal positiva recensioner, både från läkare och patienter. Många som genomförde förfarandet var mycket nöjda med resultatet, eftersom tack vare resultaten av tester läkaren kunde identifiera stadiet av sjukdomen och ordinera behandlingstiden fibros.

    Så var inte rädd för att genomgå en omfattande undersökning av din kropp, det är aldrig för sent att bli behandlad. Kom ihåg, ditt liv är i dina händer!

    Hur många lever med leverfibros

    Varför framträder leverfibros?

    Vad du kan äta med leverfibros

    Vad är farlig cirros

    Vad du kan äta med cirros

    Hur man botar levercirros

    Traditionell medicin för levercirros

    Orsaker till levercirros

    Symtom på levercirros

    Öron mot cirros

    Symptom på hepatit c

    Behandling av kronisk hepatit med

    PCR blodprov för hepatit med

    Traditionell medicin för hepatit med

    Metoder för infektion med hepatit c

    Graviditet under hepatit

    Nutrition för hepatit med

    Livslängd hos en patient med hepatit c

    Health Library

    Allt om hälsa och hälsosamt liv

    • Home
    • /
    • Leverans hälsa
    • /
    • Fibroscan: undersökning och tolkning av resultaten

    Fibroscan: undersökning och tolkning av resultaten

    Under lång tid var biopsi den enda exakta metoden för att bestämma nivån på leverfibros. Fibros - tillståndet heter när en hälsosam leverparenchyma ersätts med en bindväv. Biopsin ersattes av en mer exakt och säker metod - elastografi. Denna undersökningsmetod utförs med hjälp av apparaten "Fibroscan".

    "Fibroscan": undersökningsprincipen

    Elastograficheskoe studie av levern liknar den vanliga ultraljudstudien: patienten ligger på soffan och läkaren utför manipulationer som liknar dem som gör med ultraljud i bukhålan. Det enda som patienten känner är lätta chocker som kommer från ultraljudssensorn.

    För fullständig diagnostik fördelas en impuls från 10 punkter i den interkostala ytan och medelvärdet beräknas.

    Examens varaktighet är högst 15 minuter.

    Resultatet är känt omedelbart efter elastometri.

    Elastografi av levern utförs på den mager. Det är önskvärt att vid utförandet av elastografin bära resultaten av ett biokemiskt blodprov.

    Fibroscan: fördelar

    Icke-traumatisk metod för leverdiagnos

    Under leverans elastografi finns det inga obehagliga känslor.

    Det finns inga biverkningar.

    Leveranselastometri varar inte längre än 15 minuter.

    Hög diagnostisk noggrannhet i undersökningen - 95%.

    Resultatet kan hittas omedelbart.

    Kontraindikation för leverans av elastometri kan vara graviditet och närvaron av en pacemaker.

    Om metoder för att diagnostisera leversjukdomar kan du ta reda på det från artikeln: Vilka är metoderna för att undersöka levern.

    "Fibroscan": dekryptera resultatet

    "Fibroscan"Mäter tätheten av levern parenchyma. Måttenheten är kilopascal (kPA). Ju mindre måttenheten är desto friskare är levern.

    Med fibros blir levern mindre elastisk. Följaktligen är den mindre uttalade elasticiteten, desto svårare är det för ultraljudsvågor att sprida sig. Detta förknippas med en ökning av indexet i slutresultatet av leverelastografi.

    De resulterande siffrorna som ett resultat av elastografi överförs till Metavir-skalan, en särskild skala som bestämmer graden av leverfibros.

    Det finns följande grader:

    F0 - 5,8 kPa och mindre - ett positivt resultat, vilket indikerar frånvaron av leverfibros.

    F1 - 5,9 -7,2 kPa - den initiala fasen av fibros.

    F2 - 7,3 - 9,5 kPa - måttliga manifestationer av fibros.

    F3 - 9,6 - 12,5 kPa - signifikanta manifestationer av fibros.

    Resultaten av F1-F3 innebär en aktiv minskning av leverns elasticitet på grund av att parenchymen ersätts med en bindväv. Detta händer med hepatit B och C. Vid detta tillfälle måste vi omedelbart vidta alla möjliga åtgärder för behandling. Den största faran i den snabba utvecklingen av leverfibros: på bara några år, hos patienter med hepatit, kan resultatet av F1 gå till F3. Därför måste personer med resultat av elastografi F1 nödvändigtvis genomgå en andra undersökning med en frekvens om en gång om året. Detta gör att du kan märka förändringar i levern i tid.

    F4 - 12,6 kPa och mer - levercirros - ett tillstånd där normala hepatocyter nästan helt ersätts av fibröst bindväv. Cirros är den vanligaste komplikationen av kronisk hepatit.

    Tidig diagnos och korrekt utvald behandling hjälper till att upprätthålla patientens normala tillstånd. I de tidigaste stadierna av fibros är det fortfarande möjligt att återställa elasticiteten i levern.

    Vi hoppas att artikeln var användbar för dig, Health Library.

    Fibroscan - diagnos av levercirros

    Leverfibros (AF) - Ett universellt genetiskt konstruerat svar på skador som kännetecknas av en alltför stor mängd fibrer (ärrvävnad) som en följd av en ökning i dess bildning och en minskning av destruktionshastigheten. Som svar på infektion med hepatitvirus (A., B, C, D etc.) sker exponering för stora doser alkohol, droger, toxiner, inflammation i levercellerna. Svårighetsgraden av dessa inflammatoriska fenomen är annorlunda: det dystrofi (associerad med blockering av enzymsystem i cellen och dess livsuppehållande överträdelse), nekros (celldöd).

    Den biologiska betydelsen av dessa fenomen är ofta syftar till direkt sanitet av organismen från infekterade celler eller skapandet av "energi svält", följt av döden av patogen, såsom inträffar när fett degeneration av leverceller på bakgrunden av hepatit C.

    Leverans fibros är först en skyddande reaktion för att upprätthålla strukturen, "arkitektonics" i levern, efter att hålrummen bildats på platsen för döda celler. Dessutom ger naturen allting - leverceller regenerera. Detta manifesteras av en ökning av storleken på alla organeller av befintliga celler, och som följd en ökning av cellens storlek och organet som helhet.

    Därför kan hepatomegali (leveransförstoring under undersökning eller ultraljud) inte betraktas som en patologi eller ett tecken på sjukdomen. Detta är mer sannolikt att indikera att levern kämpar mot ett skadligt medel och det finns fortfarande en reserv. Men med bildandet av levercirros (resultatet av fibros), reduceras levern alltid i storlek.

    Mot bakgrund av regenereringsprocesser uppträder lys (resorption) av alltför bildad fibrös vävnad under verkan av specifika enzymer (kollagenaser) normalt. Det noteras att om adekvat regenerering av levern uppträder, åtföljs det av dess frisättning från överskott av fibrös vävnad. Men tyvärr, med kronisk leverskada, närvarande virusinfektion, alkohol, uppstår dessa konsekutiva steg parallellt, blandat, brutet och mängden fibrer i levern ökar.

    Överdriven avsättning av fibrös vävnad stör organets struktur och leder slutligen till levercirros.

    Levercirros - kronisk leversjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av parenkymvävnad i levern med en fibrös bindväv eller stroma. Cirrotisk lever förstoras eller reduceras i storlek, ovanligt tät, humpig, grov. Döden sker beroende på olika sorters fall i två till fyra år med svår smärta och lidande hos patienten i sjukdomens slutstadium.

    I ekonomiskt utvecklade länder är cirros en av de sex främsta orsakerna till död hos patienter från 35 till 60 år, vilket motsvarar 14-30 fall per 100 000 av befolkningen. Årligen i världen dör 40 miljoner människor [2] från viral cirros och hepatocellulärt karcinom, utvecklas i bakgrunden av hepatit B-virusbärare B. I OSS, inträffar cirros i 1% av befolkningen.

    Ofta observeras hos män: förhållandet mellan män och kvinnor är i genomsnitt 3: 1. Sjukdomen kan utvecklas i alla åldersgrupper, men oftare efter 40 år [3].

    Mest cirros utvecklas under långvarig alkoholförgiftning (på olika data från 40-50% till 70-80%) och fonevirusnyh hepatit B, C och D (30-40%) och parasitiska infektioner. De mer sällsynta orsakerna till cirros är sjukdomar i gallvägarna (intra- och extrahepatiska), kongestivt hjärtsvikt, olika kemiska och läkemedelsförgiftningar. Cirros kan också utvecklas med ärftliga metaboliska störningar (hemokromatos, hepatolentikulär degenerering, a-brist1-antitrypsin) och ocklusiva processer i portalveinsystemet (phleboportal cirros). Bland de infektiösa faktorerna: kronisk viral hepatit, speciellt B och C. och parasitiska infektioner, särskilt svamp och trematodos (schistosomiasis, opisthorchiasis, candidiasis, aspergeliasis). Primär gallkirros uppträder huvudsakligen utan någon uppenbar anledning. Cirka 10-35% av patienterna kvarstår etiologin oklart [3].

    Således följer leverfibros i samband med alla kroniska diffusa leversjukdomar och är ett tillförlitligt tecken på progressionen av leverskador. Det är anledningen till att definitionen av fibros stadium är prognostisk betydelse och används i klinisk praxis som ett av de viktigaste kriterierna för att bestämma behandling av patienter, vilket är särskilt viktigt vid kronisk viral hepatit.

    Betydelsen av diagnos och utvärdering av scenen i leverfibros bestäms av de konsekvenser som dess utveckling leder till:

    1. Brott mot de metaboliska processerna mellan levern och blodcellerna och blodskakningen (blodutsläpp från blodkärlen till leveråren) leder till att blodet förflyttas "kringgå" levercellen. Detta förorsakar oförmågan att genomföra leverens avgiftning och syntetiska funktion
    2. Progression av kronisk leversjukdom i riktning mot levercirros och förminskning av spektret och minskning av effektiviteten av terapeutiska åtgärder.
    3. Framgångsrik behandling med upphörande av skadlig faktor (virus B, C, D), alkohol leder till omvänd utveckling, regression av fibros.

    Fibros av levern kan börja sin utveckling i olika delar av leverlubben. Beroende på orsaken och förekomsten av den fibrotiska processen är följande former av leverfibros:

    • Venulär och periveneulär fibros. Det utvecklas i mitten av lobulerna. Det är karakteristiskt för kronisk alkoholisk hepatit, kronisk kardiovaskulär insufficiens.
    • Pericellulär (runt hepatocyt-leverceller). Pericellulär fibros observeras vid kronisk viral hepatit och alkoholisk leversjukdom.
    • Septal - förekommer på platsen för leverceller med massiv död - nekros (till exempel vid viral hepatit). Den resulterande fibrösa septa ansluta intilliggande portalfibros (porto-portal septa) eller portalfibros och centrala venerna (porto-central septum), vilket leder till störning av lobulär strukturen av levern. Septumet kan ses fartyg-anastomoser (shuntar) i vilken blod från grenarna i portvenen och arteria hepatica direkt inträder det centrala (hepatisk) vein bypass funktionellt aktiv leverparenkym.
    • Portal och periportal fibros är ett karakteristiskt tecken på HC (viral, alkoholisk, autoimmun).
    • Periduktal fibros är en koncentrisk proliferation av fibrös vävnad runt gallkanalerna med olika kalibreringar. Det observeras med skleroserande kolangit (primär och sekundär) och har ett viktigt diagnostiskt värde.
    • Blandad är den vanligaste formen av fibros, där andra former av fibros representeras i olika förhållanden.

    "Golden standard" bedömning av svårighetsgrad av leverfibros kvarstår leverbiopsi (BP).

    Histologisk undersökning Det bidrar till att klarlägga orsaken till leversjukdomen, och för att bedöma hur långt fibros och histologiska aktivitetsindex, besluta om taktik patienten att utvärdera naturliga eller effektiviteten av behandlingen. De vanligaste och allmänt accepterade metoderna är semiquantitative metoder för att bedöma svårighetsgraden av fibrosisindexet på METAVIR-skalan. Enligt denna skala utmärks 4 stadier av fibros (F 1,2,3,4). Och F 4 på METAVIR-skalan motsvarar levercirros.

    Utvärdering av histologisk aktivitetsnivå är också viktigt, eftersom dess höga värden är associerade med sjukdoms progressiva förlopp, både i virala och i alkoholiska leverskador.

    Med avseende på viral hepatit C finns det för närvarande inga klara riktlinjer för att förutsäga huruvida en patient som är infekterad med hepatit C-viruset har cirros.

    I hepatit B är det viktiga kriteriet för prognosen nivån av viral belastning. I båda fallen är emellertid det mest objektiva kriteriet för prognosen progressionshastigheten för fibrossteget, vilket kan beräknas från upprepade biopsier eller icke-invasiva metoder.

    Olyckligtvis är leverbiopsi, medan den fortfarande är "guldstandarden" för bestämning av fibrosfasen, fortfarande en invasiv metod med viss procent av komplikationer upp till dödliga resultat. Enligt 9 multicenterstudier varierar antalet dödliga fall mellan 0 och 3,3 per 1000 leverbiopsier.

    Enligt flera författare ger resultaten av en studie av biopsier tvivelaktig information för att bestämma indikationer för antiviral terapi. Det analyserades 2 084 leverbiopsier utförda i 89 franska medicinska centra 1997. 91% av fallen var transkutan leverbiopsi, i 9% - transvenös.

    I 1,5% av fallen var det erhållna biologiska materialet inte lämpligt för diagnos.

    Hos 20% av patienterna registrerades måttlig smärta efter proceduren, i 3% av smärtan var signifikant och intravenös analgesi krävdes följt av sjukhusvistelse i fall där biopsi utfördes på poliklinisk basis.

    Bland komplikationerna var episoder med fallande blodtryck (39 patienter - 1,9%), vilket krävde användning av atropin. Allvarliga komplikationer uppstod hos 12 (0,58%) patienter, men utan dödsfall.

    Allvarliga komplikationer hänfördes till: blödning i bukhålan (1), oavsiktlig punktering av gallblåsan (3) och lungorna (1); hos 3 patienter punkterades andra organ. Punktering av andra organ uppstod med blind leverbiopsi utan ultraljud.

    Frekvensen av komplikationer ökade med antalet passeringar med en biopsi nål: 26,6% - med ett pass, 68% - med 2 eller mer. Ytterligare pass genomfördes på grund av att materialet inte erhölls.

    Å andra sidan berodde frekvensen av komplikationer på erfarenheten hos läkaren som utförde biopsin: 34,4% av komplikationerna hos de mindre erfarna och 27,4% hos de mer erfarna. I en post-procedur intervju sade 9% av patienterna att de aldrig skulle komma överens om en leverbiopsi.

    Enligt en liknande studie som genomfördes i Schweiz år 1992 är incidensen av komplikationer jämförbara i två studier, även om i Schweiz var 0,3% av allvarliga komplikationer dödsfall.

    Leverbiopsi, som ett sätt att bedöma leverfibros, har allvarliga begränsningar på grund av objektiva och subjektiva skäl.

    De objektiva skäl hänför biopsi liten volym (typiskt 1/500000 stomparti tyg), som närvaro av ojämnt-diffus leverskada kan ha olika stadier av fibros och histologisk aktivitetsindex. En jämförelse av resultaten av parade biopsier erhållna från höger och vänster lobes av patienter infekterade med HCV-virus visade att skillnaden för 1 poäng av det histologiska aktivitetsindexet var i 25% av fallen; hos 14,5% av patienterna som hade levercirros hos biopsi från en enda leverklapp, var en biopsi från en annan lobe märkt fibros.

    Att få tillräcklig mängd biopsiprover (minst 25 mm lång med fångst av minst 11 portalområden) garanteras inte för perkutan åtkomst.

    För de subjektiva orsakerna till skillnaderna i definitionen av fibrossteget i samma biopsi anses morfologens kvalifikation övervägas. Vid bedömning av olika morfologiska specialister kan skillnader observeras i 20% av fallen.

    Dynamisk observation av leverfibros med biopsi är svår på grund av de beskrivna begränsningarna och invasiviteten hos själva metoden. Allt detta gjorde det nödvändigt att söka tillförlitliga icke-invasiva diagnostiska metoder för AF som vid den första undersökningen och vid efterföljande observation.

    Serologiska markörer (Analys av blod) separeras i leverfibros linjer (biomarkörer), som visar utvecklingen av fibrotisk mängd fibrer och substanser, deras komponenter och indirekt (surrogat - nivå pecheni- enzymerna ALT, AST) indikerande onormal leverfunktionen hos patienter med svår fibros och cirros. Isolerade möjligheter till direkta serologiska markörer av fibros har studerats i vetenskapliga studier. Vid brett klinisk praxis används de inte i stor utsträckning.

    Indirekta serologiska markörer av leverfibros innefattar rutinmässiga laboratorietester som speglar ett brott mot leverfunktionen. De gör det också möjligt att bedöma närvaron av fibros, särskilt vid levercirros.

    Man tror att AST-nivån har en starkare koppling med fibros än ALT-nivån. Förhållandet AST / ALT> 1 är en tillförlitlig indikator på det uttryckta stadiet av leverfibros (inklusive CP).

    Såsom för nivån av ALT, även om dess normala värden på bakgrunden av kronisk infektion med hepatitvirus B och C i den tredje av de fall som fastställs av fibros steget 2 på en skala Metavir (dessa patienter är föremål för antiviral terapi).

    För att förbättra diagnostiska noggrannheten hos olika laboratorietester utvecklades flera index, baserat på en kombination av indirekta FP-markörer. Den vanligaste är den diagnostiska testpanelen FibroTest-ActiTest(BioPredictive, Frankrike, bestämmer stadiet av fibros) eller FibroSURE (Labsogr, USA).

    Noninvasiv diagnos av leverfibros, med användning av proceduren FibroTest-ActiTest (bestämd skede av fibros och histologisk aktivitetsindex) utformad för tid utvärdering av fibros steg och övervaka dess utveckling under behandling och för att bedöma inflammation i levervävnad.

    FibroTest-ActiTest anses vara ett alternativ till perkutan leverbiopsi hos patienter med kronisk viral hepatit. Båda testen var allmänt kända i Frankrike, Europa och USA. För närvarande i Frankrike används dessa test i mer än 500 privata laboratorier och 37 offentliga sjukhus. I Ryssland är det möjligt att utföra dessa tester på basis av det oberoende laboratoriet Invitro.

    I början utvecklades tester för patienter infekterade med hepatit C- och B-virus och började sedan användas i andra nosologiska former av kronisk leversjukdom.

    FibroTest innehåller 5 biokemiska indikatorer:

    • alfa 2-makroglobulin,
    • haptoglobin,
    • apolipoprotein Al,
    • gamma-glutamyltranspeptidas,
    • vanligt bilirubin.

    ActiTest innehåller ovanstående 5 komponenter och dessutom ALT.

    Enligt ryska studier, med kronisk viral hepatit för de första stadierna av fibros, är metodens diagnostiska noggrannhet mer än 70%, med svår fibros och cirros - 100%.

    Tack vare tillämpningen av FibroTest reduceras antalet nödvändiga leverbiopsier med 46%. Detta är särskilt viktigt för patienter som håller BP är associerad med vissa svårigheter eller risker (t ex koagulopati, trombocytopeni) eller misslyckande av patienten, och för att bedöma fibros scen dynamik. Resultatet av testet är lätt att läsa och förståeligt för läkaren och patienten.

    I figuren nedan visar FibroTest F0 - "noll" -fasen, d.v.s. Frånvaro av fibros, ActiTest - A0 - nollaktivitet, d.v.s. dess frånvaro

    Resultat av ActiTest och FibroTest

    Metoder för avbildning av levern (ultraljud, MRI) spelar en nyckelroll i diagnosen av det stadium av leversjukdom för närvarande på grund av icke-invasiv och tillgänglighet. De tillåter att uppskatta form, storlek, kroppsbyggnad, närvaron eller frånvaron av ett utrymmesupptagande lesioner, bedriva forskning i vaskulära lägen för indirekt utvärdering av densitet och elasticitet i levervävnad.

    Tillämpning av ultraljudsmaskiner (med ökande bilden med digital teknik) möjliggör visualisering av levervävnad kornighet, periportal fibros och andra förändringar som tyder på brott histoarchitectonics kropp.

    Emellertid är de beskrivande egenskaperna hos ultraljud utsatta för en bred spridning och tillåter inte differentiering av de morfologiska stadierna av kronisk hepatit, särskilt de initiala. Med ackumulering av fibrös vävnad i levern förändras dess fysikaliska egenskaper - organets densitet ökar och motståndet mot portalt blodflöde ökar. I samband med detta är det lovande i klinisk praxis att bestämma tätheten eller elasticiteten hos levervävnad genom att använda direkta metoder.

    Direkta metoder för att utvärdera leverfibros innefattar ultraljudsleverelastometri med hjälp av apparatur FibroScan (EchoSens, Frankrike), bestämd i kPa. Metoden gör det möjligt att bedöma närvaron av leverfibros genom att alstra vibrationspulser, och resultaten av datoranalys för att bedöma förändringen av de elastiska egenskaperna och graden av progression av leverfibros.

    "Fibroscan" -apparaten representeras av en ultraljudstransduktor, i vilken en källa för oscillationer med medium amplitud och låg frekvens är installerad. Oscillationerna som alstras av sensorn överförs till leverns vävnader som ska undersökas och skapa elastiska vågor som modulerar den reflekterade ultraljuden. Utbredningshastigheten för elastiska vågor bestäms av elasticiteten hos den hepatiska vävnaden.

    Den totala volymen av levervävnad som genomgår en undersökning är i genomsnitt 6 cm (sensor M), vilket är många gånger större än den för en punkteringsleverbiopsi. Användningen av sensorer av en ny generation (XL) gör att vi kan undersöka volymen upp till 24 cm³.

    I denna metod, en tillräcklig undersökning av vetenskapliga data och visade att elasticiteten ökar med en ökning i leverfibros skede kPa.


    Relaterade Artiklar Hepatit